朱小冰

(重慶市開縣人民醫(yī)院兒科 405400)

C反應(yīng)蛋白和甲胎蛋白在新生兒黃疸中的表達意義

朱小冰

(重慶市開縣人民醫(yī)院兒科 405400)

目的 探討C反應(yīng)蛋白(CRP)和甲胎蛋白(AFP)在新生兒黃疸中的表達意義。方法 選取2013年6月至2014年6月在該院生產(chǎn)的新生兒黃疸患兒167例，分為病理性黃疸組(n=105)和生理性黃疸組(n=62)，另取同期健康的新生兒60例為對照組。檢測3組新生兒血清中膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、CRP和AFP水平以及病理性黃疸組患兒治療前后TBIL、DBIL、CRP和AFP水平。CRP、AFP與TBIL、DBIL、間接膽紅素(IBIL)水平間的相關(guān)性采用Spearman分析。結(jié)果 與對照組比較，病理性黃疸組患兒血清中TBIL、DBIL、IBIL、CRP和AFP水平均顯著升高(P<0.05)；與生理黃疸組患兒比較，病理性黃疸組TBIL、IBIL、CRP和AFP水平顯著升高(P<0.05)。治療后病理性黃疸組患兒TBIL、DBIL、IBIL、CRP和AFP水平均顯著性下降(P<0.05)。CRP與TBIL、IBIL水平呈正相關(guān)性[rs(CRP-TBIL)=0.371、P(CRP-TBIL)=0.024，rs(CRP-IBIL)=0.392、P(CRP-IBIL)=0.018]。AFP水平與TBIL、DBIL、IBIL水平呈正相關(guān)性[rs(AFP-TBIL)=0.613、P(CRP-TBIL)<0.001，rs(AFP-DBIL)=0.053、P(AFP-DBIL)=0.042，rs(AFP-IBIL)=0.406、P(AFP-IBIL)=0.018]。結(jié)論 CRP、AFP水平在新生兒黃疸中升高，且CRP與AFP升高水平與新生兒黃疸病理相關(guān)，可作為判斷新生兒黃疸的獨立因素。

新生兒黃疸；C反應(yīng)蛋白；甲胎蛋白；相關(guān)性分析

新生兒黃疸是一種因膽紅素代謝異常引起的血清膽紅素(TBIL)升高的臨床常見的新生兒疾病，有生理性黃疸和病理性黃疸之分[1-2]。由于生理性新生兒黃疸在7～10 d后即可消退，其對新生兒健康影響??；而病理性黃疸會持續(xù)3周不退，其誘因較多，如新生兒感染、溶血、先天膽道畸形等，不可逆腦損傷是病理性黃疸嚴重的后遺癥之一[3-4]；因此對新生兒黃疸的準確判斷，盡早對癥治療具有重要臨床應(yīng)用價值的。C反應(yīng)蛋白(CRP)是肝臟合成的一種急性蛋白，參與機體炎性反應(yīng)等[5]；甲胎蛋白(AFP)是一種具有促進細胞增殖的α1球蛋白，大量研究發(fā)現(xiàn)其在胚胎及腫瘤中高表達[6]。本文中以新生兒黃疸患兒為研究對象，探究CRP和AFP在新生兒黃疸中表達的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月在本院生產(chǎn)的新生兒黃疸組患兒167例，臨床診斷為病理性黃疸組患兒105例，生理性黃疸組患兒62例。167例患兒中男童96例，女童71例；日齡為出生后1～27 d，平均(12.4±5.7)d。取同期生產(chǎn)的無黃疸、無新生兒感染、肝功能正常的新生兒60例為對照組，男童33例，女童27例。3組新生兒在性別、日齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在新生兒監(jiān)護人知情前提下，對所有入選新生兒采血，檢測新生兒的血清TBIL、直接膽紅素(DBIL)、CRP和AFP的水平。釩酸氧化法測定TBIL水平，酶試劑盒測定DBIL水平，免疫投射比濁法測定CRP水平，ELISA法測定AFP水平。新生兒出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；黃疸反復出現(xiàn)；早產(chǎn)兒TBIL>255 μmol/L，足月兒TBIL>205 μmol/L，或新生兒TBIL日升高大于85 μmol/L；早產(chǎn)兒黃疸大于4周，足月兒黃疸大于2周；新生兒滿足以上1項即診斷為病理性黃疸，否則為生理性黃疸。給予病理性黃疸患兒對癥治療，輔以藍光照射、媽咪愛和苯巴比妥等退黃治療。治療結(jié)束后復查患兒TBIL、DBIL、CRP和AFP水平。間接膽紅素(IBIL)=TBIL-DBIL。

2 結(jié) 果

2.1 3組新生兒TBIL、DBIL、IBIL、CRP和AFP水平比較 與對照組新生兒比較，生理性黃疸組患兒TBIL、DBIL和IBIL水平明顯升高(P<0.05)，CRP水平升高但是兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，AFP水平明顯升高(P<0.05)；與對照組新生兒比較，病理性黃疸組患兒TBIL、DBIL、IBIL、CRP以及AFP水平均顯著性升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與生理性黃疸組患兒比較，病理性黃疸組患兒的TBIL、IBIL、CRP以及AFP水平顯著性升高(P<0.05)。見表1。

表1 3組新生兒血清TBIL、DBIL、IBIL、CRP和AFP水平的測定(±s)

a:P<0.05,與對照組比較；b:P<0.05，與生理性黃疸組比較。

2.2 治療前后病理性黃疸組患兒TBIL、DBIL、IBIL、CRP和AFP水平比較 給予病理性黃疸患兒對癥治療后，采血測定其血清中TBIL、DBIL、CRP和AFP水平，見表2。治療后病理性黃疸患兒TBIL、DBIL、IBIL、CRP和AFP水平均明顯下降(P<0.05)。

表2 治療前后病理性黃疸患兒各因素水平(±s)

a：P<0.05,與治療前比較。

通過Spearman統(tǒng)計分析CRP、AFP與TBIL、DBIL、IBIL升高的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，CRP與TBIL、DBIL、IBIL水平呈現(xiàn)正相關(guān)性[rs(CRP-TBIL)=0.371、P(CRP-TBIL)=0.024；rs(CRP-DBIL)=0.013、P(CRP-DBIL)=0.065；rs(CRP-IBIL)=0.392、P(CRP-IBIL)=0.018]。AFP水平與TBIL、DBIL、IBIL水平呈現(xiàn)正相關(guān)性[rs(AFP-TBIL)=0.613、P(CRP-TBIL)<0.001；rs(AFP-DBIL)=0.053、P(AFP-DBIL)=0.042；rs(AFP-IBIL)=0.406、P(AFP-IBIL)=0.018]。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病，生理性黃疸對新生兒健康影響較小，而病理性黃疸因其誘因多樣，致病機制復雜，未結(jié)合的TBIL具有高神經(jīng)毒性，臨床上可產(chǎn)生TBIL腦病或核黃素病等，嚴重影響新生兒的健康及其預后[7]。TBIL是機體紅細胞合成的細胞色素，紅細胞衰老凋亡時釋放出大量血紅蛋白，血紅蛋白隨即分解為珠蛋白和血紅素。血紅素在酶促反應(yīng)下生成TBIL并釋放到人體血液中即為IBIL。IBIL被肝臟細胞攝取后與肝內(nèi)Y蛋白和Z蛋白結(jié)合經(jīng)酶促反應(yīng)后轉(zhuǎn)變?yōu)镈BIL，逐步排出體外。病理下，紅細胞大量被破壞、肝臟細胞損傷等會引起IBIL水平升高，而膽道阻塞、肝內(nèi)外阻塞等病變會引起DBIL水平升高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，微生物感染、新生兒溶血、先天膽道閉鎖、母乳性黃疸是新生兒病理性黃疸的主要誘因[8-9]。通過比較3組新生兒TBIL、DBIL、IBIL水平發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，生理性黃疸組和病理性黃疸組患兒TBIL、DBIL、IBIL均顯著性升高(P<0.05)；與生理性黃疸組比較，病理性黃疸組患兒TBIL和IBIL水平顯著性升高(P<0.05)。CRP是機體在炎癥應(yīng)激反應(yīng)中肝臟產(chǎn)生的急性蛋白，當機體發(fā)生炎性反應(yīng)或肝細胞破壞后代償增生時其血清水平迅速升高[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)CRP在病理性新生兒黃疸中水平顯著升高，研究中發(fā)現(xiàn)生理性黃疸患兒CRP水平略高于對照組新生兒，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而病理性黃疸患兒的血清CRP水平明顯高于對照組和生理性黃疸組(P<0.05)，而且治療后病理性黃疸患兒CRP水平顯著性降低(P<0.05)。通過Spearman分析發(fā)現(xiàn)CRP與TBIL水平存在正相關(guān)性(rs=0.371、P=0.024)，與IBIL存在正相關(guān)性(rs=0.392、P=0.018)。說明CRP可以反映新生兒TBIL和IBIL水平的變化，可以作為預判斷新生兒黃疸病理和評價治療效果的獨立因素。AFP是一種由肝臟、胃腸道等器官合成分泌的大量表達于胎兒及腫瘤組織的糖蛋白，是最早促進細胞增殖的因子，AFP與脂肪酸和膽紅素有很高的親和力。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，AFP在健康人體水平很低，主要是結(jié)合與運輸配體的轉(zhuǎn)運工具。對高膽紅素血癥的深入研究發(fā)現(xiàn)，AFP在高膽紅素血癥患者中大量表達[11]，血清TBIL水平升高表明肝臟發(fā)生病變，肝細胞破壞后再生代償時，機體會恢復胚胎時AFP的合成能力，導致AFP大量合成和釋放。本文中通過比較3組新生兒AFP水平發(fā)現(xiàn)，AFP大量表達于新生兒黃疸患兒中(P<0.05)，病理性黃疸患兒血清AFP水平明顯高于生理性黃疸組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而且通過比較治療前后病理性黃疸組患兒AFP水平發(fā)現(xiàn)，治療后AFP水平明顯下降(P<0.05)。通過分析AFP水平與TBIL水平相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，AFP與TBIL存在正相關(guān)性(rs=0.613、P<0.001)，與DBIL存在正相關(guān)性(rs=0.053、P=0.042)，與IBIL存在正相關(guān)性(rs=0.406、P=0.018)。說明AFP的水平將隨著新生兒機體TBIL、DBIL和IBIL水平的變化而變化，可以作為預判斷新生兒黃疸病理和評價治療效果的獨立因素。

總之，CRP與AFP在病理性新生兒黃疸中高表達，其水平與新生兒黃疸病理密切相關(guān)，可以作為預判新生兒黃疸病理和評價新生兒黃疸治療效果的獨立因素。

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朱小冰(1972-)，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科重癥方面的研究。

驗交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.14.036

R722.17

B

1671-8348(2015)14-1968-03

2014-12-08

2015-03-16)