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(云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 671000)

獨(dú)活寄生湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎68例療效觀察

張?zhí)斓?，張麗?/p>

(云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 671000)

目的 觀察獨(dú)活寄生湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎(OA)的臨床療效。方法 將膝骨關(guān)節(jié)炎120 例隨機(jī)分為2組，治療組68例運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療，對(duì)照組52 例運(yùn)用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療。2組均治療30 日后觀察療效。結(jié)果 治療組治愈18例，顯效38 例，有效7 例，無效5 例，總有效率為92.6 %，對(duì)照組治愈9 例，顯效20 例，有效10例，無效13 例，總有效率為75.0%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；獨(dú)活寄生湯；肝腎虧虛

本科自2013 年以來，選取風(fēng)濕門診120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為2組，治療組給予獨(dú)活寄生湯加減治療，對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入組120 例，均為本院風(fēng)濕門診患者。治療組68例，男14例，女54 例；年齡40 ～ 68歲；病程2 ～ 26個(gè)月；單側(cè)發(fā)病者32 例，雙側(cè)發(fā)病者36例。對(duì)照組52 例，男13例，女39 例；年齡39 ～ 70歲；病程1.5 ～ 30個(gè)月；單側(cè)發(fā)病者33 例，雙側(cè)發(fā)病者19 例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷依據(jù) 膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定：①發(fā)于中老年人。②臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛或持續(xù)性鈍痛，或?yàn)榛顒?dòng)時(shí)突然刺痛，運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，休息則疼痛減輕，受累關(guān)節(jié)常有絞鎖現(xiàn)象。后期關(guān)節(jié)腫脹增大，活動(dòng)受限，但無強(qiáng)直。②體征：膝關(guān)節(jié)伸直位按壓髕骨疼痛并有摩擦感，部分患者股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)腫大，部分患者可觸及滑膜腫脹及浮髕試驗(yàn)陽性。③X 線檢查，早期X 線片常為陰性，中后期可見關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)如脛骨棘及關(guān)節(jié)邊緣變?yōu)榧怃J，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下有囊性變及骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成則見骨贅，可伴有骨質(zhì)疏松。晚期關(guān)節(jié)面不平整，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形。④實(shí)驗(yàn)室檢查排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。

2 治療方法

2.1 治療組 給予獨(dú)活寄生湯加減治療。處方：獨(dú)活9 g，桑寄生6 g，杜仲6 g牛膝6 g，細(xì)辛6 g，秦艽6 g，茯苓6 g，肉桂心6 g，防風(fēng)6 g，川芎6 g，人參6 g，甘草6 g，當(dāng)歸6 g，芍藥6 g，干地黃6 g。加減：寒盛痛甚者加附子、制川烏、制草烏、白花蛇、紅花以助搜風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，活血止痛；關(guān)節(jié)腫脹明顯者加防己、澤蘭以除濕止痛消腫；痹久肢體拘攣疼痛加全蝎、細(xì)辛以通絡(luò)止痛。每日1 劑，水煎服，早晚2 次分服，20 d 為1 個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 給予珠海潤(rùn)都制藥有限公司生產(chǎn)的雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服，每次100 mg，每日2次，餐后30 min服用，20 d為1 個(gè)療程。

2組均治療1 個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，局部無壓痛，活動(dòng)自如。顯效：臨床癥狀消失，體征明顯改善，疼痛明顯減輕，活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛。有效：臨床癥狀、體征改善，疼痛時(shí)輕時(shí)重。無效：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3.3 不良反應(yīng) 治療前后行血、尿、肝功能檢查，結(jié)果無明顯異常變化。治療組無不良反應(yīng)；對(duì)照組有9 例(18 %)分別出現(xiàn)納差、胃脘痛、便溏等不良反應(yīng)，大多采用餐中服藥后好轉(zhuǎn)。

2組不良反應(yīng)差異有顯著意義(χ2=5.9128，P<0.05)。

4 討論

雖然世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)OA 進(jìn)行了各方面的研究，但其發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)于OA往往無效，目前OA 治療多采用非手術(shù)療法，其中藥物療法又是主要的治療方法。藥物療法多用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇類，或者向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨生物活性物質(zhì)透明質(zhì)酸鈉，但是此類藥物有副作用，不宜長(zhǎng)期使用，且可能給患者帶來不適等，有時(shí)甚至有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如胃腸道不良反應(yīng)、腎臟不良反應(yīng)等[2]。外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而且手術(shù)后常帶來一些并發(fā)癥等。此外，治療方法還有免疫制劑、生物制劑、基因治療等，但還不是很成熟，還沒能在臨床廣泛推廣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎虧虛是OA 發(fā)病的關(guān)鍵，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，腎氣不足，血運(yùn)無力而致瘀血痹阻，導(dǎo)致疼痛，治療的根本在于滋補(bǔ)肝腎，益氣活血。中藥現(xiàn)代藥理學(xué)也證明具有補(bǔ)肝腎、益氣血作用的復(fù)方中藥能抑制軟骨退變，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的基質(zhì)合成，抑制膠原分子的變性[2]，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低脂質(zhì)過氧化物(LPO)含量，對(duì)延緩軟骨退變，促進(jìn)軟骨修復(fù)極為有利[2]。本方干地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；人參、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)氣益血。諸藥合用共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血定痛之功。臨證時(shí)根據(jù)病情給予加減用藥，符合中醫(yī)辨證論治理論，故而療效較好。中藥補(bǔ)腎活血方能有效緩解OA 的癥狀和體征，對(duì)于早期的OA 可從根本上獲得治愈。病程久、療效不佳者可考慮結(jié)合其他療法或手術(shù)治療。雙氯芬酸鈉是目前常用的、副反應(yīng)較少的非甾體類抗炎藥，但是長(zhǎng)期服用，胃腸反應(yīng)和皮疹等副反應(yīng)仍較常見，本研究胃腸反應(yīng)占18 %。本研究證實(shí)滋補(bǔ)肝腎，益氣活血法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，但其作用機(jī)制如何，有待進(jìn)一步研究。

[1]ZY/T001～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]馬建兵，劉德玉，李堪印，等.中藥對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎氧自由基代謝的影響[J].中醫(yī)正骨，2000，12(1)：8-9.

張?zhí)斓?1972-)，男，云南鶴慶人，本科，研究方向：風(fēng)濕免疫疾病的臨床研究。

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2015-05-18)