陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院肝病科(安康725000)

張曉菊 崔 翔

健康宣教和心理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者心理障礙的影響*

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院肝病科(安康725000)

張曉菊 崔 翔

有研究顯示，心理因素與慢性乙型肝炎的進(jìn)展和預(yù)后相關(guān)[1]。本研究以96例有抗病毒治療適應(yīng)證的初治慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，探討在全程管理模式下的健康宣教和心理干預(yù)對(duì)患者心理障礙的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2011年10月-2013年9月在我院肝病科住院的慢性乙型肝炎的初治患者96例，男性43例，女53例，年齡18～55歲，平均年齡(41.2±14.2)歲,均為慢性乙型肝炎輕-中度，且均為核苷酸類(lèi)似物初次患者。采用《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗病毒適應(yīng)證。將96例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各48例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 干預(yù)措施

2.1 對(duì)照組：按照慢性乙型肝炎患者的護(hù)理規(guī)范，實(shí)施常規(guī)的疾病護(hù)理模式，包括入院介紹、疾病常規(guī)護(hù)理、病情觀察、健康教育和出院指導(dǎo)和隨訪等。

2.2 觀察組：納入全程管理模式，對(duì)其進(jìn)行健康宣教和心理干預(yù)，健康宣教措施包括：①首先為納入患者建立健康檔案。②通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和詢(xún)問(wèn)的方式了解患者對(duì)乙肝相關(guān)知識(shí)的知曉率和需求，并進(jìn)行評(píng)估。②在廣泛宣教的基礎(chǔ)上，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果有針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)題知識(shí)宣教。③責(zé)任護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)健康檔案的管理和患者出院后的隨訪、跟蹤指導(dǎo)。③建立患友會(huì)，每1-2周組織患者和家屬進(jìn)行科普知識(shí)講座。④建立了慢性肝病患者科普咨詢(xún)網(wǎng)站和QQ群進(jìn)行網(wǎng)上互動(dòng)交流。

心理干預(yù)過(guò)程包括調(diào)查、實(shí)施、評(píng)估三個(gè)環(huán)節(jié)。具體如下：①調(diào)查: 對(duì)納入的患者進(jìn)行人口學(xué)資料調(diào)查、認(rèn)知能力及受教育程度進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)自評(píng)焦慮量表(SAS)、自評(píng)抑郁量表(SDS)、社會(huì)支持量表(SSRS)及生活質(zhì)量問(wèn)卷等獲得相關(guān)信息，了解患者心理狀況，分析其原因。②實(shí)施：在解決共性心理問(wèn)題的同時(shí)，制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃，合理地采取勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、同情、安慰、支持以及解釋和保證等方法，幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題，讓患者參與進(jìn)來(lái)，調(diào)動(dòng)患者的積極性，學(xué)會(huì)自我管理情緒。③評(píng)估：在患者出院時(shí)、出院后定期跟蹤評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果反饋信息再次進(jìn)行循環(huán)干預(yù)。

結(jié) 果

在基線時(shí)觀察組和對(duì)照組患者SAS、SDS評(píng)分之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。隨訪至3個(gè)月時(shí)，兩組患者SAS評(píng)分均較各自基線評(píng)分有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；SDS評(píng)分觀察組較其基線水平下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同期兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。隨訪至6個(gè)月時(shí)，兩組患者在SDS、SAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)附表。

附表 兩組不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分

注：與本組基線比較,*P<0.05，▲<0.01；與對(duì)照組隨訪同期比較, ?P<0.05

討 論

近年來(lái)，口服核苷酸類(lèi)似物在慢性乙型肝炎的治療取得了較大的進(jìn)展，但仍存諸多的問(wèn)題，如病毒耐藥、療程不確定、停藥后反彈及患者承受的經(jīng)濟(jì)壓力大等。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，慢性乙型肝炎患者的心理問(wèn)題越來(lái)越被引起關(guān)注。心理健康水平是衡量生存質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此，針對(duì)慢性乙型肝炎進(jìn)行抗病毒、保肝等治療的同時(shí)，必須強(qiáng)化健康宣教和心理干預(yù)的作用。基于此，我們?cè)诮梃b慢性病管理的經(jīng)驗(yàn)[3]基礎(chǔ)上，提出了建立以肝病專(zhuān)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)、醫(yī)患互動(dòng)的集慢性乙型肝炎預(yù)防-健康宣教-心理干預(yù)-優(yōu)化治療-長(zhǎng)期隨訪為一體的慢性乙肝管理模式，其中健康宣教和心理干預(yù)是該模式中重要的一環(huán)。在該模式下，我們對(duì)納入的患者加強(qiáng)健康宣教和心理干預(yù)，以SDS、SAS量表對(duì)患者進(jìn)行心理障礙評(píng)估，研究結(jié)果顯示：在隨訪3個(gè)月，常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理和全程管理模式下的健康宣教結(jié)合心理護(hù)理均可以時(shí)明顯改善患者焦慮狀態(tài)，但常規(guī)護(hù)理對(duì)抑郁的早期干預(yù)效果不明顯；通過(guò)隨訪至6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)在改善焦慮和抑郁這兩種負(fù)性心理程度方面，健康宣教結(jié)合心理干預(yù)的方法明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，這說(shuō)明健康宣教結(jié)合心理干預(yù)，能夠顯著改善慢性乙型肝炎患者的心理障礙，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 朱俊奎, 韋良宏. 心理健康狀況對(duì)慢性乙型肝炎患者預(yù)后的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005, (4): 637-638.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]. 中華肝臟病雜志,2011,19(1): 13-24.

[3] 張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1993:35-39 .

(收稿：2014-12-15)

*陜西省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目(2010H43)

乙型肝炎, 慢性/護(hù)理 心理療法，分組 焦慮 抑郁障礙

R473.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.056

陜西省安康市科技指導(dǎo)項(xiàng)目(AK2012034)