鐘 偉，指 導(dǎo)：曾國(guó)強(qiáng)

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

天麻蜈蚣半夏湯治療偏頭痛臨床觀察

鐘 偉，指 導(dǎo)：曾國(guó)強(qiáng)

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

目的 觀察天麻蜈蚣半夏湯治療偏頭痛的臨床療效。方法 將60例偏頭痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，給尼莫地平片40 mg，3次/d；谷維素片20 mg，3次/d。治療組30例，給天麻蜈蚣半夏湯，每日1劑，水煎服，3次/d。結(jié)果 治療組總有效率為83.3%；對(duì)照組總有效率為60.0%。2組間治愈率與總有效率有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 天麻蜈蚣半夏湯治療偏頭痛療效顯著，可以借鑒。

天麻蜈蚣半夏湯；偏頭痛；中醫(yī)藥治療；療效觀察

偏頭痛是一類(lèi)有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作性疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及畏光，經(jīng)一段間隙后可再次發(fā)病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)休息或睡覺(jué)后頭痛會(huì)得到緩解。頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙[1]。本病屬中醫(yī)“頭風(fēng)”范疇。曾國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師是云南省第三批中醫(yī)藥師帶徒工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)工作三十余年，醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)出了一套運(yùn)用中醫(yī)藥治療偏頭痛的系統(tǒng)理論和有效方法。吾有幸跟隨曾老師學(xué)習(xí)，聆聽(tīng)教誨，受益匪淺，對(duì)老師的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)頗有感悟。吾運(yùn)用曾老師自擬天麻蜈蚣半夏湯治療本病30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均選自本科2012年8月—2014年6月的門(mén)診病例。將60例患者隨機(jī)分為2組：治療組30例，其中男12例，女18例；年齡18～60歲，平均33.20歲；病程1.5～5.6 a，平均2.6 a。對(duì)照組30例，其中男15例，女15例；年齡18～60歲，平均36.75歲；病程1.3～6.1 a，平均2.8 a。2組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2組病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》偏頭痛的診斷依據(jù)[1]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重心肝腎功能異常、過(guò)敏體質(zhì)、妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 治療組：服用曾老師自擬天麻蜈蚣半夏湯，基本方：天麻10 g，蜈蚣1條、法夏12 g，茯苓20 g，炒白術(shù)20 g，砂仁10 g，黃芪25 g，明黨參25 g，山藥15 g，當(dāng)歸15 g，制首烏25 g，杭芍15 g，川芎15 g，炒茜草15 g，炒柴胡12 g，防風(fēng)15 g，藁本15 g，枳殼25 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎3次，取汁450 mL，混合，分成3次服用，10天為1個(gè)療程。隨證加減：伴眩暈，去蜈蚣、藁本，加佛手、澤瀉；苔膩濕重者，去明黨參、山藥，加蘇條參、澤瀉；陰虛者，去砂仁；瘀血阻絡(luò)，加蜈蚣用量；伴外感者，去杭芍，加炒黃芩；心悸失眠者，去法夏，加遠(yuǎn)志。

對(duì)照組 口服尼莫地平片40 mg，3次/d；谷維素片20 mg，3次/d。10 d為1個(gè)療程。

治療期間兩組均避免勞累，忌食辛辣刺激。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。治愈：頭痛及其他兼癥消失。好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，其他癥狀減輕。無(wú)效：頭痛及其他兼癥無(wú)改善甚至加重。

3 治療結(jié)果

2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 不良反應(yīng)

2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 典型病例

張某，女，30歲，因左側(cè)額顳部反復(fù)隱痛2年，加重1周于2014年3月10日初診?；颊呓?年來(lái)反復(fù)自覺(jué)左側(cè)額顳部隱痛，勞累后誘發(fā)加重，伴神疲乏力、面色晄白、心悸寐少。1周前因勞累誘發(fā)左側(cè)額顳部疼痛，性質(zhì)為隱痛，伴神疲乏力，面色晄白，納少眠差。舌淡，苔薄，脈弱。曾在外院就診，頭顱CT未見(jiàn)異常。經(jīng)西醫(yī)西藥治療(具體不詳)，癥狀無(wú)緩解，到我院就診。中醫(yī)診斷：頭風(fēng)(氣血虧虛)；西醫(yī)診斷：偏頭痛。治療：中藥內(nèi)服調(diào)和氣血、利竅止痛，用曾老師自擬天麻蜈蚣半夏湯：天麻10 g，蜈蚣1條、法夏12 g，茯苓20 g，炒白術(shù)20 g，砂仁10 g，黃芪25 g，明黨參25 g，山藥15 g，當(dāng)歸15 g，制首烏25 g，杭芍15 g，川芎15 g，炒茜草15 g，炒柴胡12 g，防風(fēng)15 g，藁本15 g，枳殼25 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎分3次服用。服用5劑后，頭痛及其他癥狀明顯減輕，繼服5劑，全部癥狀消失。

6 討論

偏頭痛是臨床常見(jiàn)疾病，起病隱襲，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作，主要癥狀為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等。西醫(yī)西藥以改善腦供血、止痛治療為主。

本病以頭部疼痛為主癥，屬中醫(yī)“頭風(fēng)”范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩·頭痛》指出：“醫(yī)書(shū)多分頭痛、頭風(fēng)為二門(mén)，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！薄镀諠?jì)方》認(rèn)為：“氣血俱虛，風(fēng)邪傷于陽(yáng)經(jīng)，入于腦中，則令人頭痛。”曾老師通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)出氣血不調(diào)、清竅不利為頭風(fēng)的病機(jī)。肝腎陰虛或肝郁化火、耗傷肝陰，肝陽(yáng)失斂而上亢，導(dǎo)致氣血逆亂；嗜食肥甘厚味，勞累過(guò)度，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)滯，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清竅痹阻，痰瘀互結(jié)，氣血運(yùn)行不暢；素體稟賦不足，久病氣血虧虛，氣不行血，血不載氣；心情抑郁，肝氣不舒，氣機(jī)不暢；起居不慎，感受外邪，經(jīng)絡(luò)痹阻；均會(huì)影響氣血的生成或運(yùn)行，導(dǎo)致氣血不調(diào)、清竅不利。曾老師自擬天麻蜈蚣半夏湯，治療以調(diào)和氣血、利竅止痛為基本原則。針對(duì)常見(jiàn)的病因，以平肝抑陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰除濕、益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血等法立方。方中天麻平肝抑陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)；蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)止痛；法夏、茯苓、炒白術(shù)、砂仁化痰除濕；黃芪益氣補(bǔ)中；明黨參、山藥養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、制首烏、杭芍、川芎、炒茜草補(bǔ)血活血止痛；炒柴胡疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，宣暢氣血；防風(fēng)、藁本發(fā)表散風(fēng)，勝濕止痛；枳殼理氣行滯；炙甘草益氣補(bǔ)中，緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏調(diào)和氣血、利竅止痛之功。隨證加減，用于臨床，可取得滿意療效。本觀察表明，頭痛方治療偏頭痛，療效顯著，優(yōu)于西醫(yī)西藥治療，可以借鑒。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，2714-2717.

[2]ZY/T001-001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

鐘偉(1978-)，男，漢族，云南通海人，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，云南省第三批中醫(yī)藥師帶徒工作繼承人，研究方向：內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，E-mail：475778520@qq.com

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