段曉榮，何梅光，郭春艷

(1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011)

短刺法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥30例臨床觀察

段曉榮1，何梅光2，郭春艷1

(1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011)

目的 觀察短刺法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法 通過對(duì)60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組30例采用張沛霖老師短刺法治療，對(duì)照組30例采用常規(guī)針刺治療，每周治療5次，共治療4周后評(píng)定療效。結(jié)果 治療組顯效10例，有效15例，無效5例，總有效率83.33%；對(duì)照組顯效5例，有效11例，無效14例，總有效率53.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 短刺法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效顯著，優(yōu)于常規(guī)針刺治療，為臨床治療該疾病提供一種新的治療方法，值得在臨床、教學(xué)及科研上推廣應(yīng)用。

短刺法；骨質(zhì)疏松癥；臨床療效

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身代謝性骨骼疾病，由于骨顯微結(jié)構(gòu)的完整性受損、連續(xù)性減低，正常形態(tài)消失，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、脆性增加、持重減弱，并極易發(fā)生骨折[1]。骨質(zhì)疏松癥主要可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見，又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)和老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)。筆者主要討論原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，人均壽命的延長，OP的發(fā)病率在慢性病中也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查，骨質(zhì)疏松癥已由20世紀(jì)的第13大疾病躍居為21世紀(jì)的第5大疾病，全世界患骨質(zhì)疏松癥的總?cè)藬?shù)超過2億[2]。世界衛(wèi)生組織將骨質(zhì)疏松與糖尿病、心腦血管疾病共同列為中老年人常見的全球性三大殺手。其主要表現(xiàn)為疼痛、身長縮短或駝背、身體畸形、呼吸功能下降、甚至發(fā)生骨折等。近幾年來，筆者在應(yīng)用張沛霖老師短刺法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科自2013年6月～2015年6月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及住院的60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者作為觀察對(duì)象，患者均由X射線骨密度儀檢測(cè)確診，符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組的患者分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組中男12例，女18例，年齡最小53歲，最大75歲，病程最短6個(gè)月，最長8 a。對(duì)照組中男14例，女17例，年齡最小55歲，最大74歲，病程最短4個(gè)月，最長9 a。所選病例的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不顯著，具有可比性(詳見表1)。

表1 2組患者年齡(歲)及病程(年)構(gòu)成比較±s)

注：與對(duì)照組比較，差異無顯著

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，將骨密度低于均數(shù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上(

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)男女不限，年齡≥50歲；(3)簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡小于50歲；(2)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；(3)合并有內(nèi)分泌、代謝性疾病者；(4)合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全及精神病患者；(5)近期服用過激素類藥物者；(6)合并有新鮮骨折需要手術(shù)治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 (1)穴位選用：股I針、股II針、股III針(經(jīng)驗(yàn)穴)、腎俞、脾俞、肝俞、大杼、懸鐘、陽陵泉、足三里、三陰交。(2)腧穴定位：由股I針、股II針和股III針為導(dǎo)師張沛霖主任經(jīng)驗(yàn)穴，股I針位于約平股骨大轉(zhuǎn)子點(diǎn)處為股第1針；約平股骨小轉(zhuǎn)子處為股第2針；股第一針和股第2針連線中點(diǎn)為股第3針。其余腧穴根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB12346-90頒布的《針灸經(jīng)穴定位國家標(biāo)準(zhǔn)》的定位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定位。(3)用具選用：針具統(tǒng)一用華佗牌30號(hào)1.5～2寸不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。(4)操作方法：患者取俯臥位，選用安爾碘皮膚消毒液對(duì)取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。選用脾俞、肝俞、大杼選用1.5寸針斜刺，腎俞、懸鐘、足三里、陽陵泉、三陰交選用1.5或2寸針直刺。股I針、股II針、股III針、懸鐘、陽陵泉采用“短刺”法手法，右手拇指及食指持針柄，中指持針體，緩慢進(jìn)針，針先刺入皮膚及皮下淺層，而后稍稍搖動(dòng)針身再刺入深層，在針尖近骨之處行提插捻轉(zhuǎn)的手法，應(yīng)刺至骨膜，形似摩擦骨面，行九陽數(shù)，留針30 min，刺激量以患者能耐受為度。針刺過程中保持診室安靜，時(shí)刻注意察看患者情況，囑其若有不適立即通知醫(yī)生。(5)針刺深度：股I針、股II針、股III針刺至骨面，腎俞直刺1寸；脾俞斜刺1寸；肝俞斜刺1寸；大杼斜刺1寸；懸鐘直刺1～1.5寸；足三里直刺1～2寸；陽陵泉直刺1～1.5寸；三陰交直刺1～1.5寸。(6)針刺療程：每周治療5次，共治療4周。

2.2 對(duì)照組 (1)穴位選用：腎俞、脾俞、肝俞、大杼、懸鐘、陽陵泉、足三里、三陰交。(2)腧穴定位、用具選用、操作方法、針刺深度、針刺療程同治療組。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差)表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比及率表示；非正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)水平。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定療效評(píng)價(jià)，有效：疼痛消失或基本消失，臨床癥狀分級(jí)量表評(píng)定為0級(jí)；顯效：疼痛明顯改善，臨床癥狀分級(jí)量表評(píng)定為I～I(xiàn)I級(jí)；無效：疼痛無明顯改善，臨床癥狀分級(jí)量表評(píng)定為III級(jí)。

4.2 治療結(jié)果 見表2。

表2 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)雖無“骨質(zhì)疏松癥”的明確記載，但根據(jù)骨質(zhì)疏松癥患者的癥狀、體征及發(fā)病機(jī)制可將其統(tǒng)歸于“骨痿”、“骨蝕”等范疇。如《素問·痿論》云“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。短刺法出源于《內(nèi)經(jīng)》，流傳至今已有兩千余年的歷史?！鹅`樞·官針》記載“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)……短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也?！边@里所論述的是一種具體的針法，其操作要領(lǐng)為緩慢進(jìn)針，刺入淺層，而后稍稍搖動(dòng)針身再刺入深層，在近骨之處行提插捻轉(zhuǎn)的手法，形似摩擦骨面，以達(dá)到行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)的作用。導(dǎo)師針灸臨床治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥著重以“短刺”法為主，直達(dá)病所，施以操作，激發(fā)經(jīng)氣，益髓生精壯骨，而達(dá)到治療骨痿的目的，從而提高臨床療效。

[1]肖建德，閻德文.實(shí)用骨質(zhì)疏松學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2012：3-5.

[2]胡軍，張華，牟青.骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)趨勢(shì)與防治進(jìn)展[J].臨床薈萃，2011，26(8)：729.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：357-359.

段曉榮(1970-)，女，云南，研究方向：針灸臨床

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1007-2349(2015)12-0051-02

2015-10-29)