王紅艷

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

針?biāo)幗Y(jié)合治療眶上神經(jīng)痛15例療效觀察

王紅艷

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

目的觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療眶上神經(jīng)痛療效觀察。方法將30例眶上神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組(15例)和對(duì)照組(15例)，治療組采用針?biāo)幗Y(jié)合法，對(duì)照組采用單純針刺法，2組分別治療2個(gè)療程后，對(duì)其療效進(jìn)行比較。結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合組 15例患者，顯效9 例，有效 5 例，無效1例，總有效率93.3%。單純針刺組15例患者，顯效4例，有效7例，無效4例，總有效率73.3%。以上2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，針?biāo)幗Y(jié)合組療效優(yōu)于單純針刺組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論針?biāo)幗Y(jié)合治療框上神經(jīng)痛療效顯著，值得推廣。

針?biāo)幗Y(jié)合；眶上神經(jīng)痛；療效觀察

眶上神經(jīng)痛即中醫(yī)上的眉棱骨痛。(supraorbital Neuralgia)是指眶上神經(jīng)分布范圍內(nèi)(前額部)持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛。此病易受風(fēng)寒引起，起病較急，常一側(cè)或雙側(cè)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害廣大群眾健康。筆者自 2009 年7月—2012 年 3 月采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療眶上神經(jīng)痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料

1.1一般資料本院門診患者30例，男10例，女20例，年齡在21～60歲之間，平均年齡40.5歲，病程最長2 a，最短3個(gè)月。全部病例按隨機(jī)分配法分為2組，針?biāo)幗Y(jié)合組和單純針刺組。治療組采用復(fù)方樟柳堿注射液穴位注射配合口服如意珍寶丸治療；對(duì)照組采用單純針刺法。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)眶上神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)(前額部)持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)痛時(shí)可陣發(fā)性加劇，眶上切跡處有明顯壓痛，局部無紅腫，常伴有視疲勞，眼球脹痛(視近物時(shí)加重)，前額、框內(nèi)、兩顳及巔頂疼痛，時(shí)輕時(shí)重，或伴頭暈、惡心，嘔吐等癥。此病多見于成年人，女性發(fā)病率較高，是眼科的常見病[1]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《眼科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，“排除青光眼，鼻竇炎，虹膜睫狀體炎，眼外傷、屈光不正、眼眶腫瘤及顱內(nèi)占位性病變”[2]，再加上因其他疾病引起的繼發(fā)性眶上神經(jīng)痛，合并其他疾病引起的血液病變，全身衰竭，糖尿病，精神病，不能合作或正在參加其他醫(yī)療試驗(yàn)，未按醫(yī)囑治療或資料不全等影響療效或安全判斷者。

2　治療方法

2.1治療組患者取仰臥位，醫(yī)者用75%的酒精對(duì)針刺部位攢竹、陽白、絲竹空進(jìn)行皮膚消毒，再用4.5號(hào)1 mL針管抽吸復(fù)方樟柳堿注射液1 mL后，快速刺入皮膚并且針尖指向魚腰穴，回抽無血后，緩慢注入藥液，拔針。拔針后用紗布?jí)浩却倘朦c(diǎn)5 min防止出血。每周2次，2周1療程。同時(shí)口服如意珍寶丸(金訶藏藥股份有限公司)，每丸0.5 g，成人4-5 丸/次，2次/d，兒童減半。

2.2對(duì)照組采用局部取穴與遠(yuǎn)部配穴結(jié)合法，分別取合谷、足三里、三陰交、太沖、內(nèi)庭、陽陵泉為主穴，再配以攢竹透魚腰、絲竹空透太陽，外關(guān)透內(nèi)關(guān)三組配穴。其中合谷、太沖、內(nèi)庭、陽陵泉用瀉法，足三里、三陰交用補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉法。得氣后，留針30 min，每日1次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療 2 個(gè)療程，每個(gè)療程間停針3天。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：疼痛等癥狀消失，眶上切跡壓痛消失；好轉(zhuǎn)：疼痛等癥狀有明顯改善，眶上切跡壓痛明顯減輕；無效：疼痛等癥狀略有改善或無改善，眶上切跡壓痛無改變。

3.2治療結(jié)果見表1。

表1　2組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

4　討論

眶上神經(jīng)痛是針灸科常見病癥之一，它主要表現(xiàn)為眶上神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的劇痛。屬中醫(yī)外感頭痛范疇，亦稱眉棱骨痛[4]。中醫(yī)認(rèn)為眶上神經(jīng)痛是由三陽經(jīng)絡(luò)受邪，尤其是少陽經(jīng)受邪所致。概其病因，分為外感和內(nèi)傷兩方面。外感與風(fēng)邪密切相關(guān)，風(fēng)為陽邪，其性開泄，輕揚(yáng)升散，具有向上向外的特性，故易傷人體上部且易與寒、火、痰兼夾合邪，以致風(fēng)寒凝滯，風(fēng)火灼傷，風(fēng)痰壅阻三陽經(jīng)絡(luò)而發(fā)為疼痛[5]；內(nèi)傷則與肝膽郁熱，胃熱熾盛，陰虛陽亢化風(fēng)相關(guān)，進(jìn)而風(fēng)火上攻頭面，滋擾清竅，不通則痛。因此，采用疏經(jīng)活絡(luò)、通絡(luò)止痛、平衡陰陽、協(xié)調(diào)氣血、調(diào)整臟腑的治療原則。

復(fù)方樟柳堿注射液中含有氫溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因、維生素B12、透明質(zhì)酸酶等物質(zhì)。這些物質(zhì)成份明顯對(duì)眶上神經(jīng)痛的治療有顯著效果。如氫溴酸樟柳堿有緩解血管痙攣的顯著效果，可通過中樞調(diào)節(jié)血管舒縮功能，緩解血管痙攣，以便改善眼部微循環(huán)；鹽酸普魯卡因能夠阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，消除對(duì)中樞神經(jīng)的惡性刺激[6]，在消除疼痛癥狀的同時(shí)，對(duì)調(diào)整高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有良好的作用，改善組織供氧，使血管平滑肌松馳，小動(dòng)脈擴(kuò)張，能影響生物膜上鈣離子活性；維生素B12對(duì)髓鞘代謝有特殊作用，能促進(jìn)神經(jīng)組織生長，防止髓鞘脫失和退行性改變；透明質(zhì)酸酶則是直接作用細(xì)胞內(nèi)基質(zhì)，對(duì)透明質(zhì)酸的葡萄糖胺鍵有水解和解聚作用，降低體液的粘度和阻力，使細(xì)胞間的物質(zhì)易于流通和擴(kuò)散，故可使局部注射液易于吸收，減少組織張力和疼痛。[7]

如意珍寶丸是由 30 余味藏藥材組成的經(jīng)典方劑，具有明顯的疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦開竅，調(diào)理神經(jīng)的功能，特別是用于瘟熱、陳舊熱癥、白脈病、四肢麻木、癱瘓、口眼歪斜、神志不清、痹癥、痛風(fēng)、肢體強(qiáng)直、關(guān)節(jié)不利等有奇效[8]。

因此，在臨床上采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法。結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合法治療眶上神經(jīng)痛療效明顯優(yōu)于單純針刺法，其具有復(fù)發(fā)率低，療效滿意，病人痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得推廣。

[1]肖國士，朱益華，眶上神經(jīng)痛的診治[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2002，12(1)：41.

[2]葛堅(jiān)編.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1.

[3]中國人民解放軍總后勤部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].第 2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.366.

[4]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社，2003；224-226.

[5]黃培新，劉茂才，黃燕，等.神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2000：200.

[6]王偉毅，李波.復(fù)方樟柳堿注射液在眼科的臨床應(yīng)用[J].天津藥學(xué)，2011，23(3)：64-69.

[7]趙孟憲.復(fù)方樟柳堿治療眶上神經(jīng)痛療效觀察[J].臨床眼科雜志，2004，12(2)：148.

[8]第司桑杰嘉措.藏醫(yī)醫(yī)訣補(bǔ)遺[M].西寧：青海民族出版社，1991.

王紅艷(1977-)，女，陜西，研究方向：針灸臨床。

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