張文彩,謝輝

(郴州市第一人民醫(yī)院,郴州 423000)

慢性胃炎是指由任何病因引起的胃黏膜慢性炎癥,幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因,大多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)任何癥狀,有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良,如上腹不適、鈍痛、飽脹、燒灼痛等,此外也可有食欲不振、反酸、惡心、噯氣等癥狀。慢性胃炎的發(fā)病率隨年齡的增加而升高。肝胃不和型慢性胃炎是臨床上高發(fā)的臨床證型之一,其病機(jī)根本為肝失疏泄、胃失和降、氣機(jī)升降失常?！皬臍庹撝巍钡谋举|(zhì)是以治氣為主,調(diào)暢氣機(jī),故筆者采用“從氣論治”針刺法治療肝胃不和型慢性胃炎患者40例,并與藥物治療40例和假針刺治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例肝胃不和型慢性胃炎患者均為我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組和C組,每組40例。A組中男18例,女22例;年齡最小24歲,最大68歲,平均(41±8)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)21年,平均(39.48±13.36)個(gè)月。B組中男23例,女17例;年齡最小21歲,最大67歲,平均(41±5)歲;病程最短 2個(gè)月,最長(zhǎng) 30年,平均(47.22±11.07)個(gè)月。C組中男19例,女21例;年齡最小29歲,最大59歲,平均(37±7)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)27年,平均(42.37±8.52)個(gè)月。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[2]中肝胃不和型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

2.1 A組

取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、肝俞穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉手法,使患者有酸麻、脹重的得氣感后留針30 min。每日1次,共治療4星期。

2.2 B組

口服奧美拉唑腸溶片20 mg,每日2次;鋁碳酸鎂片 0.5 g,每日 3次;枸櫞酸莫沙必利片 5 mg,每日 3次。藥物治療共治療4星期。

2.3 C組

取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、肝俞等穴旁開(kāi)1 cm處進(jìn)針,針刺方法及療程同A組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:腹痛及腹脹等臨床癥狀與體征完全消失,經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫等現(xiàn)象消失。

有效:上述臨床癥狀明顯減少,胃鏡檢查顯示胃黏膜情況得到好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:上述臨床癥狀未消失,且經(jīng)胃鏡檢查無(wú)改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),臨床等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)法檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),A組總有效率為95.0%,B組為75.0%,C組為45.0%,A組和B組總有效率與C組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。A組總有效率與B組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 3組臨床療效比較 (n)

4 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“痞證”“胃痛”“嘈雜”等范疇,目前臨床上慢性胃炎多因長(zhǎng)期情志不遂、思慮過(guò)度、飲食不節(jié)、生活壓力過(guò)大等導(dǎo)致肝氣郁結(jié),脾胃失和,其病機(jī)的關(guān)鍵是胃失和降,久則濕熱、痰濁、瘀血內(nèi)阻,氣機(jī)升降失常,久病致虛。臨床上患者多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之證。在高生活壓力、高社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下,肝胃不和型慢性胃炎是目前臨床上發(fā)病率較多的臨床證型之一。目前臨床上西醫(yī)治療多使用抑酸劑、抗幽門螺桿菌治療、胃黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力劑及助消化藥等[2]。臨床上慢性胃炎患者大部分伴有幽門螺桿菌的感染,因幽門螺桿菌感染率高,抗幽門螺桿菌治療根除率低,根除幽門螺桿菌后臨床癥狀不能明顯改善,且易復(fù)發(fā),權(quán)衡利弊,故臨床上根除幽門螺桿菌治療只適用于部分患者。故目前臨床上大多數(shù)使用西藥治療的患者,可以改善部分癥狀,但慢性胃炎持續(xù)存在,在一定的因素刺激下,病情反復(fù),遷延不愈。

目前臨床上已有諸多報(bào)道證明針灸治療慢性胃炎有效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為針灸對(duì)胃黏膜有保護(hù)及促進(jìn)修復(fù)的作用。彭娜等[4]在理論上推斷,認(rèn)為針灸能誘導(dǎo)熱休克蛋白的產(chǎn)生,從而保護(hù)胃黏膜。洪金標(biāo)等[5]在此基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步研究,認(rèn)為針灸后的人體血漿能抑制 GES-1細(xì)胞凋亡。楊宗保等[6]認(rèn)為艾灸可調(diào)節(jié)胃黏膜損傷模型大鼠多種相關(guān)信號(hào)蛋白質(zhì)的差異表達(dá),能刺激胃黏膜細(xì)胞中磷脂酶 Cγ-1的活化[7],從而促進(jìn)其胃黏膜損傷修復(fù)。張棟等[8]通過(guò)對(duì)照研究,證實(shí)電針可改善并促進(jìn)大鼠缺血再灌注胃的血流供應(yīng)。

臨床上“從氣論治”治療胃病亦有報(bào)道,白家溫等[9]認(rèn)為從氣論治慢性胃病,治療關(guān)鍵是使胃氣通降。有學(xué)者[10]認(rèn)為胃脘痛的本質(zhì)是氣機(jī)失調(diào),治療上宜調(diào)肝氣,健脾氣?！皬臍庹撝巍贬槾谭ㄖ委煾挝覆缓托吐晕秆资枪P者長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)?！端貑?wèn)·舉痛論》中有“百病生于氣也”的論述。針刺調(diào)氣的理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有頗多論述,《靈樞·終始》:“凡刺之道,氣調(diào)而止。”仲?gòu)?qiáng)惟等[11]在理論上也驗(yàn)證了針灸調(diào)氣的有效性。肝胃不和型慢性胃炎“從氣論治”的關(guān)鍵是治氣為主,通過(guò)針灸過(guò)程的得氣、行氣及調(diào)氣,達(dá)到氣順則病除的功效。本研究結(jié)果顯示,A組總有效率優(yōu)于B組和C組(P＜0.05,P＜0.01),提示“從氣論治”針刺法是一種治療肝胃不和型慢性胃炎的有效方法,值得深入研究。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:417.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)(2003重慶).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2005,10(3):181-184.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[4]彭娜,常小榮,易受鄉(xiāng).針灸保護(hù)胃黏膜與熱休克蛋白的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(47):102-104.

[5]洪金標(biāo),易受鄉(xiāng),黃蕓,等.艾灸血漿對(duì)離體人胃黏膜上皮細(xì)胞損傷的保護(hù)作用及其線粒體細(xì)胞凋亡通路機(jī)制[J].針刺研究,2011,36(3):157-163.

[6]楊宗保,王晨光,龔安,等.艾灸對(duì)大鼠胃黏膜損傷修復(fù)相關(guān)細(xì)胞信號(hào)蛋白質(zhì)的影響[J].中醫(yī)雜志,2013,54(22):1945-1948.

[7]楊宗保,嚴(yán)潔,鄒曉平,等.針刺血清對(duì)胃潰瘍大鼠胃黏膜細(xì)胞磷脂酶 Cγ-1活性的影響[J].世界華人消化雜志,2006,14(10):985-988.

[8]張棟,李順月,馬惠敏,等.電針對(duì)胃缺血再灌注影響的激光血流成像方法研究[J].中國(guó)針灸,2007,27(11):833-838.

[9]白家溫,杜雪方.慢性胃病的從氣論治[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(4):953-954.

[10]張智偉,周雨.王京奇從氣論治胃脘痛經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2012,32(11):1442-1443.

[11]仲?gòu)?qiáng)惟.針灸調(diào)氣與氣的運(yùn)動(dòng)[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,22(1):39.