呂紅珍

護(hù)理干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)期孕婦體重控制依從性的影響

呂紅珍

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)期孕婦體重控制依從性的影響。方.200例將接受產(chǎn)前檢查并常規(guī)建檔的孕周為28周孕婦.100例設(shè)為對(duì)照組.100例設(shè)為觀察組。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行一對(duì)一的、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)。比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組在營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、體重控制、孕期異常情況知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率等認(rèn)知方面比較優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組體重控制完全依從性明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效控制孕期體重, 對(duì)預(yù)防妊娠并發(fā)癥,保證母嬰健康具有十分重要的意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；圍產(chǎn)期 ；體重控制依從性

妊娠初期早孕反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食量少, 胎兒及其附屬物比較小, 體重增加不明顯。妊娠13周后胎兒發(fā)育較快, 孕婦體重明顯增長(zhǎng), 每周平均增長(zhǎng)350 g。很多孕婦為了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而盲目的攝食并減少活動(dòng), 再加上孕期機(jī)體對(duì)能量和脂肪儲(chǔ)存能力加強(qiáng), 致使孕期體重增長(zhǎng)過快。也有少數(shù)孕婦進(jìn)入妊娠中晚期, 持續(xù)的妊娠反應(yīng)導(dǎo)致進(jìn)食量少, 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足,體重增長(zhǎng)過慢, 導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎膜早破、早產(chǎn)等, 引起不良的妊娠結(jié)局。為此, 對(duì)本院就診的100例孕婦進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù), 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)孕期體重控制的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在本院做初次產(chǎn)前檢查并建檔的200例孕婦, 平均年齡(27.0±3.5)歲,孕周28周。100例設(shè)為觀察組.100例設(shè)為對(duì)照組。兩組均為單胎初產(chǎn)婦、非素食者、從事一般輕體力勞動(dòng), 無貧血、高血壓、糖尿病等妊娠合并癥。兩組孕婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知度調(diào)查 護(hù)理前后用問卷方法分別對(duì)兩組孕婦進(jìn)行調(diào)查, 內(nèi)容包過, 營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、體重控制、孕期異常情況、并發(fā)癥知曉等。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上, 研究人員對(duì)每例孕婦實(shí)施一對(duì)一的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。具體包括：①營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：給孕婦發(fā)放一份《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)指南》, 制定每日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量表, 根據(jù)食物所含營(yíng)養(yǎng)素不同制定每日食譜。個(gè)性化的膳食指導(dǎo)以膳食均衡、營(yíng)養(yǎng)合理、促進(jìn)母嬰健康、爭(zhēng)取良好妊娠結(jié)局為原則［1］。②體重干預(yù)：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=孕前體重(kg)/身高的平方(m2).18～24 kg/m2為正常, ＞24 kg/m2為超重,＞25 kg/m2為肥胖［2］。制定體重控制標(biāo)準(zhǔn)。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：制定局部和全身鍛煉計(jì)劃, 運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、讓孕婦自己掌握, 避免勞累。有研究證實(shí), 妊娠期運(yùn)動(dòng)和鍛煉時(shí)妊娠期糖尿病(GDM)的有效初級(jí)預(yù)防措施, 是減少和預(yù)防妊娠期高血壓的有效方法, 并且有助于控制妊娠期孕婦和胎兒體重的過度增加［3］。④行為干預(yù)：監(jiān)督并指導(dǎo)孕婦的飲食運(yùn)動(dòng)是否達(dá)到體重控制的效果等。根據(jù)孕婦的體重增長(zhǎng)情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 使孕婦充分認(rèn)識(shí)到自己膳食中存在的問題,針對(duì)存在的具體問題進(jìn)行膳食指導(dǎo)［4］。改變活動(dòng)方式和活動(dòng)量。⑤個(gè)性化干預(yù)：對(duì)有高位傾向的孕婦給予個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療(medical nutrition therapy)［5］。對(duì)體重不增的孕婦, 囑其3餐前要測(cè)血糖、血酮, 預(yù)防因熱量攝入不足, 導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生酮體［6］。按期隨訪血糖變化, 對(duì)糖代謝異常又未達(dá)到妊娠期合并糖尿病指標(biāo)者, 飲食要少食多餐, 合理搭配,合理運(yùn)動(dòng), 保證充足的營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng), 熱量要遵循總熱量控制。有高血壓傾向者, 每日2次監(jiān)測(cè)血壓, 給予營(yíng)養(yǎng)素治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 讓孕婦自己記錄每日的飲食、運(yùn)動(dòng)、宮高、腹圍、胎動(dòng)、體重變化情況；研究人員為孕婦設(shè)計(jì)依從性評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 包括飲食的數(shù)量和質(zhì)量,運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、體重控制的效果等。滿分為10分。根據(jù)總分情況將依從性分3級(jí)：8～10分為完全依從；6～7分為部分依從；＜6分為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦認(rèn)知及并發(fā)癥比較 護(hù)理干預(yù)前兩組孕婦在認(rèn)知方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理干預(yù)后兩組孕婦在營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、體重控制、孕期異常情況知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率等認(rèn)知方面比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦依從性比較 觀察組體重控制完全依從性明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知及并發(fā)癥比較(%)

表2 兩組孕婦護(hù)理干預(yù)后依從性比較(n)

3 討論

3.1 依從性是指患者的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度。由表1顯示, 孕婦在護(hù)理人員的指導(dǎo)下, 合理的飲食、運(yùn)動(dòng), 使得體重控制在合理的增長(zhǎng)范圍內(nèi), 提高孕期異常情況、并發(fā)癥知曉率, 為母嬰安全提供良好的基礎(chǔ)。

3.2 護(hù)理干預(yù)可減少妊娠期并發(fā)癥。有研究證明, 胎源性疾病與人類健康關(guān)系密切［6］。護(hù)理干預(yù)可避免孕婦過量進(jìn)食,導(dǎo)致巨大兒增加產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn), 剖宮產(chǎn)率, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率。同時(shí)也避免孕婦進(jìn)食太少, 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、出血、感染等。

3.3 護(hù)理干預(yù)可建立和諧的護(hù)患關(guān)系, 干預(yù)期間可通過面談、電話、電子郵件等形式隨時(shí)與研究人員進(jìn)行溝通和咨詢［7］?？呻S時(shí)動(dòng)態(tài)掌握孕婦飲食運(yùn)動(dòng)中存在的問題, 通過一對(duì)一的溝通, 醫(yī)患關(guān)系融洽, 從而使孕婦對(duì)研究人員產(chǎn)生一種信任和安全感, 提高了控制體重的依從性, 對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容孕婦及家屬易于接受。突出體現(xiàn)了專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、孕婦、家屬三方面的協(xié)調(diào)作用。

綜上所述, 護(hù)理干預(yù)能有效控制孕期體重, 對(duì)預(yù)防妊娠并發(fā)癥, 保證母嬰健康具有十分重要的意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 于江榮, 劉純艷.孕婦維生素A攝入現(xiàn)狀調(diào)查及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2010.26(3):62-63.

［2］ 顧美皎, 臨床婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2001:282-296.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.188

2015-08-13］

256651 濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院