董自萍，陳德萍

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100)

·臨證報道·

化肝煎聯(lián)合奧美拉唑治療肝胃郁熱型胃食管反流病30例療效觀察

董自萍，陳德萍△

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100)

目的 觀察化肝煎聯(lián)合奧美拉唑治療肝胃郁熱型胃食管反流病臨床療效。方法 將60例患者隨機分為2組，治療組30例口服奧美拉唑、化肝煎湯劑，對照組30例口服奧美拉唑、莫沙必利片。治療8周后進行2組臨床療效、內(nèi)鏡指標、組織病理學(xué)指標和復(fù)發(fā)率比較。結(jié)果 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；2組內(nèi)鏡指標、組織病理學(xué)指標治療前后積分比較都有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 化肝煎聯(lián)合奧美拉唑治療肝胃郁熱型胃食管反流病明顯提高有效率，改善癥狀，副作用小，患者容易接受。

化肝煎；肝胃郁熱型；胃食管反流??；奧美拉唑

胃食管反流病(gastroesophageal reflxix disease，GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病[1]。本科從2012年10月—2014年10月期間運用化肝煎治療肝胃郁熱型胃食管反流病治療取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院中醫(yī)門診患者60例，隨機分為2組，治療組30例，男17例，女13例，平均年齡(47.49±12.65)歲，平均病程(2.62±2.42)a；對照組30例，男20例，女10例，平均年齡(47.30±11.39)歲，平均病程(2.53±2.39)a。2組一般資料比較無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國胃食管反流病共識意見(2006 年》)[2]中的診斷標準；中醫(yī)辨證標準 參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)》[3]制定肝胃郁熱證辨證標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 化肝煎：青皮10 g，陳皮10 g，山梔10 g，丹皮12 g，澤瀉10 g，浙貝母12 g，芍藥12 g，1日1劑，水煎服200 mL，早、晚飯后各服100 mL。奧美拉唑膠囊(國藥準字H10950086，常州四藥制藥有限公司)20 mg，tid，po。

1.3.2 對照組 奧美拉唑膠囊20 mg，tid，飯后服用，莫沙必利片(國藥準字H19990315，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)5 mg，tid，飯前1h服用。治療期間戒煙酒、暢情緒、忌辛辣、少食多餐，禁餐后2 h平臥，床頭宜抬高至15～20 cm。

2周為1個療程，治療8周后評定療效。

1.4 觀察指標 2組臨床療效，治療前及治療8周后兩次專人專職胃鏡、病理檢查，復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.5 療效評定標準：

1.5.1 中醫(yī)證候療效評定標準 (1)痊愈：證候積分減少>90%；(2)顯效：證候積分減少>60%且〈90%；(3)有效：證候積分減少>30%且<60%；(4)無效：證候積分減少<30%。

1.5.2 內(nèi)鏡療效評定標準 (1)痊愈：內(nèi)鏡積分為0分；(2)顯效；內(nèi)鏡積分減少4分；(3)有效：內(nèi)鏡積分減少2分；(4)無效：內(nèi)鏡積分無變化或增加。

1.5.3 食管黏膜組織病理學(xué)療效評定標準 (1)痊愈：病理積分為0分；(2)顯效：病理積分減少4分；(3)有效：病理積分減少2分；(4)無效：病理積分無變化或增加。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療前后內(nèi)鏡指出 見表2。

表2 2組治療前后內(nèi)鏡指標、組織病理學(xué)指標積分比較±s)

治療3療程后，與對照組比較，*P<0.05，△P<0.05

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 見表3。

表3 2組治療后復(fù)發(fā)率比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

胃食管反流病屬于祖國醫(yī)學(xué)“吐酸”“嘔酸”等范疇，由于患者飲食不節(jié)、饑飽失度直接損傷脾胃，中焦運化升降功能失常，脾失健運，胃失和降，影響肝氣調(diào)達，肝失疏泄，郁積日久化熱，橫逆及胃；或者素體情志不舒，肝氣郁積犯胃，氣郁生熱化火蘊逆于胃；胃失和降，胃氣上逆是胃食管反流病病機，肝胃郁熱是發(fā)病關(guān)鍵，清熱疏肝、和胃降逆是治療原則。

西醫(yī)治療不外乎抗酸、抑酸、黏膜保護、促動力藥等治療，停藥后易復(fù)發(fā)，價格高并且副作用大?；渭迥嗣鞔t(yī)家張景岳所創(chuàng)，方中青皮疏肝破滯，陳皮理氣和胃，山梔、丹皮清肝瀉熱涼血，澤瀉利水泄熱，芍藥養(yǎng)陰柔肝緩急，可防青皮溫燥，浙貝母清熱化痰、散結(jié)止痛，共同形成疏肝清熱、和胃降逆之功。藥理研究表明[4-9]：青皮揮發(fā)油調(diào)整胃腸功能，促進消化液分泌和排除腸內(nèi)氣體，陳皮清除自由基、抗氧化、抗腫瘤、抗炎、提高機體免疫力，丹皮酚有鎮(zhèn)痛、抗菌消炎、抗動脈粥樣硬化以及增強細胞免疫功能、抗氧化等作用，8-O-乙酰山梔苷甲酯通過NF-KB途徑發(fā)揮抗氧化、抗胃潰瘍，澤瀉利尿、免疫調(diào)節(jié)、肝保護、抗腫瘤、抗炎、抗氧化應(yīng)激等作用，浙貝母有較強的抗菌消炎功效，芍藥有抗炎、抗氧化、抗癌、抗菌鎮(zhèn)痛、抗抑郁、抗過敏等作用。奧美拉唑通過抑酸保護胃黏膜，莫沙必利增強胃腸動力，促進排空，二者只能緩解癥狀，不能改善抗反流防御機制。從結(jié)果中看出治療組臨床療效、治療前后內(nèi)鏡指標、組織病理學(xué)指標積分、復(fù)發(fā)率都優(yōu)于對照組(P<0.05)，部分病例反流防御機制得到有效的改善，這可能與化肝煎多靶點、多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多層次靈活治療有關(guān)，臨床有效性機制值得進一步探討。總之，化肝煎聯(lián)合奧美拉唑從抗酸、抑酸、增加胃動力、保護胃黏膜、改善胃黏膜循環(huán)、提高免疫力等方面治療肝胃郁熱型胃食管反流病具有療效確切、副作用小、促進病灶愈合、降低復(fù)發(fā)率等特點，值得臨床推廣使用。

[1]Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et aL The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：a global evidence-based consensus[J].Am J Gastroenterol，2006，101(8)：1900-1920.

[2]林三仁，許國銘，胡品津，等.中國胃食管反流病共識意見(2006年)[J].胃腸病學(xué)，2007，12(4)：233-239.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)[J].中醫(yī)雜志，2010，51(9)：844-849.

[4]姜靜巖，苗桂玲.青皮的藥理及臨床應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)國藥，2003，14(6)：374.

[5]劉強，劉文彬，張玉芳，等.，丹皮酚的酮基衍生物及其藥理活性研究進展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，35(2)：56-59.

[6]杜慧，徐凡翔.獨一味現(xiàn)代藥理作用機制研究進展[J].西部中醫(yī)藥，2014，27(12)：135-137.

[7]田婷，陳華，馮亞龍，等.澤瀉藥理與毒理作用的研究進展[J].中藥材，2014，37(11)：2103-2107.

[8]高俊杰，袁小鳳，劉文洪，等.浙貝母內(nèi)生真菌的分離篩選及抑菌活性菌株Aspergillus sp.BJ7性質(zhì)的初步研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19(2)：140-142.

[9]金英善，陳曼麗，陶俊.芍藥化學(xué)成分和藥理作用研究進展[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2013，27(4)：745-748.

董自萍(1975.10-)，女，本科，主治中醫(yī)師，Tel：18936629097

△通信作者：陳德萍 ，E-mail：cdjjxh@sina.com，Tel：15152681855

R256.31

B

1007-2349(2015)08-0027-02

2015-05-25)