葉必宏,宋豐軍,方君輝,劉海飛

(溫州市中醫(yī)院,溫州 325000)

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中較常見(jiàn)和多發(fā)的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高,致殘率達(dá)53%,嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[1]。筆者采用電熱針治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者來(lái)自我院2012年4月至2014年3月針灸科患者,在患者知情同意下采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法,按就診順序分治療組和對(duì)照組。治療組60例,其中男19例,女41例;年齡47～70歲,平均(62±6)歲;病程1～14年,平均(5.56±3.88)年。對(duì)照組60例,其中男22例,女38例;年齡50～68歲,平均(63±4)歲;病程1.5～13年,平均(5.52±3.42)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) 2007年《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于骨痹和陽(yáng)虛寒凝證的診斷依據(jù)。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照X線的Kellgren和Laerence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

Ⅰ級(jí):關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,可能有骨贅。

Ⅱ級(jí):有明顯骨贅,關(guān)節(jié)間隙可疑變窄。

Ⅲ級(jí):中等量骨贅,關(guān)節(jié)間隙變窄較明確,有硬化性改變。

Ⅳ級(jí):大量骨贅,關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)有其他骨病如膝骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等不屬于骨關(guān)節(jié)炎患者,或因其他疾病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛;②2星期內(nèi)已使用其他治療膝骨關(guān)節(jié)炎藥物或針灸、推拿及物理治療等方法;③有嚴(yán)重危及生命的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或精神病患者等無(wú)法完成或不適宜相關(guān)治療和檢查者。

2 治療方法

2.1 治療組

取內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉。采用DRZ-1電熱針儀,0.30 mm×40 mm針灸針?；颊呷⊙雠P位,膝下墊枕,患肢半屈曲位。常規(guī)皮膚消毒,快速無(wú)痛刺入穴位,犢鼻、內(nèi)膝眼向內(nèi)斜刺,陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘直刺,針入0.8～1.2寸,平補(bǔ)平瀉刺法得氣后接電熱針治療儀,選 60 mA,以患者能耐受的溫?zé)峒八崧槊浉袨槎?每次 30 min。每星期治療 3次,4星期后評(píng)定療效。

2.2 對(duì)照組

予仙靈骨葆膠囊(貴州同濟(jì)唐堂),早晚餐后口服,每次3粒,4星期后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、生理功能的情況,共計(jì)5級(jí),沒(méi)有(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、非常(4分),于治療前后對(duì)各組患者進(jìn)行評(píng)分。WOMAC是目前國(guó)際公認(rèn)的骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分量表,從疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能3大方面來(lái)評(píng)估膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能,包含整個(gè)骨關(guān)節(jié)炎的基本癥狀和體征。其中疼痛5項(xiàng)、僵硬2項(xiàng)、關(guān)節(jié)功能17項(xiàng),WOMAC指數(shù)越高提示病情越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

痊愈:關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失,活動(dòng)度基本正常,無(wú)壓痛反應(yīng),WOMAC評(píng)分0～1分者。

顯效:疼痛癥狀基本消失或顯著緩解,活動(dòng)度明顯增加,無(wú)壓痛反應(yīng),WOMAC評(píng)分下降＞2/3者。

有效:疼痛癥狀緩解,活動(dòng)度有所增加,壓痛反應(yīng)弱陽(yáng)性,WOMAC評(píng)分下降＞1/3者。

無(wú)效:癥狀、體征緩解未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn),WOMAC評(píng)分下降＜1/3者。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表 1可知,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較

由表2可知,兩組治療后WOMAC評(píng)分均顯著降低(P＜0.05),治療組治療前后差值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組治療后WOMAC評(píng)分降低更顯著。

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 60 56.2±9.2 20.4±7.61) 35.8±6.62)對(duì)照組 60 56.6±8.8 29.4±10.21) 27.2±4.6

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇,以膝部疼痛和活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn),隨著年齡增長(zhǎng),肝腎漸衰,精血虧虛,外感風(fēng)寒濕邪,而致經(jīng)絡(luò)痹阻,氣滯血瘀,不通則痛,關(guān)節(jié)拘攣,屈伸不利?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體生物力學(xué)失衡是膝關(guān)節(jié)退變的重要原因,維持平衡的動(dòng)力因素主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織,包括肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨及半月板等,在中醫(yī)學(xué)屬于“筋”的范疇,膝為筋之府,因此早期保守治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療尤以治筋為主[2]。

電熱針是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及《內(nèi)經(jīng)》燔針、焠刺的理論,并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研發(fā)的一種新型針具,適用于虛、寒、瘀證的治療[3]。電熱針具有針刺、灸療、火針的共同作用,能使熱輻射深入直達(dá)病所,使熱效應(yīng)集中持續(xù),達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、改善氣血運(yùn)行的功效[4]。對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的療效,其溫?zé)岢潭?、時(shí)間可調(diào)控,安全無(wú)環(huán)境污染,是治療本病比較實(shí)用的療法之一[5]。內(nèi)膝眼、犢鼻是膝骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)壓痛點(diǎn),針刺可促進(jìn)釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì),如內(nèi)啡肽等,提高患者的痛閾,減輕疼痛[6]。血海、陰陵泉屬足太陰脾經(jīng),可活血止痛、健脾祛濕。梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴,主舒筋通絡(luò),活血止痛。陽(yáng)陵泉乃筋之會(huì)穴,筋氣聚會(huì)之處,而膝為筋之府,故能舒筋健膝。以上諸穴配以電熱針,共奏溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、舒筋止痛之功。

臨床觀察表明,電熱針治療膝骨關(guān)節(jié)炎總有效率優(yōu)于口服仙靈骨葆治療,治療組治療前后 WOMAC差值大于對(duì)照組,表明電熱針治療能有效減輕膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能。

[1]胡蘊(yùn)玉,顧玉東,盧世璧,等.現(xiàn)代骨科基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:312.

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[3]夏玉卿.電熱針臨床應(yīng)用指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:1-11.

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[6]任景,李濤.溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(9):1212-1215.