付靜靜,王永,王舒

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193;3.國家中醫(yī)藥管理局腦病針刺療法重點研究室,天津市針灸學重點實驗室,天津市針灸研究所,天津 300193)

《針灸大成》載人迎穴為“頸大動脈應手,俠結喉兩旁一寸五分,仰而取之”。當前權威的針灸專業(yè)教材[1-4]將人迎穴的解剖位置定為“結喉旁 0.5寸,胸鎖乳突肌前緣,約當頸內(nèi)外動脈分叉、頸總動脈搏動處”。文獻記載及現(xiàn)代臨床研究均證實針刺人迎穴可雙向調(diào)節(jié)血壓,具有治療高血壓[5]、低血壓[6]、腦梗死后肩手綜合征[7]、腦卒中假性球麻痹[8]、頑固性呃逆[9]等功效。在機理研究方面,已知解剖部位有頸動脈竇壓力感受器可調(diào)控血壓;交感神經(jīng)干、頸交感神經(jīng)節(jié)可通過突觸間連接將信息傳入脊髓、腦干、丘腦,然后上升至大腦皮層;迷走神經(jīng)可使信息經(jīng)孤束核、丘腦,傳至大腦皮層,兩者經(jīng)大腦皮層的整合與調(diào)整,可能產(chǎn)生調(diào)節(jié)外周神經(jīng)的特異作用。但經(jīng)絡系統(tǒng)不等同于神經(jīng)系統(tǒng),很多研究只是根據(jù)臨床療效做出假說、推論,并無后續(xù)實驗機理的驗證。針刺效能的發(fā)揮與準確定位密切相關,實驗動物腧穴的準確定位是實現(xiàn)針刺效應機理研究的必要前提。眾多可供參考的實驗動物腧穴定位中,如何在活體大鼠身上準確定位人迎穴,尚無確切描述?！短绞セ莘健?“穴點以差訛,治病全然皆謬?！币虼擞斜匾獙Υ笫笕擞ǖ亩ㄎ贿M行探究,為實驗機理研究提供可靠保障。為此,本研究依據(jù)人體人迎穴解剖特點,通過對 Wistar大鼠人迎穴解剖測量建立體表定位方法和針刺操作標準,并通過觀察針刺自發(fā)性高血壓大鼠(spontaneously hypertensive rat,SHR)的降壓效應進行功效驗證。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

健康 Wistar大鼠 10只,雌雄各半,體重(300±10)g,購自中國軍事醫(yī)學科學院動物研究所。健康雄性SHR 20只,18周齡,體重(300±10)g,購自北京維通利華實驗動物技術有限公司。實驗動物于二級動物房喂養(yǎng),室溫(20～25)℃,光照時間 07:00～19:00,自由攝食、飲水。手術和實驗過程經(jīng)天津中醫(yī)藥大學動物倫理委員會批準,所有實驗均遵守相關規(guī)定進行處理。

1.2 腧穴體表定位方法

10只雌雄各半的健康Wistar大鼠以10%水合氯醛腹腔過度麻醉(3.5mL/kg)處死后,頸部備皮,將其仰臥位固定于解剖手術板,使下唇、頸、胸在同一水平面上。用記號筆畫出左右下頜骨隅突(E、F點)連線、頸部正中線(見圖 1-1)。心臟注入空氣處死后低溫冰凍固定尸體,沿頸部正中線做一 2 cm長的縱行切口,切開皮膚、皮下組織,然后體視學顯微鏡下操作,分離兩側的肌肉和組織(頜下腺、淋巴結、二腹肌、胸骨舌骨肌、胸鎖乳突肌)(見圖 1-2),充分暴露兩側頸部血管神經(jīng)束,小心剝離頸總、內(nèi)、外動脈,避免牽拉移位,暴露頸總動脈分為內(nèi)、外動脈的分叉點(A、B點)。以數(shù)顯游標卡尺測量兩分叉點間的距離(AB長度),分別測量兩分叉點到兩隅突連線的垂直距離(線段AC、BD長度)。最后使用數(shù)碼相機拍照獲得圖片(見圖1-3)。

1.3 腧穴深度定位方法

在完成腧穴體表定位后,另取10只雌雄各半的健康Wistar大鼠,以10%水合氯醛腹腔過度麻醉(3.5 mL/kg)處死后,用記號筆按上述人迎穴體表定位參考值標準畫定穴位,低溫冰凍固定尸體,沿穴點切割出矢狀斷面,用數(shù)顯游標卡尺測量穴點至頸內(nèi)外分叉點的距離,即為人迎穴深度。

1.4 降壓效應驗證方法

將健康雄性SHR隨機分為治療組和對照組各10只,治療組取人迎穴(按上述人迎穴定位標準取穴),對照組取非穴(倒數(shù)第 1肋游離端下 1cm,距后正中線3cm),均取雙側。施用捻轉(zhuǎn)手法,捻轉(zhuǎn)幅度小于90°,捻轉(zhuǎn)頻率為120轉(zhuǎn)/min,行手法1 min,不留針。每日針刺1次,共針刺4星期。分別于治療前、治療后用鼠尾無創(chuàng)血壓儀[BP 98A,日本軟隆(Softron)株式會社生產(chǎn)]監(jiān)測收縮壓、舒張壓。

2 結果

2.1 腧穴體表定位

用SPSS17.0進行描述性統(tǒng)計分析,各線段長度分布呈近似正態(tài)分布,計算95%參考值范圍,則線段AB長度為(10.21～11.85)mm,線段 AC長度為(7.65～8.31)mm,線段 BD長度為(7.61～8.39)mm,線段 AC與BD經(jīng)配對 t檢驗無顯著性差異(t=﹣0.304,P=0.768＞0.05),詳見表1。

根據(jù)以上結果,可認為大鼠人迎穴體表定位為兩側下頜骨隅突連線下(8±0.3)mm,前正中線旁開(5.5±0.4)mm,左右各一。

圖1 大鼠頸部各層次結構

表1 大鼠人迎穴體表定位標準數(shù)據(jù)表 (mm)

2.2 腧穴深度定位

用SPSS17.0進行描述性統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)分布呈近似正態(tài)分布,計算 95%參考值范圍,則左側深度為(5.07～6.01)mm,右側深度為(5.16～5.92)mm,兩側經(jīng)配對 t檢驗無顯著性差異(t=﹣0.073,P=0.944＞0.05),詳見表2。

表2 大鼠人迎穴穴位深度標準數(shù)據(jù)表 (mm)

綜上研究結果,可以判定成年大鼠人迎穴定位標準為兩側下頜骨隅突連線下(8±0.3)mm,前正中線旁開(5.5±0.4)mm,左右各一。針刺操作標準,直刺(5.5±0.4)mm,慎行提插手法,以免傷及動脈。

2.3 針刺“人迎穴”降壓效應

經(jīng)獨立樣本 t檢驗,治療前兩組血壓數(shù)據(jù)差異無顯著性意義(t收縮壓=﹣0.680,P收縮壓=0.505＞0.05;t舒張壓=0.175,P舒張壓=0.863＞0.05),基線水平一致。

經(jīng)配對t檢驗,4星期針刺治療后,治療組治療后收縮壓呈下降趨勢,但前后比較差異無統(tǒng)計學意義(t收縮壓=2.078,P收縮壓=0.067＞0.05);對照組治療后收縮壓呈上升趨勢,但前后比較差異無統(tǒng)計學意義(t收縮壓=﹣1.306,P收縮壓=0.224＞0.05)。經(jīng)獨立樣本t檢驗,治療后兩組收縮壓比較差異有統(tǒng)計學意義(t收縮壓=﹣3.024,P收縮壓=0.007＜0.05)。詳見表 3。

經(jīng)配對t檢驗,4星期針刺治療后,治療組治療后舒張壓呈下降趨勢,且前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t舒張壓=3.670,P舒張壓=0.005＜0.05);對照組治療后舒張壓呈上升趨勢,但前后比較差異無統(tǒng)計學意義(t舒張壓=﹣0.226,P舒張壓=0.826＞0.05)。經(jīng)獨立樣本t檢驗,治療后兩組舒張壓差異有統(tǒng)計學意義(t舒張壓=﹣3.555,P舒張壓=0.002＜0.05)。詳見表 4。

表3 針刺前后收縮壓變化情況(n=10) (±s,mmHg)

表3 針刺前后收縮壓變化情況(n=10) (±s,mmHg)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 175±20 165±221)對照組 181±14 189±13

表4 針刺前后舒張壓變化情況(n=10) (±s,mmHg)

表4 針刺前后舒張壓變化情況(n=10) (±s,mmHg)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 130±18 103±111)2)對照組 129±19 130±22

3 討論

從經(jīng)絡理論分析,人迎穴屬多氣多血的足陽明胃經(jīng),又是頭氣街和胸氣街的連接處,是調(diào)和營衛(wèi)之氣的重要門戶。以人迎為主穴針刺降壓具有良好的即刻降壓效應[10],在改善血壓晝夜節(jié)律[11]、平穩(wěn)降低24 h血壓[12]方面效果顯著,長期堅持治療可使血壓平穩(wěn)下降并維持在正常范圍內(nèi)[13]。人迎穴顯著的調(diào)控血壓效果與其特殊的解剖位置密切相關,頸動脈竇壓力感受器的作用最為關鍵。

在人體取穴尚需要仔細斟酌,在與人體積相差甚遠的實驗動物身上,稍微偏差一點,取穴就不精準,直接影響到研究結果。實驗研究中動物穴位的定位原則是以人體穴位按比例在動物身上投影[14],這種方法簡單方便、定位容易,但大鼠頸部比例較人體大,此法并不適用;且大鼠頸部的活動度較大,頸動脈被豐厚的肌肉覆蓋,結喉及動脈搏動不易觸及,在大鼠進行人迎穴定位存在一定困難。

本研究以高血壓機理研究常用的實驗動物——成年體重300 g左右的大鼠為研究對象,采用低溫冰凍尸體及斷層解剖法[15],保證了測量結果的可靠性。根據(jù)人體人迎穴的解剖特點,運用解剖學確定大鼠人迎穴的體表標記定位。綜合以上研究結果,可以判定成年大鼠人迎穴針刺操作標準為,仰臥位固定大鼠,使下唇、頸、胸在同一水平面上,頸部剃毛,75%乙醇常規(guī)消毒,建議使用長度小于40 mm、粗細小于0.30 mm的毫針針刺,管針快速進針法直刺(5.5±0.4)mm,慎行提插手法(以免傷及動脈),行針、留針時間不宜過長(因大鼠易掙扎體動)。通過此定位及針刺標準進行的針刺療效觀察,雖人迎穴組內(nèi)比較治療前后收縮壓差異無統(tǒng)計學意義,但仍有明顯的降壓趨勢,增加樣本量或許將得到顯著性差異;與非穴治療相比,經(jīng)人迎穴治療后血壓明顯降低,證實了確切的降壓效應。

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