楊 瑾

(江蘇省中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

·中藥方劑·

治療頸椎病內(nèi)服中藥方用藥規(guī)律探討

楊 瑾

(江蘇省中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的 探討中醫(yī)藥治療頸椎病的用藥規(guī)律，為頸椎病臨床合理應(yīng)用中藥提供參考。方法 收集江蘇省中醫(yī)院2013年5月—2014年10月門診患者中藥處方中屬于治療頸椎病的內(nèi)服處方共246張，采用Excel中的直方圖分析法，對其進行一般性描述和針對性分析。結(jié)果 頸椎病好發(fā)于40歲以上患者，用藥多以益氣活血補虛類中藥為主，處方金額偏低。結(jié)論 調(diào)查分析專科專病的中藥處方用藥規(guī)律，對指導(dǎo)中藥房工作和中醫(yī)臨床用藥有重要的參考價值。

中藥；處方；頸椎病；分析

中藥的應(yīng)用，在我國有著幾千年的悠久歷史。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、治療、診斷疾病并具有一定的康復(fù)和保健作用，為保護人類的健康和疾病的防治做出了重大貢獻。筆者通過對我院部分中藥處方的調(diào)查和研究，旨在找出中醫(yī)藥治療頸椎病的用藥規(guī)律，為指導(dǎo)中藥房工作和中醫(yī)臨床用藥提供有益的參考。

1 資料與方法

收集江蘇省中醫(yī)院2013年5月至2014年10月門診患者中藥處方中屬于治療頸椎病的內(nèi)服處方，共246張，參考文獻[1-3]方法，將每張?zhí)幏降囊厝缒挲g、性別、疾病診斷、中藥名稱、劑數(shù)、劑量、用藥金額等輸入Microsoft Office Excel 2007版程序，利用其排序、計數(shù)、求平均值以及做直方圖等統(tǒng)計學(xué)功能進行分析評估。

2 結(jié)果

2.1 患者性別、年齡分布 246張?zhí)幏街?，?61人，為65.4%；女85人，為34.6%；患者年齡在最小17歲，最大83歲，平均年齡46.2歲。從本項研究中可見，頸椎病的發(fā)病年齡以40～50歲中青年患病為主，25～30歲患病人數(shù)也較多，有年輕化發(fā)病趨勢。與電腦、手機的普及使用，長時間低頭伏案工作可能存在一定關(guān)系。隨著年齡的增長，就醫(yī)人數(shù)明顯下降，與頸椎病有一定程度上的自愈傾向相關(guān)?；颊叩哪挲g分布圖見表1。

圖1 患者的年齡分布

2.2 處方中中藥味數(shù)、每劑質(zhì)量分布 246張?zhí)幏浇M成的中藥味數(shù)為4～25味，平均每張?zhí)幏?4.6味，10～15味中藥組成的處方最多，共176張，占71.5%，處方藥味數(shù)分布見圖2；246張?zhí)幏降钠骄傎|(zhì)量(以每1劑處方計算)為210 g，其中單張?zhí)幏阶畲筚|(zhì)量為375 g，最小質(zhì)量為40 g，每劑處方質(zhì)量分布見圖3。處方中的中藥味數(shù)和質(zhì)量分布均為常規(guī)用量，可見頸椎病的中醫(yī)臨床用藥主張平和，不追求大堆藥味或大劑量用藥。

圖2 處方藥味數(shù)分布

圖3 每劑處方質(zhì)量分布

2.3 頸椎病證型分布 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的頸椎病中醫(yī)分型，結(jié)合處方實際情況，分析頸椎病的證型分布，見表1。臨床常見頸椎病患者癥狀表現(xiàn)多以頸肩及上肢痛麻為主，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”、“氣血瘀滯，不痛則通，不榮則痛”為頸椎病發(fā)病的主要病因病機。“氣滯血瘀”證型占33.7%，這也符合頸椎病病程較長，癥狀反復(fù)，久病多瘀的規(guī)律。

表1 246張?zhí)幏街兄饕C型分布

2.4 單劑處方金額分布 246張?zhí)幏街?，單劑處方金額最小的為3.6元，最大的為28元，平均每張?zhí)幏?每劑湯藥)為10.7元。可見中醫(yī)藥治療頸椎病的經(jīng)濟花費很低，遠遠低于牽引、理療或西藥處方的費用，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療疾病“簡、便、廉、驗”的特點。但在療效方面各地醫(yī)家報道不一，缺少多中心、大樣本的客觀證據(jù)，同時也應(yīng)當(dāng)加強方藥的實驗基礎(chǔ)研究，作為有力的佐證。對于有嚴重脊髓壓迫患者，筆者不建議列入單純中藥組入組對象，應(yīng)積極早期手術(shù)減壓。246張?zhí)幏接盟幗痤~統(tǒng)計見圖4。

圖4 246張?zhí)幏接盟幗痤~統(tǒng)計

2.5 用藥頻次 246張?zhí)幏街泄渤霈F(xiàn)中藥275種，用藥總頻次3592次，出現(xiàn)頻次較高的主要是活血化瘀藥、補虛藥和解表藥，使用頻率超過50%的有8味藥，其中排名前5的分別是：當(dāng)歸、黃芪、川芎、桂枝、甘草。246張?zhí)幏街惺褂妙l率排名前20的中藥統(tǒng)計見表2

表2 246張?zhí)幏街惺褂妙l率排名前20的中藥統(tǒng)計

注：藥物出現(xiàn)百分比=(藥物出現(xiàn)頻次÷總方次(246張))×100%

3 討論

中醫(yī)學(xué)并無頸椎病的病名，而將其歸屬于祖國醫(yī)學(xué)之“痹證”、“眩暈”、“痿證”等范疇。本研究中，40～60歲患者人數(shù)為44%，提示人到中年以后，臟腑氣血日漸虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，致使椎間盤萎縮變性，頸椎骨質(zhì)增生，頸部韌帶肥厚和鈣化，頸椎生理曲線改變，引起頸椎失穩(wěn)，影響氣血運行，是導(dǎo)致頸椎病的內(nèi)因。頸部遭受風(fēng)、寒、濕邪外襲、外傷、長期姿勢不良，使頸部肌群勞損而發(fā)生痙攣水腫，脈道閉阻，是其外因。由于內(nèi)外因素的作用，打破了頸椎的生理平衡，致使筋脈痹阻，氣滯血瘀。隨著人們工作壓力增大，生活方式轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的長時間伏案，不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使該病的發(fā)病率增高并有年輕化的趨向，本研究中，20～30歲患者為17.9%說明頸椎病發(fā)病存在明顯低齡化趨勢。

在本研究中，補血藥當(dāng)歸使用頻率最高，出現(xiàn)頻次198次，出現(xiàn)百分率80.5%，歷代中醫(yī)認為，當(dāng)歸有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便之效，尤其在治療各種“血癥”的方劑中，更是必不可少，素有 “十藥九歸”的說法。補氣藥中使用頻次最高的當(dāng)屬黃芪，出現(xiàn)頻次186次，出現(xiàn)百分率75.6%，?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂之“補氣之功最優(yōu)，故推為補藥之長，而名之曰芪也”，“黃芪之性，又善治肢體痿廢”?？梢婞S芪一味能大補肺脾之氣，又能宣痹活血通絡(luò)，還能治療痿痹?；钛愔兴幹?，川芎名列榜首，出現(xiàn)頻次165次，出現(xiàn)百分率67.1%。既能行散，上行可達巔頂；又入血分，下行可達血海?；钛铕鲎饔脧V泛，適宜瘀血阻滯各種病癥。

施杞教授[4]繼承石氏傷科“以氣為主，以血為先”思想，以“益氣養(yǎng)血，行氣活血”為治則，將朱丹溪《脈因證治》圣愈湯作為治療基本方，收到良好效果。本研究中，筆者經(jīng)拆方分析發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)師對頸椎病的治療也多以“黃芪桂枝五物湯、補陽還五湯、圣愈湯”等益氣活血類經(jīng)方為基本方組方加減應(yīng)用。對疾病的辨證分型是中醫(yī)藥學(xué)的精髓所在，本研究中，246張?zhí)幏交痉蠂抑嗅t(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的頸椎病中醫(yī)分型，以“風(fēng)寒濕型、風(fēng)寒濕型”為主，共占58.1%，癥狀以“頸、肩、上肢痛麻，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利”，這也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“頸型、神經(jīng)根型”頸椎病的發(fā)病特點和發(fā)病比例。這與諸多文獻報道神經(jīng)根型頸椎病占各類型頸椎病發(fā)病率的60%～70%基本一致。

我院現(xiàn)有自制中藥制劑200余種，具有很好的醫(yī)療價值和社會效應(yīng)。目前尚無頸椎病治療相關(guān)院內(nèi)制劑，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，整合資源，從實驗上科學(xué)闡明頸椎病的病因病理治療效應(yīng)，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段研制出中藥新劑型，尋求安全、穩(wěn)定、高效的給藥方式，對于提高和鞏固中醫(yī)藥的療效、縮短療程具有重要意義。

[1]吳燕子，張淑蘭，王茜.我院1052張中藥處方的調(diào)查分析[J].中國藥房，2010，21(27)：2588-2590.

[2]張清哲，劉皈陽，朱晶晶，等.我院腫瘤類中藥處方分析[J].中國藥房，2013，24(13)：4124-4126.

[3]楊瑾.中藥治療脊髓型頸椎病用藥規(guī)律分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(3)：80-82.

[4]吳弢，高翔，葉秀蘭，等.施杞運用圣愈湯治療頸椎病學(xué)術(shù)思想探析[J].中醫(yī)文獻雜志，2010，17(4)：45-46.

楊瑾(1986-)，女，本科，中藥師，專業(yè)方向：臨床藥學(xué)，E-mail：191835169@qq.com

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