王佳佳，榮曉鳳，丁 燕

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 400016)

循經(jīng)取穴治療PDS型功能性消化不良34例臨床療效觀察

王佳佳，榮曉鳳△，丁 燕

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 400016)

目的 觀察循經(jīng)取穴與非經(jīng)非穴治療餐后不適綜合征(PDS)型功能性消化不良的臨床療效。方法 68例PDS型患者隨機(jī)分為循經(jīng)取穴(A組)與非經(jīng)非穴(B組)兩組，每組34例。A組針刺足三里及內(nèi)關(guān)穴，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)虛實(shí)辨證，實(shí)證加用太沖、內(nèi)庭，予針刺補(bǔ)法；虛證加用公孫、陰陵泉，予針刺瀉法；B組在上述經(jīng)穴旁2 cm處針刺，并根據(jù)辨證虛實(shí)分別采用相應(yīng)補(bǔ)瀉手法。分別對(duì)兩組治療前后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)并隨訪6個(gè)月。結(jié)果 A組與B組治療前后的總療效及尼平消化不良指數(shù)(NDI)評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 循經(jīng)取穴治療PDS型功能性消化不良療效確切，優(yōu)于非經(jīng)非穴治療。

功能性消化不良；循經(jīng)取穴；非經(jīng)非穴；臨床療效

功能性消化不良(functional dyspepsia)是一組持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感、惡心、嘔吐、噯氣等，并排除上消化道內(nèi)鏡、影像學(xué)、生化等檢查下除外器質(zhì)性疾病的臨床綜合征[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國功能性消化不良的患病率為23.5%，約占消化道疾病的20%～40%。目前西醫(yī)治療功能性消化不良主要有多潘立酮、莫沙必利等胃腸動(dòng)力藥，該類藥物有腹瀉、便秘、過敏等相關(guān)不良反應(yīng)[3]。而針灸在功能性消化不良的治療中效果顯著且不良反應(yīng)少[4]，功能性消化不良屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”范疇，病因病機(jī)多為外邪致病、脾胃氣虛、氣滯不通等[5]。本研究用針灸循經(jīng)取穴治療以餐后飽脹不適、早飽為主要臨床表現(xiàn)的餐后不適綜合征(PDS)型功能性消化不良，以針刺非經(jīng)非穴為對(duì)照，以探討循經(jīng)取穴治療PDS型功能性消化不良的有效性及特異性。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 患者來源于2012年12月至2013年12月重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科就診的PDS型的功能性消化不良患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將其分為循經(jīng)取穴組(A組)和非經(jīng)非穴組(B組)，每組34例。A組男10例，女24例，平均年齡41.8歲，平均病程5.48年；B組男8例，女26例，平均年齡44.6歲，平均病程8.29年。兩組之間性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)制定的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。(1)必須符合以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感。(2)無可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病(包括胃鏡下)的證據(jù)。在診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)根據(jù)不同的病理生理學(xué)異常為基礎(chǔ)將功能性消化不良分為兩種亞型，即PDS和上腹痛綜合征(EPS)[6]。PDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須符合以下一項(xiàng)或兩項(xiàng)：按正常進(jìn)食量進(jìn)食后出現(xiàn)飽脹不適，1周至少數(shù)次；早飽使進(jìn)食量少于正常進(jìn)食量，1周發(fā)生數(shù)次。在診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組總體療效比較[n(%)]

表2 兩組NDI評(píng)分比較(±s)

a：P<0.05，與B組比較;b：P<0.05，與同組治療前比較;c:P<0.05，與同組治療前比較。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)制定的PDS型功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡18～65歲；(3)本次就診前至少15 d內(nèi)沒有服用過任何胃腸動(dòng)力藥。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)意識(shí)不清，不能表達(dá)主觀不適癥狀，精神病患者；(2)合并心腦血管、進(jìn)展性惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、易出血等患者；(3)妊娠或哺乳期婦女

1.1.5 退出標(biāo)準(zhǔn) (1)不能堅(jiān)持配合完成試驗(yàn)的患者；(2)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；(3)過程中發(fā)現(xiàn)其他疾病，需要使用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 (1)A組：針刺主穴為足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)[7]。用毫針直刺1.0～1.5寸，實(shí)證加用太沖、內(nèi)庭，毫針直刺0.5～1.0寸，并使用重提輕插，大幅度捻轉(zhuǎn)，頻率在100～150次/min；虛證加用公孫、陰陵泉，毫針直刺0.5～1.0寸，并使用重插輕提，小幅度捻轉(zhuǎn)，頻率在60次/min。每次留針30 min，每天1次，每周連續(xù)治療5 d，連續(xù)4周。以后每隔4周電話或門診隨訪1次，共隨訪5次，24周后結(jié)束。(2)B組：針刺非穴1(足三里旁開2 cm)、非穴2(內(nèi)關(guān)旁開2 cm)、非穴3(內(nèi)庭旁開2 cm)、非穴4(太沖旁開2 cm)、非穴5(公孫旁開2 cm)、非穴6(陰陵泉旁開2 cm)[8]，實(shí)證采用與A組實(shí)證相同的針刺手法，虛證采用與A組虛證相同的補(bǔ)法。每次留針30 min，每日1次，每周連續(xù)治療5 d，連續(xù)4周。隨訪方式同A組。

1.2.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與方法 參照目前國際公認(rèn)功能性消化不良療效評(píng)價(jià)量表及根據(jù)患者自覺癥狀分為：(1)顯效，癥狀完全或基本消失；(2)有效，癥狀有肯定進(jìn)步或部分癥狀消失，或癥狀略有減輕；(3)無變化或惡化，癥狀毫無減輕或惡化。并進(jìn)行尼平消化不良指數(shù)(NDI)評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 總體療效比較 循經(jīng)取穴治療PDS型功能性消化不良4周后的總有效率為82.35%，隨訪8、12、16、20、24周有效率分別為85.29%、70.59%、79.41%、82.35%、76.47%。見表1。

2.2 NDI評(píng)分比較 治療前兩組NDI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后A組患者腹脹、納差等癥狀明顯改善，生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

3 討 論

現(xiàn)代研究表明功能性消化不良發(fā)病機(jī)制多與胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、幽門螺旋桿菌感染、精神心理因素等多重因素有關(guān)[9]。目前西醫(yī)治療PDS型功能性消化不良主要有莫沙必利等胃腸動(dòng)力藥，該類藥物僅能解決胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙[10]，不能緩解其他因素引起的功能性消化不良。而針灸治療功能性消化不良主要通過調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)途徑實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸道功能的調(diào)節(jié)，主要表現(xiàn)為促進(jìn)胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂、增加腸黏膜血液循環(huán)等[11]，故針灸在功能性消化不良的治療中占有重要地位。

足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，是中醫(yī)學(xué)中常見的補(bǔ)穴，具有健脾益氣，和胃通滯等功效[12]。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴，通陰維脈，還通過絡(luò)脈直接與三焦相通，具有暢情志、通三焦氣機(jī)的功效[13]，與足三里相配具有和胃降逆，調(diào)理胃腸氣機(jī)的作用?，F(xiàn)代研究表明，針刺足三里具有通過神經(jīng)、激素等調(diào)節(jié)胃酸分泌、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等作用；針刺內(nèi)關(guān)具有調(diào)節(jié)胃酸分泌、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)等作用?！夺樉募滓医?jīng)》描述內(nèi)庭主治“脛痛，腹脹皮痛，不嗜食”。公孫穴為足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴，通于沖脈，具有健脾化濕、理氣和中的功效，主治胃痛、嘔吐、飲食不化等；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴，具有主治消化不良、胃痛、泄瀉等作用。實(shí)證加用太沖、內(nèi)庭，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，具有疏肝理氣的功效；內(nèi)庭穴為足陽明胃經(jīng)的滎穴。因此本研究主要通過針刺足三里、內(nèi)關(guān)，根據(jù)虛實(shí)辨證分別加公孫、陰陵泉或太沖、內(nèi)庭，以治療PDS型功能性消化不良。結(jié)果顯示針灸治療PDS型功能型消化不良具有良好的效果，且4周療程結(jié)束后隨訪24周，有效率仍然達(dá)76.47%，明顯優(yōu)于非經(jīng)非穴，說明循經(jīng)取穴具有經(jīng)穴特異性，鑒于針灸治療較西藥治療具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[14-16]，值得在臨床上推廣。

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Observation on clinical effect of selecting acupoint along channel for treating functional dyspepsia postprandial distress syndrome in 34 cases

WangJiajia,RongXiaofeng△,DingYan

(DepartmentofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,FistAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To investigate the clinical effect of selecting acupoints along channel and the non-channel and non-acupoint for treating functional dyspepsia postprandial distress syndrome (PDS).Methods A total of 68 cases of PDS were randomly divided into the selecting acupoint along channel group (group A) and the non-channel and non-acupoint group (group B),34 cases in each group.The group A was acupunctured at the Zusanli point and Neiguan point.At the same time according to the Deficiency and Excess pattern discrimination,the Taichong and Neiting points were added by the acupuncture tonifying method for the Excess pattern,while the Gongsun and Yinlingquan points were added by the acupuncture reducing method for the Deficiency pattern;in group the B,the area at 2 cm besides the above points were acupunctured and the tonifying and reducing methods were adopted based on the Deficiency and Excess pattern discrimination.The clinical effects before and after treatment were evaluated in the two groups and the 6-month follow-up was conducted.Results The total effect and the NDI scores before and after treatment had statistical difference between the group A and B(P<0.05).Conclusion Selecting acupoint along channel is definitely effective for treating functional dyspepsia PDS,and is better than the non-channel and non-acupoint treatment.

functional dyspepsia；selecting acupoint along channel；non-channel and non-acupoint；clinical efficacy

王佳佳(1988-)，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究工作?！?/p>

，E-mail:cyrxf@163.com。

·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.14.018

R246

A

1671-8348(2015)14-1918-03

2014-12-15

2015-03-16)