張維

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

我國目前偏頭痛的患病率為9.3%[1],本病可分為發(fā)作期和緩解期,其中緩解期治療尤為重要。太陽穴具有通絡(luò)止痛、清熱瀉火的作用,是針刺治療緩解期偏頭痛常用的經(jīng)外奇穴,《針灸集成》[2]:“太陽二穴,治頭風(fēng)及偏頭痛,針出血?！庇捎谔栄ń馄饰恢玫奶厥庑?其針刺深度對于偏頭痛的臨床療效有較大影響,目前臨床各種針刺深度均有報(bào)道,隨意性較強(qiáng),不利于臨床應(yīng)用和療效總結(jié)。本研究將不同深度針刺太陽穴預(yù)防性治療緩解期偏頭痛的療效加以對比,以期總結(jié)針灸臨床治療的規(guī)律性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

44例患者均為2013年4月至12月中國中醫(yī)科學(xué)院針灸科門診患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組,每組22例。治療期間脫落4例,最終完成40例,治療組和對照組各20例。治療組中男8例,女12例;年齡最小24歲,最大61歲,平均25歲;平均病程為6.1年。對照組中男9例,女11例;年齡最小21歲,最大56歲,平均27歲;平均病程為5.6年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2004年國際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)制定的國際頭痛疾病分類有先兆或無先兆偏頭痛的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②非急性發(fā)作期患者;③年齡為 18～60歲;④志愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上有先兆或無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有癲癇、中風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史者;③某些特殊人群如孕婦、哺乳期患者等;④過去2星期內(nèi)服用過預(yù)防偏頭痛的藥物,可能影響本研究療效的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取雙側(cè)太陽穴,配穴取雙側(cè)四瀆、豐隆穴?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,太陽穴根據(jù)體型不同直刺1.2～1.8寸,至針尖抵顱骨后退出1分,其余配穴常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉手法得氣后,留針20 min。每星期治療3次,共治療4星期。

2.2 對照組

取穴同治療組。太陽穴直刺0.3寸,其余操作同治療組。每星期治療3次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛程度

采用目前國際上通用的視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)評定?；颊吒鶕?jù)自己治療期間頭痛發(fā)作的強(qiáng)度,在標(biāo)尺之間標(biāo)出頭痛輕重的位置。0～10代表不同程度的疼痛,0為不痛,10為最劇烈的疼痛[4]。

3.1.2 患者對治療滿意度

兩組患者治療后均進(jìn)行關(guān)于針刺治療的滿意度調(diào)查。4分為很滿意;3分為滿意;2分為說不清;1分為不滿意;0分為很不滿意。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后 VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 20 7.85±1.49 4.00±1.551)2)對照組 20 8.20±1.15 8.05±1.15

3.3.2 兩組治療后滿意度比較

由表2可見,治療組治療后滿意度為100.0%,對照組為85.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療后滿意度比較 (n)

3.4 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

偏頭痛的中醫(yī)病名包括“頭風(fēng)”“雷頭風(fēng)”等[5-8],《儒門事親》:“額角上痛,俗稱為偏頭痛者,是少陽經(jīng)也?！睂ζ^痛的病變部位進(jìn)行了概括[9]。現(xiàn)代臨床研究[10-13]也表明,少陽經(jīng)穴在偏頭痛治療當(dāng)中較為常用。太陽穴位置鄰近足少陽膽經(jīng),故可清泄肝膽實(shí)熱以止痛。有關(guān)太陽穴針刺深度,人民衛(wèi)生出版社出版的《針灸學(xué)》[14]教材描述為:“直刺或向下斜刺0.3～0.8寸”。太陽穴的位置是顱頂骨、顴骨、蝶骨及顳骨的交匯之處,稱為“翼點(diǎn)”或“翼縫”。此處顱骨骨板最薄,并且神經(jīng)、血管分布非常豐富。深刺太陽穴,能夠更好地體現(xiàn)針灸“氣至病所”的特點(diǎn),通過針體對神經(jīng)、血管和骨膜的良性刺激作用,調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈的舒縮功能,起到預(yù)防偏頭痛發(fā)作的作用[15]。本研究結(jié)果表明,深刺太陽穴與淺刺比較,能夠顯著減低偏頭痛患者在療程內(nèi)的頭痛程度,療效優(yōu)勢較為明顯,是一種很有潛力的治療方法,值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,延長觀察周期并進(jìn)行隨訪,以確證其療效。

[1]Yu S, Liu R, Zhao G, et al. The prevalence and burden of primary headaches in China: a population based door-to-door survey[J].Headache, 2012,52(4):582-591.

[2]廖潤鳴.勉學(xué)堂針灸集成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:24.

[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders,3rd edition (beta version)[J]. Cephalalgia, 2013,33(9):629-808.

[4]Wewers ME, Lowe NK. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena[J]. Res Nurs Health, 1990,13(4):227-236.

[5]張會(huì)蓮,王國書,賴秀娟.刺絡(luò)放血治療經(jīng)行頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(8):736-737.

[6]金珊珊,杜宇征,韓力,等.針刺膻中穴配合背俞穴拔罐治療偏頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(1):17-18.

[7]董習(xí)林,王渝蓉.針刺治療偏頭痛作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(6):1039-1041.

[8]仇慧艷，張彩萍.針刺配合多種方法治療偏頭痛的臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(8):1097-1098.

[9]張從正.儒門事親[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1984:56.

[10]彭玉琳,張虹,趙凌.從足少陽膽經(jīng)論偏頭痛的針灸治療[J].上海針灸雜志,2012,31(8):615-617.

[11]常小榮,陳選,嚴(yán)潔,等.針刺少陽經(jīng)特定穴對偏頭痛患者遠(yuǎn)期 VAS計(jì)分和頭痛強(qiáng)度及 MSQ評分的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(8):67-69.

[12]陳慧敏,常小榮,嚴(yán)潔,等.針刺少陽經(jīng)特定穴對偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(9):89-91.

[13]張炳冉,趙文君,周黎,等.靈龜八法結(jié)合少陽經(jīng)穴治療偏頭痛臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(10):1742-1744.

[14]楊甲三.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:45.

[15]王平生.太陽穴水針注射治療偏頭痛療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(9):190.