趙彩源，焦銀萍，張如仙

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

惡性血液病就是指骨髓造血細(xì)胞發(fā)生癌變，機(jī)體的免疫作用在大量惡性激增的細(xì)胞作用下無(wú)法發(fā)揮，導(dǎo)致人體的免疫力下降，巨噬細(xì)胞的吞噬作用及其趨化作用降低，使患惡性血液病的患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率增大[1]?；熓菒盒匝翰』颊叱Ｓ玫闹委煼椒?，此治療方法在清除體內(nèi)異常白細(xì)胞時(shí)，導(dǎo)致身體內(nèi)大量正常細(xì)胞的死亡，尤其是在使用細(xì)胞毒性藥物時(shí)，很容易發(fā)生骨髓移植現(xiàn)象，造成血細(xì)胞大量減少，患者的免疫力下降，院內(nèi)感染發(fā)生率增加。該研究目的是了解惡性血液病患者的相關(guān)感染因素，并根據(jù)主要的感染因素采取有效的預(yù)防措施，減少惡性血液病患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究選取的研究對(duì)象為2014年6月—2015年9月該院確診的160例惡性血液病患者，所有發(fā)生院內(nèi)感染的患者均符合院內(nèi)感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。160例患者中男性84例，女性76例，年齡在6～72歲，平均年齡為（44.36±2.72）歲。

1.2調(diào)查方法

對(duì)160例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，采集病人的一般資料（包括性別、年齡、是否接受過(guò)大劑量的化療）、感染后血常規(guī)檢查結(jié)果、病原菌的檢查情況等資料，并對(duì)所有發(fā)生院內(nèi)感染患者的感染部位、病原菌種類、惡性血液病的類型進(jìn)行匯總，對(duì)以上所有資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出院內(nèi)感染的高發(fā)因素與性別無(wú)關(guān)（P＞0.05），與年齡、是否接受大劑量化療有關(guān)(P＜0.05)。由表2的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出院內(nèi)感染的感染部位有呼吸道、血液、肛周、口腔、泌尿道、胃腸道、皮膚或多種部位結(jié)合，其中發(fā)生率最高的為呼吸道。由表3的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出院內(nèi)感染的病原菌有革蘭陰性桿菌、真菌、革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性螺形菌、病毒，其中占比最大的為革蘭陰性桿菌。由表4的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出院內(nèi)感染的惡性血液病類型有急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、慢性白血病、惡性淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征，其中占比最大的為急性白血病。

表1 發(fā)生院內(nèi)感染患者的一般資料及感染率

表2 發(fā)生院內(nèi)感染患者的感染部位及比例

表3 發(fā)生院內(nèi)感染患者的病原菌檢查種類及比例

表4 發(fā)生院內(nèi)感染患者的惡性血液病類型及比例

3討論

惡性血液病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有出血、感染、黃疸、肝脾淋巴結(jié)腫大等。血液系統(tǒng)作為機(jī)體的重要組成系統(tǒng)之一，主要的作用是維持機(jī)體內(nèi)各種血細(xì)胞的正常運(yùn)行，將人的血細(xì)胞數(shù)量維持在一定范圍之內(nèi)，當(dāng)某種致病因子的作用超出了機(jī)體的調(diào)節(jié)能力之后就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的血液系統(tǒng)疾病[3]。常見(jiàn)的紅細(xì)胞惡性血液病有缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血、藥物性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性失血性貧血、慢性病貧血、血色病等；常見(jiàn)的白細(xì)胞惡性血液病有白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、惡性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、惡性組織細(xì)胞病、多發(fā)性骨髓瘤等；常見(jiàn)的血小板惡性血液病有單純性紫癜、過(guò)敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥、血友病、獲得性凝血機(jī)制障礙性疾病等；常見(jiàn)的骨髓增生性惡性疾病有真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥等[4]。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示160例惡性血液病，其中發(fā)生院內(nèi)感染的76人，院內(nèi)感染發(fā)生率為47.5%。院內(nèi)感染的高發(fā)因素與性別無(wú)關(guān)，與年齡、是否接受大劑量化療有關(guān)。院內(nèi)感染的感染部位有呼吸道、血液、肛周、口腔、泌尿、胃腸道、皮膚、多種部位結(jié)合，其中占比發(fā)生率最高的為呼吸道。院內(nèi)感染的病原菌有革蘭陰性桿菌、真菌、革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性螺形菌、病毒，其中占比最大的為革蘭陰性菌。院內(nèi)感染的惡性血液病類型有急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、慢性白血病、惡性淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征，其中占比最大的為急性白血病。由此可以看出惡性血液病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素包括：年齡、是否接受大劑量化療、惡性血液病類型。發(fā)生惡性血液病的患者由于自身免疫力的下降和化療藥物的應(yīng)用導(dǎo)致發(fā)生感染的危險(xiǎn)性大大增加。相關(guān)報(bào)道顯示，患者的依從性、住院環(huán)境、疾病的及時(shí)診斷與治療可以顯著的降低患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。呼吸道感染發(fā)病率較高的原因在于外環(huán)境的病原菌較易隨著患者的呼吸進(jìn)入機(jī)體，患者的免疫力低下導(dǎo)致病原菌難以及時(shí)清除造成感染的發(fā)生。不明部位的感染發(fā)生率也較高，可能與患者在感染時(shí)未能及時(shí)采集病菌標(biāo)本或者患者自行服用藥物已將病情控制。惡性血液病患者院內(nèi)感染常見(jiàn)的病原菌為革蘭陰性菌，其中常見(jiàn)的有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、陰溝腸桿菌等。相關(guān)研究現(xiàn)實(shí)，粒細(xì)胞數(shù)目減少、長(zhǎng)時(shí)間使用激素、淋巴細(xì)胞數(shù)目大量減少，Hb減少、住院時(shí)間增加、白蛋白量減少、原發(fā)疾病尚未得到緩解及產(chǎn)生并發(fā)癥也同樣是院內(nèi)感染的高危因素[5]。面對(duì)以上的高危因素，預(yù)防措施主要為加強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好宣傳工作，不僅對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整也要對(duì)作息時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，對(duì)生活中應(yīng)當(dāng)注意的事情進(jìn)行宣傳教育。對(duì)未住院的患者應(yīng)囑咐家屬對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行定期消毒，使患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀態(tài)。對(duì)于住院的患者應(yīng)當(dāng)入住層流房，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入病房前進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的消毒處理，對(duì)已經(jīng)感染的患者要及時(shí)進(jìn)行隔離，此措施不僅能防止患者發(fā)生交叉感染而且也是有效切斷傳染源的方法，阻止疾病的進(jìn)一步傳播，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果恰當(dāng)?shù)厥褂每股貙?duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)前來(lái)探視與陪護(hù)的家屬要根據(jù)醫(yī)院感染管理制度進(jìn)行規(guī)范化消毒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)院內(nèi)感染的病原體及其對(duì)藥物的敏感性進(jìn)行總結(jié)和反饋。以上預(yù)防措施均可有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上所述，惡性血液病患者院內(nèi)感染因素包括年齡、是否接受大劑量化療、惡性血液病類型，積極采取預(yù)防措施相結(jié)合可以減少患者的院內(nèi)感染的發(fā)生幾率。

[1]胡玉紋,陳學(xué)波,張亮，等.血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,1（11）:128-129.

[2]羅洪強(qiáng),傅佳萍,蔣景華.惡性血液病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防控制研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,5（22）:1171-1173.

[3]毛原飛,游建華,張莉娜，等.惡性血液病化療后粒細(xì)胞缺乏期醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,1（2）:60-64.

[4]郭淑利,田紅旗,王慧睿.血液科住院患者醫(yī)院感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,4（9）:862-864.

[5]何牧卿,朱寶玲,何牧群，等.惡性血液病患者醫(yī)院感染革蘭陽(yáng)性菌的變化[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,8（12）:1725-1727.