王孝艷，賈延濤，孫云芳，楊 玲，景 明

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

頸百勞穴位注射治療椎動脈型頸椎病50例

王孝艷，賈延濤，孫云芳，楊 玲，景 明

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

目的 觀察頸百勞穴位注射治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法 100例病例隨機(jī)分配為實驗組和對照組各50例，實驗組采用頸百勞穴位注射治療，對照組采用針刺治療，2組均以7天為一療程，并對兩組療效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 治療前后2組癥狀和功能評分比較，實驗組均優(yōu)于對照組(P<0.01)；2組臨床療效比較，實驗組總有效率98%，對照組總有效率84%，實驗組療效明顯優(yōu)于對照組(P=0.031，P<0.05)。結(jié)論 頸百勞穴位注射治療椎動脈型頸椎病可提高臨床療效，并縮短療程。

頸百勞；穴位注射；椎動脈型頸椎??；臨床療效

椎動脈型頸椎病(CSA)是由于頸椎及其之間的關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、椎間盤的退變，出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)，產(chǎn)生骨質(zhì)增生、韌帶與關(guān)節(jié)囊肥厚或鈣化，刺激或壓迫椎動脈，導(dǎo)致血管狹窄、扭曲而造成以腦部后循環(huán)供血不足為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。椎動脈型頸椎病是臨床上較為常見、多發(fā)的疾病，屬于頸椎病的一個重要分型，發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型[2]。專家預(yù)測至本世紀(jì)中葉的未來50年內(nèi)，頸椎病發(fā)病率上升將超過以體力勞動為主要誘因的腰腿痛疾病，嚴(yán)重影響人民群眾的健康，該病將成為與現(xiàn)代社會相伴隨的一種現(xiàn)代病。且隨著社會的發(fā)展，伏案工作、電腦的使用等生活和工作方式的轉(zhuǎn)變，也使該病呈現(xiàn)出低齡化的發(fā)病趨勢。筆者采用穴位注射治療椎動脈型頸椎病，為數(shù)百例椎動脈型頸椎病的患者解除病痛，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有100例病例均為2014年1月-2015年1月期間就診于玉溪市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿一科門診的椎動脈型頸椎病患者，其中男47例，女53例。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，隨機(jī)分為實驗組50例，對照組50例。各組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1

表1 2組椎動脈型頸椎病患者一般情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1993 青島全國第二屆頸椎病專題座談會擬定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸性眩暈(即椎一基動脈缺血征)為主癥，可有猝倒病史；(2)旋頸試驗陽性；(3)X 線片示有鉤椎關(guān)節(jié)增生或頸椎節(jié)段不穩(wěn)或橫突孔變形；(4)頸部僵硬，不適癥狀，多伴交感神經(jīng)癥狀；(5)除外眼源性、耳源性眩暈；(6)除外V1、V3段供血不全、神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤；(7)確診、手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影(DSA)。

2 治療方法

2.1 實驗組：穴位注射組 選取雙側(cè)頸百勞，采用5mL一次性使用無菌注射器(上海雙鴿實業(yè)有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3150100號)，抽取天麻素注射液2mL(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)(規(guī)格：2mL*6支，國藥準(zhǔn)字H20013046)，從穴位定位處由中心向四周劃圓形范圍消毒，消毒范圍直徑約2cm，右手持注射器直刺入頸百勞穴(約0.5寸-0.8寸)，回抽無血，緩慢地上下提插，待局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹的感覺，回抽無血后緩慢推入藥液，每穴1mL。每天穴位注射治療1次，連續(xù)治療7天。

2.2 對照組：針刺組 選取雙側(cè)的風(fēng)池、大杼、C2-C7夾脊穴，予局部常規(guī)消毒后，取0.3 mm×40mm不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證號：蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2012第2270864號)，以45°角進(jìn)針，快速刺入皮下，針刺入穴后，由淺入深，邊進(jìn)針，邊行捻轉(zhuǎn)瀉法，針感以患者能耐受為度，針刺結(jié)束，留針30 min，出針，按壓針孔。入組后每日行針刺治療1次，每次約30 min，連續(xù)治療7天。

3 療效觀察

3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(試行)制定。(1)臨床治愈：臨床癥狀全部消失，能進(jìn)行正常生活和工作者。(2)顯效：臨床癥狀基本消失，偶感眩暈，休息后癥狀消失者。(3)好轉(zhuǎn)：癥狀部分改善，仍需進(jìn)一步治療者。(4)無效：癥狀無明顯變化甚或加重者。

改善指數(shù)=治療前后評分之差的絕對值÷治療后評分

4 結(jié)果

4.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 n(%)

與對照組比較，*P<0.05

5 討論

椎動脈型頸椎病在祖國醫(yī)學(xué)中沒有確切的病名，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和特點，中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇。《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為本病的病因為“肝風(fēng)內(nèi)動”。而《靈樞·口問篇》有“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·大惑論篇》云“邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”則指出本病的發(fā)生與髓海不足，腦竅失養(yǎng)有關(guān)。張景岳認(rèn)為“無虛不作眩，當(dāng)以治虛為主”。運用天麻素針劑進(jìn)行穴位注射頸百勞治療椎動脈型頸椎病，既保留了天麻素改善椎-基底動脈血供的作用，同時運用了穴位注射擴(kuò)大藥效，發(fā)揮經(jīng)穴作用的特點，達(dá)到藥、針、穴三者的共同作用。通過頸百勞穴注可以減輕各種因素對交感神經(jīng)的刺激，調(diào)整椎動脈的血流速度，改善局部的血液循環(huán)，增加腦供血，從而改善腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳的缺血，達(dá)到平眩止暈的目的，起到良好的治療效果。

同時，為了更科學(xué)、安全、合理的將頸百勞穴位注射運用于臨床，下一步我們將研究該療法的血液動力學(xué)，運用TCD探尋該治療可能參與的機(jī)制，為頸百勞穴位注射治療椎動脈型頸椎病提供必要的理論依據(jù)，促進(jìn)該療法的臨床規(guī)范化和安全性，為更好的挖掘針灸特色療法，也為針灸治療的研究提供方法學(xué)上的參考和借鑒。

[1]房敏,劉明軍.推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:168.

[2]楊新平.點按、拿揉頸后穴治療椎動脈型頸椎病[J].江西中醫(yī)藥,2007,24(2):22.

王孝艷(1970-)，女，玉溪，研究方向：針灸臨床。

R681.5+5

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1007-2349(2015)12-0047-02

2015-10-15)