李黔云，萬啟南，段艷蕊

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021)

冠心Ⅱ號方治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察

李黔云，萬啟南，段艷蕊

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021)

目的 觀察羅銓自擬冠心Ⅱ號方治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法 將108例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者隨機分為2組，對照組54例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組54例在對照組治療基礎(chǔ)上予冠心Ⅱ號方治療，2組均治療30天后觀察心絞痛癥狀、中醫(yī)癥狀積分變化、心電圖心肌缺血改善情況。結(jié)果 2組治療前后心絞痛癥狀、中醫(yī)癥狀積分變化及心電圖心肌缺血改善情況比較治療組療效優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論 羅銓自擬冠心Ⅱ號方治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛能明顯改善癥狀、體征、心電圖，提高生活質(zhì)量。

冠心??；穩(wěn)定性心絞痛；冠心Ⅱ號方

我國冠心病發(fā)病率逐年升高，中醫(yī)藥治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛有積極作用。筆者采用云南省名中醫(yī)羅銓教授經(jīng)驗方冠心號Ⅱ方治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證療效確切，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。中醫(yī)胸痹氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會1990年10月(青島)修訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]：胸部刺痛絞痛，胸悶脹、心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔白，脈沉澀或結(jié)代。

1.2 一般資料 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者共108例，均為本科2012年3月～2015年2月收治的門診和住院患者，隨機分為2組。治療組54例，男29例，女25例；平均年齡(62.6±8.4)歲；平均病程(10.25±7.88)a。對照組54例，男30例，女24例；平均年齡(62.4±8.6)歲；平均病程(10.15±7.79)a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字j20080078)100 mg，每日1次；阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg，每日1次：琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100098)47.5mg，每日1次。心絞痛發(fā)作時可臨時舌下含服硝酸甘油。合并高血壓、糖尿病者予以相應(yīng)的降壓、降糖治療。

2.2 治療組 在對照組西醫(yī)基礎(chǔ)治療上予冠心Ⅱ號方中藥湯劑口服。處方：太子參、黃芪各30 g，麥冬、炒棗仁各20 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、降香各15 g，砂仁、生三七粉、紅花、五味子、炙甘草各10 g。每天1劑，水煎2次取汁600mL分3次服。2組均治療30 d后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 中醫(yī)癥狀積分 分別計算患者治療前后胸痛(輕3分、中6分、重9分)、胸悶(輕3分、中6分、重9分)、心悸(輕3分、中6分、重9分)癥狀積分變化。

3.2 西醫(yī)體征積分 分別計算患者治療前后心絞痛發(fā)作時間、次數(shù)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)原因、硝酸甘油服用量。

3.3 心電圖指標(biāo) 觀察24 h動態(tài)心電圖心肌缺血總負(fù)荷變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》進行心絞痛、心電圖療效評定。

4.1.1 心絞痛癥狀療效評定 顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：癥狀基本無改善；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。

4.1.2 中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%<70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少<30%。加重：臨床癥狀、體征均有加重，癥狀積分減少<0。4.1.3 心電圖療效評價 顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；改善：缺血性ST段回升達0.05 mV以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達25%以上，或T波由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效：缺血性ST段無改善；加重：心電圖表現(xiàn)惡化(缺血性ST段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達25%以上，或直立T波變?yōu)槠教梗蚱教筎波變?yōu)榈怪?，以及出現(xiàn)異位心律)。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 2組心絞痛癥狀療效比較 見表1。

表l 治療組與對照組心絞痛癥狀療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

4.2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

4.2.3 2組治療前后心電圖心肌缺血情況比較 見表3。

表3 治療組與對照組心電圖心肌缺血情況療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

5 討論

冠心病穩(wěn)定性心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”“真心痛”等范疇，《靈樞.五邪》指出“邪在心，則病心痛”。羅銓教授認(rèn)為其病理性質(zhì)多屬標(biāo)實本虛。本虛是心臟氣血陰陽虧虛，標(biāo)實是瘀血、痰濁痹阻心脈，不通則痛。臨床上多以氣虛血瘀證居多，故采用標(biāo)本兼治，給予益氣補血、活血化瘀通絡(luò)之法。羅銓教授在多年臨床積累中總結(jié)出冠心Ⅱ號方，方中采用太子參、黃芪、砂仁健脾益氣，當(dāng)歸、麥冬滋養(yǎng)心血，炒棗仁、五味子、炙甘草養(yǎng)心安神，赤芍、丹參、生三七粉、紅花活血化瘀通絡(luò)，川芎、降香寬胸行氣止痛。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)心活血化瘀之功，達到改善冠脈循環(huán)，減少局部心肌缺血的發(fā)生，緩解心絞痛。綜上所述，相較于單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛可有效改善臨床癥狀，降低心絞痛發(fā)作頻率，改善心電圖缺血性損害，具有重要的臨床使用價值。

[1]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1998，(1)：75.

[2]中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會.冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991.11(5)：257.

李黔云(1968-)，女，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療老年心血管病臨床研究，E-mail：lqy629895@163.com

R256.22

B

1007-2349(2015)08-0030-02

2015-05-11)