劉經(jīng)星,楊翊,趙靜,王德利,王剛

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,十堰 442000)

結(jié)節(jié)性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚,為疣狀結(jié)節(jié)性損害,分布于四肢,以小腿伸側(cè)為多。該病瘙癢劇烈,病性遷延,是一種頑固難治的皮膚病[1],嚴(yán)重影響患者的生活和工作。我科試用梅花針刺血聯(lián)合窄譜中波紫外線光療治療結(jié)節(jié)性癢疹,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

42例患者均為本院皮膚科確診為結(jié)節(jié)性癢疹的患者,隨機(jī)分為兩組,治療組21例,對(duì)照組21例。治療組中男10例,女11例;年齡28～63歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)19個(gè)月。對(duì)照組中男14例,女7例;年齡26～65歲;病程最短1.5個(gè)月,最長(zhǎng)2年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 刺血療法

取耳尖、大椎、脾俞、膈俞、心俞、委中穴,局部選擇癢疹的結(jié)節(jié)增厚處進(jìn)行叩刺,刺血部位常規(guī)消毒,用梅花針快速依次輕叩患處,使叩刺局部微微出血即可,在刺血的部位立即拔罐。由于結(jié)節(jié)性癢疹多分布于四肢遠(yuǎn)端皮膚,尤其關(guān)節(jié)骨突處部位的結(jié)節(jié)性癢疹凹凸不平,傳統(tǒng)的玻璃火罐罐口直徑偏大,罐口普遍較厚,拔罐很困難,即使勉強(qiáng)拔住負(fù)壓也較小,達(dá)不到治療作用。操作中為解決此難題,我們采用醫(yī)用一次性注射器自制改制成負(fù)壓拔罐器在叩刺的癢疹結(jié)節(jié)處皮膚上拔罐放血,拔罐留置1～3 min。梅花針刺血每星期3次,連續(xù)3～5次。

自制拔罐器的制作方法如下。①拔罐套筒的制作。取20 mL聚丙烯材質(zhì)的一次性注射器將注射器活塞拔出,用小鋸刀將注射器套筒沿“0”刻度線水平鋸斷,使套筒乳頭端呈開放式筒狀,切口面邊緣要求整齊光滑。②活塞推桿的制作。將拔出的注射器活塞推桿沿“十”字交叉處兩側(cè)每隔 2 cm在活塞推桿上打直徑2～3 mm的圓孔。使用時(shí),一只手把注射器套筒下端緊貼治療部位皮膚,另一手回抽活塞至適量的負(fù)壓力度時(shí),將直徑2 mm的鋼釘順勢(shì)插入到活塞推桿兩側(cè)的小孔中固定活塞,要調(diào)整負(fù)壓大小時(shí)只需將鋼釘從活塞推桿的圓孔中拔出,在活塞推桿的圓孔上下之間進(jìn)行調(diào)節(jié)。取罐時(shí)稍回抽活塞順勢(shì)拉開插入小孔中固定的鋼釘,消除負(fù)壓,取下自制拔罐器。

2.1.2 紫外線光療法

采用德國Waldmann公司生產(chǎn)的全身窄譜中波紫外線治療儀(波長(zhǎng)范圍311～314 nm,峰值為311 nm)照射,照射時(shí)充分暴露患處皮膚,正常無皮損皮膚用治療巾嚴(yán)格遮蓋保護(hù)。每日1次,初始劑量為0.3～0.5j/cm2,每次遞增10%～20%,至皮膚出現(xiàn)亞紅斑量反應(yīng)后改為隔日1次,劑量不增加,10次為1個(gè)療程。病情完全緩解或治療滿3星期時(shí)停止治療。治療期間要求患者盡量避免日曬,同時(shí)光療時(shí)注意保護(hù)無皮損部位,操作者和患者佩戴防護(hù)眼鏡。

2.2 對(duì)照組

口服咪唑斯汀緩釋片(皿治林),每日10 mg,給于外用0.05%鹵米松(商品名澳能,澳美制藥廠生產(chǎn))軟膏,每日3次,并觀察皮損恢復(fù)情況,酌情減少鹵米松軟膏用量或者停用。病情完全緩解或治療滿3星期時(shí)停止治療。

均于治療前、治療后檢查血常規(guī)和肝腎功能,作為安全性評(píng)估的依據(jù)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治療前后對(duì)主要臨床癥狀和體征即丘疹、結(jié)節(jié)的數(shù)量及瘙癢程度進(jìn)行4級(jí)評(píng)分,分值相加即為疾病總積分。體征和癥狀積分下降指數(shù)=[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

痊愈:癥狀、體征積分下降指數(shù)減少＞90%。

顯效:癥狀、體征積分下降指數(shù)減少60%～89%。

好轉(zhuǎn):癥狀、體征積分下降指數(shù)減少20%～59%。

無效:癥狀、體征積分下降指數(shù)減少＜20%或加重。

有效率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)]×100%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn),治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01),詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.2.2 不良反應(yīng)

兩組均無明顯不良反應(yīng),治療組6例出現(xiàn)輕微皮膚刺激癥狀如紅斑、灼熱、脫屑,經(jīng)對(duì)癥處理后不良反應(yīng)消失。對(duì)照組5例出現(xiàn)輕度嗜睡,2例外用藥部位出現(xiàn)輕微皮膚刺激癥狀,均未影響進(jìn)一步治療。

4 討論

結(jié)節(jié)性癢疹部分患者見于蚊蟲、臭蟲或其他蟲類叮咬之后發(fā)病,與腸胃功能紊亂及內(nèi)分泌障礙也可能有一定關(guān)系。有人認(rèn)為本病是局限性慢性單純性苔蘚的變性或不典型的結(jié)節(jié)性局限性慢性單純性苔蘚[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)節(jié)性癢疹多由于肝郁氣滯,瘀久成結(jié),氣血不榮而癢;或由于脾虛濕蘊(yùn),加之蚊蟲叮咬,毒汁入侵,濕毒互結(jié),經(jīng)絡(luò)阻隔,氣血郁滯形成結(jié)節(jié)而癢。大椎為諸陽之會(huì),耳尖為清熱要穴,耳尖及大椎放血能清利頭面風(fēng)熱而止癢;脾俞刺絡(luò)放血能清利濕熱,血郄委中及血會(huì)膈俞均為活血止癢之要穴。《素問·至真要大論》:“諸痛癢瘡,皆屬于心。”故取心俞。諸穴合用,共收清利濕熱、活血止癢之功。癢疹是風(fēng)邪存在于血脈之中的表現(xiàn),故有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的治療原則。刺血后放血就是理血調(diào)氣,使血脈流暢而風(fēng)邪無所留存,達(dá)到祛風(fēng)止癢的作用。

結(jié)節(jié)性癢疹瘙癢劇烈,病情頑固,治療較為棘手。Tamagawa-Mineoka R等[3]采用窄譜中波紫外線治療10例結(jié)節(jié)性癢疹患者,療效滿意。國內(nèi)黃晶等報(bào)道[4-5],在傳統(tǒng)的口服抗組胺藥、外用類固醇皮質(zhì)激素軟膏、靜脈封閉治療的基礎(chǔ)上加用了窄譜中波紫外線照射,取得滿意效果。據(jù)此,我們采用梅花針刺血拔罐聯(lián)合窄譜中波紫外線光療聯(lián)合,痊愈率達(dá)38.1%,有效率85.7%,顯著優(yōu)于傳統(tǒng)抗組胺藥咪唑斯汀緩釋片治療。較多研究已經(jīng)證明紫外線照射能抑制朗格漢斯細(xì)胞抗原提呈的功能,從而抑制免疫反應(yīng);誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡,調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的水平,從而控制炎癥反應(yīng)[6]。另外研究發(fā)現(xiàn),窄譜中波紫外線照射后皮膚中P糖蛋白9.5陽性與降鈣素基因相關(guān)肽陽性的神經(jīng)纖維數(shù)目均發(fā)生顯著降低[7],表皮中神經(jīng)纖維數(shù)量減少對(duì)控制炎癥反應(yīng)及改善瘙癢癥狀可能起一定作用。本研究表明,治療組患者瘙癢緩解迅速,皮損消退快,治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

[1]吳志華.皮膚科治療學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:446.

[2]郭順,張恩虎.結(jié)節(jié)性癢疹的治療進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(1):73-74.

[3]Tamagawa-Mineoka R, Katoh N, Ueda E, et al. Narrow-band ultraviolet B phototherapy in patients with recalcitrant nodular prurigo[J].J Dermatol, 2007,34(10):691-695.

[4]黃晶.窄譜中波紫外線治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(4):335-336.

[5]吳滿平,蔣惠平,王雪萍,等.復(fù)方氟米松軟膏合紫外線治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(11):803-804.

[6]陳偉.窄譜中波紫外線在皮膚科的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(1):113-115.

[7]王萬卷,胡小平.結(jié)節(jié)性癢疹皮損中P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽的表達(dá)[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,25(4):408-409.