王麗禎,張海蒙

(上海中醫(yī)藥大學,上海 201203)

針灸學是中醫(yī)理論體系不可或缺的組成部分,2010年中醫(yī)針灸被聯合國教科文組織列入“人類非物質文化遺產代表作名錄”。中醫(yī)針灸以其療效顯著、不依賴現代化設備、學習便捷而受到越來越多人群的青睞。而經絡腧穴作為針灸課程的基礎理論,是每個學習中醫(yī)的學生必須接觸的基礎理論,亦在留學生教學中占了重要的地位?！督浗j腧穴學》是一門理論與實踐并重的基礎課,為了使留學生經過課堂學習后所掌握的技能能滿足畢業(yè)后的職業(yè)需求,筆者引入了基于結果的學習(OBL)教學理念,根據留學生的自身特點和預期學習結果對課程進行重新設置。OBL教學理論產生于上世紀80年代,是以學習者為中心的教學理念,學生被置于整個教育過程的中心。其特征是以學生的畢業(yè)結果為驅動力和最終目標,把教育者在教育上所作的一切建立在想要取得的結果上[1-4],即學生要學習的比教師要教的更重要。筆者結合留學生的個人背景和畢業(yè)后所從事的職業(yè)需求,嘗試將 OBL的理念運用于《經絡腧穴學》的教學改革中,逆向設計課程和考核體系,獲得了一些體會。

1 授課對象的情況

在華留學生的中醫(yī)教育是為了促進中醫(yī)教育的國際發(fā)展,向海外輸送在中國本土接受專業(yè)中醫(yī)高等教育的國際學生,亦能為開拓海外中醫(yī)教育累積教學經驗[5-6]?！督浗j腧穴學》是留學生學習中醫(yī)的基礎必修課程,就筆者所在教研室承擔的《經絡腧穴學》留學生課程而言,授課對象分為中醫(yī)專業(yè)、針推專業(yè)、針推全英語專業(yè)三大類。詳見表1。

表1 不同授課對象的教學情況

這些留學生在我校畢業(yè)后,少部分人會留在中國行醫(yī),大多數人將回到自己的國家當中醫(yī)師或針灸師。留學生的畢業(yè)結果是歸國后能將其在中國所學的知識順暢地用于實際診療活動。因此,“學以致用”“學有所用”的教學目標的實現,對于留學生來說,必須貼合他們畢業(yè)后的實際運用需求。OBL教學理念的關鍵是以學生的畢業(yè)結果作為教育決策者制定教學管理、課程設計和結果評價的導向[5-6]。因此無論是教學還是評估,都必須從學生將預期獲得哪些知識和達到哪類認知水平出發(fā)。筆者引入OBL教學理念,根據留學生的特點對《經絡腧穴學》進行教學改革,包括課程設計和評價體系兩部分。

2 課程設計改革

以前,課程的教學重點是其涵蓋的教學內容。我們總是將教學重點集中在教師如何將教學內容傳授給學生。OBL是以學習者為中心的教學理念,學生被置于整個教育過程的中心。其中關鍵的一點是“預期學習成果”,即學生們在學習該門課程后能做到什么。不同于中醫(yī)類的其他理論基礎課以書面內容記憶為主,《經絡腧穴學》是一門動手操作和理論記憶并重的實踐性理論課。腧穴的定位準確是對醫(yī)生最基本的臨床要求,亦是針灸治療的基礎,所謂“失之毫厘,差之千里”。過去的課堂教學將大多數課時用于課堂理論授課,在課堂上提供學生們點穴實踐的課時偏少,因此對于腧穴的定位學生們存在背得很熟、找得不準的問題。近幾年,其他開展留學生教學的兄弟院校分享了很多理論結合實踐、課堂結合臨床,提高留學生動手能力的經驗模式[7-12]。而這些模式都無一例外地提到了實踐操作的重要性。對于經絡腧穴課來說,其“預期學習成果”就是學生能熟悉每個腧穴的作用和主治并在人體上準確定位腧穴。因此我們在留學生授課中將點穴實踐操作課作為課堂教學的常規(guī)內容,給學生提供充分的動手操作機會,并讓每個學生在教師的直接指導下實現能在人體上準確定位腧穴這一預期學習結果。

針對3個不同專業(yè)的留學生,筆者采取了靈活的教學策略,將全班指導、小組指導和個別指導交叉運用。首先,對于中文授課的兩個專業(yè),我們以每4條經絡的授課作為一個階段,在課堂完成相關經絡腧穴的理論知識授課后安排3次點穴操作實踐課。實踐課的授課地點選在有操作床的實訓室,采用小組教學,以8～10名學生為1個小組,每1組安排1位帶教。帶教老師先在模特身上示范需掌握的腧穴定位,教會學生如何根據教材的書面描述進行穴位定位,然后讓學生兩兩配對,相互點穴。在互相點穴的過程中,帶教隨時觀察并一一糾正學生錯誤。其次,對于全英語授課的留學生,由于學生人數少、課時量充足,我們采取了隨堂點穴的授課方法。即在進行分經各論的時候,教師每講解完1個穴位,學生就在自己身上進行點穴操作,授課教師會逐一進行并糾正錯誤。當完成一整條經絡的學習后,教師再選取一位學生做模特,在他身上一邊點出所有需要掌握的穴位,一邊做回顧性的理論總結。

3 結果評價改革

過去的教學是以教師為中心的,老師決定了教什么,但在教學評估時經常發(fā)現,有些學習目標并不和教學目標相符合。OBL教學理念指導下的評估策略要求基于學生的預期學習成果,逆向設計教學評估,即我們所選擇的評價方法必須能明確反映出學生在結束這一課程的學習后是否達到其預期學習成果?！督浗j腧穴學》的預期學習成果之一是實現腧穴在人體的準確定位,而傳統的卷面考核僅能反映學生對理論知識的掌握程度。因此,我們在期末考核中增加了操作考試,對學生學習結果的評價方式由期末單純的卷面考核改由理論考試和操作考試兩部分組成。理論考試占結果評價的60%,點穴操作考試占40%。

3.1 理論考試

同其他中醫(yī)類基礎課一樣,《經絡腧穴學》要求單純記憶的內容很多,經絡循行和穴位的定位、主治和操作都是考核的內容。另外,由于國情不同,留學生歸國后所治療的病種和適應證也和國內有所不同。因此除了考察教科書中的內容之外,有一定比例的應用類試題,我們是參考國外常見的針灸治療的適應證設立的,特別是穴位功效主治和操作手法。

3.2 操作考試

點穴考試安排在理論考試前進行,要求學生在規(guī)定的時間內,在另一個學生的身上準確定位幾個腧穴,只有通過操作考試的學生才能參加理論考試。其考核要求也不同于理論筆試,點穴操作考試時需要留學生面對教師口述腧穴的定位。對于中文授課的留學生來說,清晰明確的中文表達很重要,這對留學生提高自身的中文表達能力起到推動作用。而對于全英語班的留學生,能用英語準確表述各類醫(yī)學專業(yè)術語也很關鍵。通過操作考試,學生能直觀地對自己在點穴實踐操作課上所掌握的技能進行自我評價。

4 討論

基于結果的學習作為校內改革工具被廣為知曉,在美國和澳大利亞,其被提升至基于結果的教育(OBE)。OBE為醫(yī)學教育的改革和管理上提供了一個強有力的、吸引人的方法。站在課程發(fā)展的前沿,它強調的不是醫(yī)學教育的過程,而是醫(yī)學教育的產物——醫(yī)生,即醫(yī)學教育要生產怎樣的醫(yī)生[13]。OBE有四大基本原則,即清楚的焦點、反向的設計、一律高期待、更多的機會[14]。其內容涵蓋了教學管理、課程設計、結果評價等各個方面[15]。

在高等教育院校,OBL常被運用于單一課程,其關鍵是教師采用的教學方法和考核任務都符合其學生學習活動的預期成果[1-4,16]?！督浗j腧穴學》的預期成果是學生不僅熟悉經絡的走行和腧穴的定位、主治,而且能在人體上準確定位腧穴。因此對于學習結果的評價重點也在于學生能否從理論論述和實際操作兩方面都達到預期結果。為了達到這一目的,我們將過去“以教師講為主”的單純性理論授課逐步調整到現在“以學生操作為主”的理論結合操作模式,在實踐操作中幫助每個學生了解他們必須學什么、為什么學及學完后有什么用。通過集體理論授課、分組操作指導及個別操作指導等多種教學策略的組合,學生的學習效果得到比較明顯的提高。點穴實踐操作課將課本知識轉化成對于經絡走行和腧穴定位的直接感受,彌補了他們相較于中國學生較薄弱的課本理解力。模擬實際場景的點穴考試也增強了留學生的實際動手能力和臨床運用能力。

從2010年開始,每隔兩年舉辦1次由全國中醫(yī)院校共同參與的全國大學生針灸推拿技能大賽。腧穴點穴操作是該項賽事的比賽項目之一。2014年,全國大賽首次設立了留學生組,我校留學生代表進入決賽并獲得很好的名次。

OBL教學策略所涵蓋的內容非常廣泛,筆者只是受到啟發(fā),在《經絡腧穴學》的教學中引入了該理念,還有很多有待完善和補充的措施要做。譬如,結果評價并不只有一次,應該是連續(xù)性的,可以在每次點穴實踐操作課上都進行一次,這樣能建立一個跟蹤式的評價體系,保證通過實踐課每個學生都能掌握腧穴的定位。同時通過教師的面授,發(fā)現每個學生的薄弱點,及時指導。為了做到這一點,授課教師必須保證每個小組的指導老師都具備一定的能力。再者,留學生不同于母語是中文的學生,他們雖然對于中醫(yī)滿懷熱忱,但語言障礙和文化差異使得他們學習中醫(yī)有很多難以理解的地方。他們所預期的學習結果也因為學生來源國家的差異而不同。這要求我們更深入地去了解每一位留學生最終所需要的畢業(yè)結果,制定更靈活和更個體化的教學策略,在教學工作中提供留學生足夠多的機會去掌握如何應用新知識和新技能,為他們畢業(yè)后的人生做好準備。

本文在撰寫過程中得到了上海中醫(yī)藥大學針推學院院長沈雪勇教授,上海中醫(yī)藥大學客座教授、香港大學中醫(yī)學院院長勞力行教授的指導,在此深表感謝。

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