徐琳琳 李潔 韓紹磊 熊春梅 李紅宇 劉晨帆 李建志

彩色多普勒超聲診斷肝硬化門脈血流改變的臨床價(jià)值

徐琳琳 李潔 韓紹磊 熊春梅 李紅宇 劉晨帆 李建志

目的 評價(jià)彩色多普勒超聲診斷肝硬化門脈血流改變的臨床價(jià)值。方法 124例肝硬化患者, 將其中60例代償期硬化者設(shè)為研究A組, 另64例失代償期硬化者設(shè)為研究B組(其中40例并發(fā)食管胃底靜脈曲張、脾腫大), 另選取同期行健康體檢者60例作為對照組, 觀察并對比三組肝血流參數(shù)變化情況。結(jié)果 研究A、B兩組門脈主干內(nèi)徑、門脈截面積、門脈充血指數(shù)均比對照組高, 且門脈血流速度、門脈血流量比對照組低(P＜0.05)；失代償期并食管胃底靜脈曲張與脾腫大肝硬化患者脾靜脈與門脈血流速度、充血指數(shù)、血流量對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲應(yīng)用于肝硬化門脈血流改變的診斷, 對肝硬化門靜脈高壓診斷、病情發(fā)展、臨床療效及預(yù)后評估均具有重要意義。

彩色多普勒超聲；診斷；肝硬化；門脈血流

肝硬化的后期主要表現(xiàn)為門靜脈高壓及肝功能損害, 因長期處于門靜脈壓力上升狀態(tài), 故患者門靜脈血流速度和血流量發(fā)生顯著改變［1］。本研究針對已選定的124例肝硬化患者門靜脈內(nèi)徑、血流量、血流速度及脾靜脈內(nèi)徑等指標(biāo)予以彩色多普勒超聲檢測, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本院2014年3月～2015年3月收治的124例肝硬化患者作為研究組, 將其中60例代償期硬化者設(shè)為研究A組, 男女比例42∶18, 年齡32～80歲, 平均年齡(52.14±9.85)歲；另64例失代償期硬化者設(shè)為研究B組,男女比例43：21, 年齡31～82歲, 平均年齡(53.52±9.72)歲,其中40例并發(fā)食管胃底靜脈曲張、脾腫大。另選取同期行健康體檢者60例作為對照組, 男女比例40∶20, 年齡31～79歲, 平均年齡(50.92±11.24)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有受檢者均予以彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(型號為飛利浦IU-22)；患者均取仰臥位, 首先探查門脈主干,血流束與內(nèi)徑寬為2/3的取樣線夾角＜60°, 囑患者檢查時屏氣, 分別檢測門靜脈橫截面積、門靜脈內(nèi)徑、血流速度及脾靜脈內(nèi)徑、血流速度、橫截面積, 測量次數(shù)≥2次, 最后取其平均值。計(jì)算公式：充血指數(shù)(I)=截面積(S)/血流速度(V)；血流量(Q)= S×Vmean×60［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組肝血流參數(shù)變化情況對比 研究A、B兩組門脈主干內(nèi)徑、門脈截面積、門脈充血指數(shù)均高于對照組, 且門脈血流速度、門脈血流量低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 食管胃底靜脈曲張與脾腫大肝硬化患者肝血流參數(shù)變化情況對比 食管胃底靜脈曲張與脾腫大肝硬化患者脾靜脈血流速度、充血指數(shù)低于門脈, 且血流量高于門脈(P＜0.05)。主干內(nèi)徑、截面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組肝血流參數(shù)變化情況對比±s)

表1 三組肝血流參數(shù)變化情況對比±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)門脈主干內(nèi)徑(mm)門脈血流速度(cm/s)門脈截面積(cm2)門脈充血指數(shù)門脈血流量(ml/min)研究A組60 13.40±1.28a13.85±2.74a1.40±0.17a0.10±0.01a1123.25±225.51a研究B組64 14.65±1.82a 9.62±2.04a1.75±0.16a0.19±0.02a 999.85±147.20a對照組6011.00±1.2419.85±3.070.98±0.210.05±0.011146.82±110.63

表2 食管胃底靜脈曲張與脾腫大肝硬化患者肝血流參數(shù)變化情況(±s, n=40)

表2 食管胃底靜脈曲張與脾腫大肝硬化患者肝血流參數(shù)變化情況(±s, n=40)

注：與脾靜脈比較,aP＜0.05,bP>0.05

部位主干內(nèi)徑(mm)血流速度(cm/s)截面積(cm2)充血指數(shù)血流量(ml/min)脾靜脈14.42±0.79 8.52±1.761.74±0.090.16±0.031158.14±128.21門脈 14.46±0.78b11.17±1.75a1.79±0.16b0.22±0.07a 904.43±127.26at 0.22796.75281.72264.98278.8826 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

多普勒超聲為定量化評價(jià)肝臟血流變化提供無創(chuàng)簡便方法, 其可有效獲得門靜脈血流動力學(xué)變化參數(shù), 對肝硬化門靜脈血流動力學(xué)、病情估計(jì)及預(yù)后等各方面具有重要臨床意義［3］。本研究結(jié)果表明, 研究A、B組兩組間門脈截面積、門脈主干內(nèi)徑、門脈充血指數(shù)逐漸增加, 門脈血流速度逐漸減少, 且門脈血流量逐漸下降, 均與對照組對比顯示高度差異。門靜脈高壓時其內(nèi)徑相對正常明顯增寬, 門靜脈增寬作為診斷門靜脈高壓可靠指標(biāo), 隨著直徑的增大, 食管靜脈擴(kuò)張與肝硬化程度不斷增加。本研究中門靜脈增寬的代償期超過13 mm, 而失代償期超過14 mm。通常測量門靜脈橫、縱徑大小, 均可通過相關(guān)公式將其橫截面積計(jì)算出, 但極可能存在一定的誤差, 但予以彩色多普勒超聲診斷所配備橫截面積測量軟件計(jì)算數(shù)據(jù)能夠更加準(zhǔn)確直觀地反映出管徑粗細(xì)具體情況, 因門靜脈管徑增粗為肝內(nèi)血管的阻抗增大結(jié)果, 故可反映出是否存在門靜脈的壓力升高, 可作為門靜脈高壓的評價(jià)指標(biāo)［4］。當(dāng)門靜脈為高壓時, 血流速度則隨著病變程度加重而不斷降低, 肝硬化的門靜脈血流速度能夠作為門靜脈高壓和肝功能程度的評價(jià)指標(biāo)。肝硬化病理變化使得門靜脈的壓力升高, 加之門靜脈不斷擴(kuò)張, 致使血流速度逐漸減慢,因此肝功能的損害越顯著, 門靜脈的血流速度越低, 則反映出肝實(shí)質(zhì)的病變程度不斷加重, 且阻力增高［5］。門靜脈的最大血流能夠通過彩色多普勒超聲獲得, 憑借門靜脈的直徑估計(jì)血流所導(dǎo)致的誤差。

本研究結(jié)果顯示：研究A組的門靜脈血流＜14 cm/s, 研究B組門靜脈血流皆＜13 cm/s。門靜脈充血指數(shù)指的是門靜脈的口徑面積及其血流速度比值, 可有效反映肝硬化的形成進(jìn)程中門靜脈內(nèi)徑與門靜脈血流速度綜合的變化情況, 故可將其作為評定肝功能變化、肝硬化進(jìn)展的敏感指標(biāo)［6］。隨著肝纖維的結(jié)締組織不斷增生、肝硬化進(jìn)展及假小葉的形成,于門靜脈的血流阻力不斷增加情況下, 血流量與血流速度不斷減少, 而門靜脈的充血指數(shù)卻增加, 故血流回流的障礙為影響血流動力學(xué)的關(guān)鍵因素。充足的血流量可確保肝臟供血供氧與完成代謝功能, 當(dāng)門靜脈的血流量顯著減少, 肝功能受損程度越嚴(yán)重, 少數(shù)患者的門靜脈表現(xiàn)逆向離肝血流, 予以彩色多普勒超聲檢查門靜脈的血流量可有利于對肝硬化患者肝儲備功能進(jìn)行評價(jià)。本研究結(jié)果表明：門靜脈的血流量于早期有增加, 失代償期＜1000 ml/min。

綜上所述, 門靜脈血流量及流速與肝功能的狀態(tài)密切相關(guān), 其隨著肝功能的惡化而顯著下降, 對門靜脈血流量及流速予以動態(tài)檢測可有效反映出肝功能的受損程度。彩色多普勒超聲檢測門靜脈的血流動力學(xué)對肝硬化的門靜脈高壓診斷病情發(fā)展、臨床療效及預(yù)后評估具有重要價(jià)值。

［1］ 吉其勝, 曾孝瓊, 易小洪.彩色多普勒超聲在肝硬化門脈高壓中的診斷價(jià)值.西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(4):712-713.

［2］ 王壯, 顧世明.彩色多普勒超聲診斷肝硬化的臨床價(jià)值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(35):99-101.

［3］ 程小飛, 梁雄波, 熊曉紅, 等.超聲多普勒測定肝硬化患者門脈系統(tǒng)參數(shù)與Fibroscan得分的相關(guān)性分析.實(shí)用肝臟病雜志, 2013, 16(2):111-112.

［4］ 張?zhí)? 宇雪豹, 秦艷娟.肝硬化患者門靜脈血流動力學(xué)彩色多普勒超聲檢測分析.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2013, 21(5): 257-259.

［5］ 鹿皎.慢性肝炎肝硬化患者門靜脈血流彩色多普勒超聲研究.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(36):7852-7853.

［6］ 程小飛, 梁雄波, 熊曉青, 等.肝硬化患者門靜脈、肝動脈血流參數(shù)與肝硬度值的關(guān)系.臨床肝膽病雜志, 2014, 30(11): 1180-1181.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.025

2015-06-18］

山東省濟(jì)南市2013年科學(xué)技術(shù)發(fā)展第12批項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：52)

250021 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院超聲診療科(徐琳琳 韓紹磊 熊春梅 劉晨帆 李建志)；濟(jì)南市人民政府機(jī)關(guān)門診部(李潔)； 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院超聲診斷科(李紅宇)

李建志