古國(guó)明，李永新，王幸栓，付俊華

(1.四川省遂寧市第三人民醫(yī)院，四川 遂寧 629000；2.四川省遂寧市中醫(yī)醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

中藥濕敷對(duì)帶狀皰疹皮損消退時(shí)間的影響性研究

古國(guó)明1，李永新2，王幸栓2，付俊華1

(1.四川省遂寧市第三人民醫(yī)院，四川 遂寧 629000；2.四川省遂寧市中醫(yī)醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

目的 觀察中藥濕敷對(duì)帶狀皰疹皮損消退時(shí)間的影響。方法 將本院2013年8月—2014年12月收治的帶狀皰疹患者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組予中西藥治療、半導(dǎo)體激光照射；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥濕敷。2組患者均以1周為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。病情痊愈則不進(jìn)入下個(gè)療程。比較2組患者紅斑、水皰消退時(shí)間。結(jié)果 治療組平均紅斑、水皰消退時(shí)間分別為(5.5±0.5)d、(3.4±0.6)d，對(duì)照組分別為(8.4±1.3)d、(6.8±1.2)d，治療組皮損消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。結(jié)論 中藥濕敷治療帶狀皰疹，皮損消退時(shí)間短，無不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

中藥濕敷；帶狀皰疹；皮損消退時(shí)間；影響性研究

帶狀皰疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病。該病主要表現(xiàn)為初起患部皮膚灼熱、疼痛，繼則出現(xiàn)紅斑、簇集性水皰。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病患病率占皮膚科疾病的0.5%，發(fā)病以夏春季較多，男女比約3：2[1]。如何促進(jìn)帶狀皰疹皮損消退，縮短病程，降低治療費(fèi)用，成為治療的關(guān)鍵。筆者自2013年8月以來運(yùn)用中藥濕敷法治療帶狀皰疹，觀察紅斑、水皰消退時(shí)間，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者共80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男25例，女15例；年齡l9～89歲，平均年齡55歲；皮損分布部位：頭面部10例，上肢5例，胸腰肋背區(qū)為20例，下肢5例；其中肝膽濕熱型30例，脾虛濕盛型10例；病程4.8 d。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡20～86歲，平均年齡54歲；皮損分布部位：頭面部9例，上肢6例，胸腰肋背區(qū)為22例，下肢3例；其中肝膽濕熱型32例，脾虛濕盛型8例；病程4.6 d。2組病例的年齡、性別、部位、病程及病情嚴(yán)重程度相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2.1 皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。

1.2.2 皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。

1.2.3 自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

證候分類：肝膽濕熱：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔簿黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。脾虛濕蘊(yùn)：顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡為18～90歲；④住院患者，便于觀察記錄。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦及哺乳期婦女；②合并有心、腦血管疾病及肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；③對(duì)治療藥物過敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組 西藥治療：水皰較大者，局部消毒后，用注射器抽取皰液。予注射用阿昔洛韋抗病毒；腺苷鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；布洛芬緩釋片或鹽酸曲馬多注射液鎮(zhèn)痛。有感染傾向者，予抗感染；后期予胸腺肽或胸腺五肽提高免疫力；無激素禁忌癥者，早期予地塞米松或強(qiáng)的松緩解神經(jīng)炎癥、水腫，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加中醫(yī)濕敷。自擬中藥皰癬凈(丁香10 g，冰片5 g，大青葉30 g，板藍(lán)根30 g，苦參30 g，馬齒莧30 g，芒硝20 g，黃芩30 g，黃柏30 g，大黃30 g，海桐皮30、丹參30 g)加水3000 mL，煮沸后小火再煮20 min，將藥汁濾出，連煎2次，冷卻后放入冰箱冷藏備用，用時(shí)以6～8層紗布浸于藥液中，擰至不流水為度，濕敷患處，緊貼患部皮膚，每隔10 min，用注射器向紗布撒藥水約5～15 mL 1次，每次30 min，每日1～2次。

1.6 觀察指標(biāo) 紅斑消退時(shí)間(紅斑完全消退的時(shí)間)，水皰消退時(shí)間(水皰干涸開始結(jié)痂的時(shí)間)。每天觀察記錄患處紅斑、水皰消退情況，觀察者為同一位醫(yī)生。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均以1周為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。病情痊愈則不進(jìn)入下個(gè)療程。比較兩組患者紅斑消退時(shí)間和水皰消退時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 見表1。治療組紅斑消退時(shí)間為(5.5±0.5)d，水皰消退時(shí)間為(3.4±0.6)d，均短于對(duì)照組(8.4±1.3)d和(6.8±1.2)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組紅斑、水皰消退時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 治療組40例患者均未發(fā)現(xiàn)對(duì)濕敷中藥過敏的現(xiàn)象。

3 結(jié)論

治療組紅斑、水皰消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，無不良反應(yīng)。

4 討論

清·吳師機(jī)《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖庵畏ㄊ菐畎捳畹闹委熤胁豢苫蛉钡牟糠帧Ｖ嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹主要是因濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而發(fā)，外用藥一般都具有清熱解毒、消腫止痛的功用，能有效清除肌膚內(nèi)的濕熱火毒，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，加快皮疹的消退。

目前治療帶狀皰疹的中藥外用劑型有：糊劑、油膏、酊劑、洗劑、油劑、散劑、膏劑、溶液外洗、民間偏方驗(yàn)方等。縱觀目前中藥治療帶狀皰疹的各種劑型，本人認(rèn)為膏劑、糊劑、油膏、油劑不利于散熱，酊劑、散劑、洗劑不宜于滲液性皮損，均不適宜紅斑、水皰期的帶狀皰疹，因?yàn)閹畎捳畋旧淼陌Y狀是灼熱、疼痛，水皰或血皰易破潰產(chǎn)生滲液，溶液外洗比較麻煩，對(duì)特殊部位的帶狀皰疹如頭面部、會(huì)陰部，操作不便，中藥濕敷操作簡(jiǎn)便，可適合任意部位的帶狀皰疹。

濕敷，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為罨敷，屬“溻漬法”，是指用滲透藥液的紗布與皮膚緊密接觸而發(fā)揮療效的一種治療方法，具有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進(jìn)皮疹消退、皮損愈合的作用。濕敷藥中黃芩、黃柏、大黃清熱、瀉火、解毒；海桐皮、丹參祛風(fēng)通絡(luò)、散瘀止痛；大青葉、板藍(lán)根抗菌和抗病毒；冰片、丁香局部清涼，促進(jìn)藥物滲透、吸收；芒硝、苦參、馬齒莧收斂祛濕，減少局部的滲出。諸藥合用能起到清熱解毒，燥濕止痛，清涼消斑的效果，用空針刺破水皰，亦有利于藥物的吸收，達(dá)到了促進(jìn)帶狀皰疹紅斑消退、水皰干涸結(jié)痂的作用?？傊?，中藥濕敷法治療帶狀皰疹，縮短了病程，降低了治療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

[1]王俠生，廖康煌，楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：299.

[2]ZY/T001-1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

古國(guó)明(1978-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療皮膚病和中醫(yī)藥美容。E-mail：ggm781012@126.com

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