陳俊波，施 露，李英楠

(1.昆明市第四人民醫(yī)院，云南 昆明 650302；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院，北京 065001)

芪升石韋散治療腎及輸尿管結(jié)石48例療效觀察

陳俊波1，施 露2，李英楠1

(1.昆明市第四人民醫(yī)院，云南 昆明 650302；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院，北京 065001)

目的 觀察益氣石石韋散治療腎及輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 將93例患者隨機(jī)分為2組，治療組48例用益氣石韋散服藥后做跳躍運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)照組45例用金錢草顆粒治療，3個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果 治療組和對(duì)照組排石率分別為81.27%和64.44%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 益報(bào)石韋散服藥后輔助跳躍運(yùn)動(dòng)治療腎及輸尿管結(jié)石，療效顯著，優(yōu)于金錢草顆粒。

芪升石韋散；腎及輸尿管結(jié)石；療效觀察

筆者在臨床中以芪升石韋治療腎及輸尿管結(jié)石，排石效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察93例，均為2009年4月—2015年3月在門診治療的腎及輸尿管結(jié)石患者，將患者隨機(jī)分為2組，治療組48例，男35例，女13例；年齡26歲～35歲6例，35～45歲24例，45～59歲18例；病程1～7 d 31例，7～14 d 9例，14 d以上8例。對(duì)照組45例，男30例，女15例，年齡27～35歲10例，35～45歲21例，45～61歲14例；病程1～7 d 30例，7～14 d 7例，14 d以上8例。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合第8版《外科學(xué)》中上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)B超或CT檢查，其中腎結(jié)石43例，結(jié)石0.4×0.3 cm～0.7×0.3 cm，其中腎上盞結(jié)石6例，腎中盞結(jié)石12例，腎下盞結(jié)石11例，腎盂結(jié)石8例，有多發(fā)結(jié)石6例；輸尿管結(jié)石50例，結(jié)石0.4×0.3 cm～1.0×0.4 cm，伴腎積水38例.

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 芪升石韋散處方：黃芪30 g，升麻6 g，金錢草60 g，石韋15 g，雞內(nèi)金20 g，海金沙20 g，瞿麥12 g，萹蓄12 g，通草3 g，滑石12 g，杜仲15 g，牛膝15 g，甘草6 g。氣虛明顯者加人參10 g；伴血尿者，加生地30 g，白茅根15 g涼血止血；伴腎積水，加茯苓30 g，豬苓15 g，車前子15 g利尿通淋；伴腰腹絞痛，加白芍20 g，甘草15 g緩急止痛；伴腰痛加菟絲子30 g，續(xù)斷15 g補(bǔ)腎益氣；伴小腹脹痛加烏藥15 g，沉香3 g行氣通淋；伴瘀滯，舌紫暗者，加紅花10 g，川芎15 g化瘀散結(jié) 。每劑藥水煎3次，取煎液450 mL混勻，分3次溫服，每日1劑，并囑患者每次服藥30 min后喝溫水500 mL，休息30 min后適當(dāng)做跳躍運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 對(duì)照組 金錢草顆粒(重慶和平制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027657)10 g，tid，po。

2組治療方法均以10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《2014中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]。治愈：B超復(fù)查結(jié)石消失；無(wú)效：B超復(fù)查結(jié)石仍在。

2 治療結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國(guó)發(fā)病率為100～400/10萬(wàn)人，南方高達(dá)5%～10%，近年我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。2013年版《尿石病指南》指出：對(duì)于直徑5～10 mm的輸尿管結(jié)石可以采用自然排石或藥物作為初選的治療[2]。

中醫(yī)對(duì)淋癥的認(rèn)識(shí)始于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn).六元正紀(jì)大論》稱本病為“淋”，“淋閟”?！吨T病源候論.諸淋病候》中對(duì)淋癥的病機(jī)進(jìn)行了高度慨括“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！?，“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)而化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘”，所以石淋的治則是清熱利濕，排石通淋，芪升石韋散中金錢草、石韋、雞內(nèi)金、海金沙排石化石，瞿麥、萹蓄、通草、滑石清熱利濕通淋，杜仲、牛膝補(bǔ)腎活血，加黃芪、升麻益氣通淋。淋證的治法，古有忌汗、忌補(bǔ)之說(shuō)，《丹溪心法·淋》說(shuō)：“最不可用補(bǔ)氣之藥”，驗(yàn)之臨床實(shí)踐，未必都是如此。臨床中泌尿系結(jié)石除少數(shù)是體檢發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是腎絞痛就診后發(fā)現(xiàn)，《素問(wèn).舉痛論》：“勞則氣耗”，腎絞痛反復(fù)發(fā)作，耗傷氣陰，由于砂石未去，則表現(xiàn)為正虛邪實(shí)之證，在臨床治療中隨機(jī)選48例患者為治療組，在石韋散清熱通淋排石的基礎(chǔ)上加黃芪、升麻升陽(yáng)益氣，氣虛甚者用人參，《藥品化儀》中說(shuō)：“升麻，善提清氣，少用佐參、芪升補(bǔ)中氣，使清陽(yáng)之氣上升而濁陰之氣下降”，在石淋的治療中達(dá)到開上啟下功效，藥理實(shí)驗(yàn)表明，單味金錢草可引起輸尿管上段腔內(nèi)壓力增高，輸尿管蠕動(dòng)頻率增加，尿量增加，方中重用金錢草通淋排石，再輔以其他清熱通淋排石藥，并讓患者服藥后再喝水，做運(yùn)動(dòng)，增加尿量，輔助排石，排石效果顯著，縮短治療時(shí)間，其中7名患者在3～5 d內(nèi)排出結(jié)石，減輕患者痛苦，治療腎及輸尿管結(jié)石的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)，辨證論治是中醫(yī)治病的精髓，辨證準(zhǔn)確，用藥不必有所拘泥。芪升石韋散排石效果顯著，在結(jié)石病治療中可以進(jìn)一步探討。

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：576-577.

[2]那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：129-136.

陳俊波，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、兒科疾病。

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1007-2349(2015)08-0047-02

2015-05-12)