羅青苗 肖鑫玫

頸部淋巴結(jié)結(jié)核一般的在人體抗病能力低下時(shí)引起發(fā)病。結(jié)核桿苗大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變[1]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核晚期，淋巴結(jié)發(fā)生乾酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。破潰后可流出豆渣樣或米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈之竇道或慢性潰瘍[2-3]。因此，對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)就顯得尤為重要。當(dāng)前診斷具體使用的方法包括：臨床評(píng)估、超聲和頸部觸診、MRI、CT、放射性核素及細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查等。一般臨床上同意細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查依然為目前準(zhǔn)確度最高的診斷方法，此外具有操作快速、簡(jiǎn)便、設(shè)備簡(jiǎn)單且安全可靠的特點(diǎn)。然而臨床經(jīng)常出現(xiàn)患者的恐懼心理以及由于護(hù)理不當(dāng)造成的身體損傷，并可能誤診。本文選取本院2014年1月-2015年4月入院治療的疑似頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者300例作為研究資料，通過(guò)實(shí)驗(yàn)評(píng)判彩超指引下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查（US-FNAC）對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷價(jià)值，并檢測(cè)護(hù)理干預(yù)對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者治療效果的影響，為臨床診斷及治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年4月本院入院治療的疑似頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者300例，通過(guò)US-FNAC診斷淋巴結(jié)患者150例作為US-FNAC組， 男86例， 女64例， 年 齡11~48歲， 平 均（27.3±1.20）歲；通過(guò)FNAC診斷淋巴結(jié)患者150例作為FNAC組，男88例，女62例，年齡10~47歲，平均（27.2±1.09）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。將US-FNAC組中確診為頸部淋巴結(jié)結(jié)核的140例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組70例，男40例，女30例，年齡11~48歲，平均（27.1±1.18）歲；對(duì)照組70例，男39例，女31例，年齡12~48歲，平均（27.2±1.21）歲；兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 穿刺方法 兩組患者均先使用Philips iU 22 彩色多普勒超聲儀進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)淋巴結(jié)的部位、大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、有無(wú)融合粘連破潰及血流情況進(jìn)行了解。采用10 mL一次性注射器及21號(hào)針頭作為穿刺用材料。FNAC組患者取坐位或臥位，觀察患者病變情況，從而確定最佳穿刺角度[4-5]。穿刺前，先對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，利用左手將頸部淋巴結(jié)進(jìn)行固定，穿刺抽取細(xì)胞時(shí)避免頸部動(dòng)脈血管神經(jīng)的損傷，負(fù)壓抽取2~10 mL，對(duì)淋巴結(jié)細(xì)胞的抽取盡量選取不同方向、不同深度，抽取動(dòng)作要輕柔快速。涂片時(shí)盡可能短的使吸出無(wú)與空氣接觸，做到快速涂片，然后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。US-FNAC組患者常規(guī)消毒后，穿刺途徑的選擇為結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血供不豐富區(qū)域，對(duì)針點(diǎn)到達(dá)部位進(jìn)行超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，在冠狀面和矢狀面顯示針尖達(dá)到病灶后，再常規(guī)抽吸，涂片[6]。所有病例均接受手術(shù)治療，切除標(biāo)本行常規(guī)病理檢查，以臨床病理檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法 US-FNAC組實(shí)驗(yàn)組常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)治療。隨訪兩亞組患者的治療效果，判定護(hù)理干預(yù)在治療中的重要性。實(shí)驗(yàn)組患者具體護(hù)理干預(yù)方法如下：（1）術(shù)前教育：頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者在手術(shù)前后均需藥物化療，因此，在術(shù)前讓患者詳細(xì)了解淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)疾病知識(shí)，提高患者遵醫(yī)行為，提高成功率；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的心電圖檢查、X片檢查、肝腎功能以及凝血功能檢查等，將存在手術(shù)禁忌患者排除在外；（3）心理護(hù)理：通過(guò)文字、圖片等讓患者詳細(xì)了解淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，最大限度的減輕患者在手術(shù)前出現(xiàn)的緊張、害怕等不安情緒，對(duì)于部分女性患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響自身形貌而拒絕手術(shù)的行為，護(hù)理人員要給與仔細(xì)耐心的勸說(shuō)，耐心講解手術(shù)的必要性，邀請(qǐng)相關(guān)成功手術(shù)患者來(lái)講解相關(guān)事宜，幫助患者消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者抑郁評(píng)分采用SDS評(píng)分，每一個(gè)條目均按1、2、3、4四級(jí)評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為無(wú)抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于50分且小于60分為輕微至輕度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于60分且小于70分為中至重度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于70分為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，診斷方法敏感性、特異性及準(zhǔn)確性的檢測(cè)采用診斷性實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果對(duì)比 兩組患者均經(jīng)術(shù)后病理檢測(cè)進(jìn)行確診，兩種方法診斷結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1；彩超指導(dǎo)下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查方法診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均明顯高于細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查，見(jiàn)表2。

表1 兩種診斷方法與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果對(duì)比 例

表2 兩種診斷方法診斷價(jià)值對(duì)比 %

表2顯示，彩超指導(dǎo)下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查方法診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均明顯高于細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查，表明了彩超知道下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷更具臨床診斷價(jià)值。

2.2 護(hù)理干預(yù)效果 治療中采用護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者治療后愈合時(shí)間、抑郁評(píng)分、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，前兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），后兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核在肺外結(jié)核病中常見(jiàn)[7-8]，其發(fā)病率近年有升高趨勢(shì)[9-10]，約占肺外結(jié)核病的81%。本病主要以頸部淋巴結(jié)腫大為特征，多數(shù)不伴全身癥狀，活檢可見(jiàn)典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。其與普通淋巴結(jié)炎的治療方法完全不同，因此對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核的定性診斷非常重要。同時(shí)超聲引導(dǎo)下活檢雖為有創(chuàng)檢查，但創(chuàng)傷小，且無(wú)放射性，操作方便[11]。近年來(lái)，F(xiàn)NAC是較為成熟的頸淋巴結(jié)結(jié)核定性診斷的重要技術(shù)。而現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外彩超可以清晰反映頸部淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲、血流以及與周?chē)堋⒔M織的關(guān)系，是頸部淋巴結(jié)疾病診斷手段的首選[12]。

表3 US-FNAC組兩亞組患者護(hù)理效果對(duì)比

有文獻(xiàn)報(bào)道，F(xiàn)NAB敏感性在65.0%~98.0%，平均83.0%，特異性在72.0%~100%，平均92.0%。而US-FNAB的敏感性及特異性分別為88.5%和95.0%，本研究中US-FNAB的敏感性及特異性均比較高，與文獻(xiàn)報(bào)道略有出入，可能是樣本容量較小造成的，但總體上可以接受。本文研究結(jié)果顯示，彩超指導(dǎo)下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查方法診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均明顯高于細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查，表明了彩超指導(dǎo)下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷更具臨床價(jià)值。其次，本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)方法包括術(shù)前教育（在術(shù)前讓患者詳細(xì)了解淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)疾病知識(shí)，提高患者遵醫(yī)行為，提高成功率）、術(shù)前準(zhǔn)備（手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的心電圖檢查、X片檢查、肝腎功能以及凝血功能檢查等）以及心理護(hù)理（通過(guò)各種方法最大限度的減輕患者在手術(shù)前出現(xiàn)的緊張、害怕等不安情緒），最后研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核患者臨床康復(fù)效果具有有利作用，采用護(hù)理干預(yù)的患者治療后愈合時(shí)間、抑郁評(píng)分、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率均低于未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療能夠減短患者的康復(fù)時(shí)間，并降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生及復(fù)發(fā)率。郜慧英等[13]對(duì)48例進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的患者進(jìn)行心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者在接受心理護(hù)理后可以更加順利完成手術(shù)和治療，臨床療效得到顯著提高。在心理上給患者以安慰，是預(yù)防患者產(chǎn)生抑郁心理的重要手段，具有一定的臨床意義[14-15]。

綜上所述，US-FNAC法診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核具有更高的臨床診斷價(jià)值，對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者治療中采用護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的治療效果，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

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