陜西省渭南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(714000)

姚 勝 周東升 黨俊濤

神經(jīng)導(dǎo)航下大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術(shù)治療30例

陜西省渭南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(714000)

姚 勝 周東升 黨俊濤

目的：觀察神經(jīng)導(dǎo)航下大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術(shù)治療的臨床效果。方法：采用神經(jīng)導(dǎo)航下行顯微手術(shù)治療30例大腦鐮旁腦膜瘤，觀察患者Simpson I、II、III級(jí)切除率、早期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)比患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分；隨訪半年，觀察隨訪期間復(fù)發(fā)比例。結(jié)果：30例患者的Simpson I、II、III級(jí)切除率分別為50.00%、30.00%、20.00%；早期術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；患者術(shù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)的評(píng)分都較手術(shù)前顯著改善；在隨訪期間復(fù)發(fā)比例為6.67%。結(jié)論：神經(jīng)導(dǎo)航下大腦鐮旁腦膜瘤行顯微手術(shù)治療臨床效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較小，安全性高。

大腦鐮旁腦膜瘤所處的位置往往較深、周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因而常規(guī)手術(shù)不僅效果欠佳，而且風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。近年來隨著神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的不斷發(fā)展，給顯微手術(shù)治療提供了巨大的技術(shù)支持。為了觀察神經(jīng)導(dǎo)航下大腦鐮旁腦膜瘤行顯微手術(shù)治療的臨床效果，筆者特進(jìn)行本次回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2012年3月至2013年3月我院大腦鐮旁腦膜瘤患者30例，其中，男性13例，女性17例，年齡27～67歲，平均年齡52.7歲；患者從發(fā)病到就診的時(shí)間為3個(gè)月至4年，平均1.9±0.3年。在患者的臨床表現(xiàn)中，出現(xiàn)明顯頭痛14例，嘔吐13例，記憶力下降1例。出現(xiàn)明顯的額葉征、視乳頭水腫、腦神經(jīng)功能障礙的分別為14例、12例、4例；腦膜瘤直徑2.3～7.2cm，平均4.9±0.4cm。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前對(duì)應(yīng)的神經(jīng)導(dǎo)航準(zhǔn)備：首先進(jìn)行導(dǎo)航數(shù)據(jù)的收集。本院使用為復(fù)旦數(shù)字醫(yī)療Excelim-04手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者使用MRI和CT進(jìn)行頭顱部位掃描，起始部位為患者的鼻尖部，結(jié)束部位于頂部的頭皮處。范圍必須包括腦膜瘤周邊腦組織所有的重要結(jié)構(gòu)，在最后所得的掃描圖像上能夠清晰顯示腫瘤的大小、位置、腫瘤內(nèi)部及周邊的血液供應(yīng)狀態(tài)；觀測(cè)矢狀竇是否出現(xiàn)閉塞，若出現(xiàn)閉塞則觀察其閉塞的程度如何；在圖像中必須準(zhǔn)確收集大腦內(nèi)皮質(zhì)層部的回流靜脈的位置。上述數(shù)據(jù)導(dǎo)入神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備的工作站后，對(duì)腦膜瘤及其周圍的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，并在重建的三維圖像中將腦膜瘤重點(diǎn)標(biāo)記出，隨后標(biāo)記出入顱的位置點(diǎn)以及靶點(diǎn)，同時(shí)標(biāo)記出位于這兩點(diǎn)之間重要的神經(jīng)、血管的位置并進(jìn)行手術(shù)路徑的設(shè)計(jì)。

2.2 術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航的實(shí)行：在患者成功進(jìn)入全麻狀態(tài)后，用頭架固定其頭部，同時(shí)在頭架上固定神經(jīng)導(dǎo)航儀，進(jìn)行掃描注冊(cè)，并對(duì)神經(jīng)導(dǎo)航儀的注冊(cè)準(zhǔn)確性進(jìn)行檢測(cè)，即用神經(jīng)導(dǎo)航儀探頭尖部對(duì)特定的解剖位點(diǎn)進(jìn)行接觸(例如眼外眥，鼻尖)。將腦膜瘤及其周邊相鄰結(jié)構(gòu)在頭皮上的投影準(zhǔn)確標(biāo)記出。對(duì)大腦鐮旁腦膜瘤的患者而言，必須標(biāo)記出靜脈竇、腦膜瘤以及回流靜脈在體表的對(duì)應(yīng)投影，根據(jù)這三者的關(guān)系進(jìn)行完整手術(shù)入路的設(shè)計(jì)。

3 觀察指標(biāo) 患者Simpson I、II、III級(jí)切除率；早期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；所有患者均隨訪至2013年11月，觀察隨訪期間的并發(fā)癥的發(fā)生情況；并對(duì)比患者手術(shù)前后的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)(Activity of daily life、Feelings of life、General health、Family support、Daily life)評(píng)分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。

結(jié) 果

1 患者Simpson I、II、III級(jí)切除率及并發(fā)癥的發(fā)生情況:30例患者的Simpson I、II、III級(jí)切除率分別為50.00%、30.00%、20.00%；早期術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(1例腦內(nèi)血腫、1例腦內(nèi)中樞動(dòng)脈區(qū)梗死)；在隨訪期間復(fù)發(fā)比例為6.67%。

2 手術(shù)前后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較：手術(shù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較手術(shù)前顯著提高，具體結(jié)果，見附表。

附表 手術(shù)前后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

注：與手術(shù)前相比，*P<0.05

討 論

腦膜常見的腫瘤之一是腦膜瘤，大腦鐮旁腦膜瘤的發(fā)生部位不僅僅為大腦鐮，該種腫瘤同樣也能從矢狀竇發(fā)出[2、3]。一般而言，從大腦表面無法看到大腦鐮旁腦膜瘤，只有部分大腦鐮旁腦膜瘤會(huì)發(fā)生浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，而大部分腦膜瘤會(huì)在介于兩個(gè)大腦半球的位置處生長(zhǎng)[4]。正是因?yàn)槟X膜瘤這種生長(zhǎng)位置的復(fù)雜性，決定了傳統(tǒng)的開顱手術(shù)的結(jié)果必然不會(huì)過于樂觀[5]。但是近年來興起的神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)卻能很好地解決這一難題，它能夠通過三維圖像重建的方法把需要進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的圖像勾勒出，能夠準(zhǔn)確地將大腦鐮旁腦膜瘤的邊界及其本身腫瘤的最淺部位測(cè)出[6、7]，同時(shí)利用圖像融合技術(shù)可以清晰地將大腦鐮旁腦膜瘤與其周圍結(jié)構(gòu)中密切相關(guān)的皮質(zhì)回流靜脈、矢狀竇的解剖位置關(guān)系更為清楚地呈現(xiàn)在術(shù)者眼前，這樣有利于術(shù)者更為準(zhǔn)確地選擇開顱點(diǎn)并設(shè)計(jì)一個(gè)最佳的手術(shù)進(jìn)入路線，同時(shí)在手術(shù)中減少醫(yī)源性的對(duì)腦組織的損傷，更好地保護(hù)患者靜脈竇以及皮質(zhì)層內(nèi)的回流靜脈，從而將對(duì)大腦整體功能的損傷降到最低[8、9]。從本次回顧性調(diào)查的結(jié)果來看，30例患者的Simpson I、II、III級(jí)切除率分別為50.00%、30.00%、20.00%；早期術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(1例腦內(nèi)血腫、1例腦內(nèi)中樞動(dòng)脈區(qū)梗死)；在隨訪期間復(fù)發(fā)的比例也為6.67%；患者術(shù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分都要較手術(shù)前顯著改善。

總之，我們認(rèn)為神經(jīng)導(dǎo)航下大腦鐮旁腦膜瘤行顯微手術(shù)治療的臨床效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小，安全性高[10]，但如何糾正腦移位誤差，還有待于進(jìn)一步深入研究。

[1] 趙 俊,張抒雁,左柏生.伽瑪?shù)吨委煷竽X鐮旁腦膜瘤98例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(10)：102-103.

[2] 王 凱，楊莎莎，楊連松.非霍奇金淋巴瘤誤診為大腦鐮旁腦膜瘤1例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥，2009，49(14)：16.

[3] Subramaniam P，Behari S，Singh S，etal.Microcurgical tretment of falx meningjoma[J].Arllui Medical Journal，2010，31(7)：744-745.

[4] 喻軍華，黃錦峰，袁學(xué)剛.大腦鐮旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14(12)：758-759.

[5] Steiner L，Payne BR，Prsad D，etal．Clinical analysis of gamma knife treatment for 98 cases with cerebral falx memnglomas[J].China Modern Medicine,2013,20(25):37-38.

[6] 黎 軍.大腦鐮旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(8)：543-544.

[7] 陳志斌，陳國(guó)鋒，黃祜鴻.大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)切除的治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(30)：155.

[8] 黃艷芳，楊富英，呂小春.大腦鐮旁腦膜瘤術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].廣州醫(yī)藥，2011，42(2)：74-76.

[9] 蔣天偉，程廣東，胡云權(quán).矢狀竇旁及大腦鐮旁腦膜瘤58例顯微手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(6)：21-23.

[10] 王 斌，劉洛同，陳禮剛，等.大腦鐮旁腦膜瘤的顯微外科手術(shù)治療[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(6)：624-626.

(收稿：2014-11-29)

神經(jīng)導(dǎo)航/方法 @大腦鐮 腦膜瘤/外科學(xué) 顯微外科手術(shù)

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.034