張秀芳 包永蘭 馬厚蓉

社區(qū)老年高血壓患者綜合護理干預(yù)的效果評價

張秀芳 包永蘭 馬厚蓉

目的 探討分析社區(qū)老年高血壓患者采取綜合護理干預(yù)后的效果。方法 76例社區(qū)老年高血壓患者, 按照患者護理方式不同分成干預(yù)組與對照組, 各38例。對照組和干預(yù)組患者分別實施常規(guī)護理和綜合性護理措施, 并對兩組患者護理效果進行分析和比較。結(jié)果 兩組干預(yù)后動脈彈性相關(guān)指標(biāo)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組的體育鍛煉、高血壓知識、體重控制、低鹽飲食、服藥依從性明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合性護理干預(yù)能提高血壓患者的自我管理能力, 對患者的血壓控制等方面具有極大的促進作用, 值得臨床推廣。

社區(qū)老年高血壓；綜合護理干預(yù)；效果評價

高血壓是一種臨床常見慢性疾病, 對人們生活質(zhì)量和壽命具有直接影響, 其本身不但是獨立的心血管疾病, 同時也屬于其他心血管疾病的誘發(fā)因素。近些年來, 高血壓患者數(shù)量有逐漸上升趨勢, 在中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)關(guān)于慢性非傳染性疾病預(yù)防控制研究報道中顯示, 在我國成年人中2010年高血壓發(fā)病率達到33.5%。高血壓在臨床上的特點主要為三高, 分別是高患病率、高死亡以及高致殘率, 同時還具有三低, 分別是低知曉率、低治療率以及低控制率［1］。對于高血壓患者必須要實施長期治療, 因此高血壓在臨床治療中也均具有耗時長的特點, 對于患者一定要做好長期血壓控制的準(zhǔn)備, 但是通常情況下高血壓患者對疾病認知水平以及健康水平較低, 因此在其臨床治療中還存在一定的誤區(qū), 從而導(dǎo)致患者服藥依從性差, 血壓控制效果差。本文以38例高血壓患者為例, 對其實施綜合護理干預(yù), 最終對患者的自我管理能力有顯著提升, 研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取龍崗區(qū)中心城龍福一村社區(qū)服務(wù)中心2013年3月～2015年3月收治的76例高血壓患者, 均為臨床確診高血壓患者, 依照患者護理方式將其分為干預(yù)組和對照組, 各38例。干預(yù)組患者男18 例, 女20例； 年齡45～78歲, 平均年齡(63.5±12.1) 歲；對照組患者男19例,女19例； 年齡51～82 歲, 平均年齡(65.8±12.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規(guī)護理, 其中包括常規(guī)藥物治療和常規(guī)臨床健康教育。干預(yù)組給予患者心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、定期健康隨訪等綜合護理干預(yù)。首先在社康中心成立干預(yù)管理團隊,主要包括醫(yī)院的心血管主任醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士組成的醫(yī)護隊伍。具體綜合護理干預(yù)方法包括：①心理指導(dǎo)：醫(yī)生和護理人員必須要對患者實施良好的溝通和交流, 首先合理評估患者的實時心理情況, 然后有針對性的幫助患者困惑, 特別是有抑郁、焦慮或畏懼情緒的患者, 在回答患者問題時醫(yī)護人員要始終以親切、耐心態(tài)度回答, 以能夠?qū)颊咝睦砀鞣N不良心理起到緩解作用, 以為患者臨床治療提供基礎(chǔ)條件, 提高患者的治療依從性。②飲食指導(dǎo)：高血壓患者應(yīng)食用一些深綠色蔬菜以及新鮮水果, 也要多食木耳和海帶,在日常飲食中則多以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽以及低膽固醇飲食為主［2］。要教導(dǎo)患者持之以恒、堅持不懈才能有療效。③生活方式指導(dǎo)：定期進行健康宣教, 告知患者控制體重、戒煙限酒、進食低鹽飲食(每日＜6 g)、增加蔬菜水果攝入；按時入睡、早睡早起；生活中保持良好心態(tài), 遇到不良事件要控制好自己的情緒, 不要發(fā)怒, 形成良好的生活習(xí)慣, 發(fā)揮戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性。④運動指導(dǎo)：社區(qū)干預(yù)管理團隊根據(jù)患者的病情制定針對性的運動計劃。積極引導(dǎo)患者每天進行一些節(jié)奏緩慢, 同時動作松弛體的有氧運動, 但是一定要確保適量, 其中包括打太極拳、慢走以及騎自行車等, 高血壓患者不適合進行一些高強度運動, 也可以在運動過程中適當(dāng)?shù)脑黾迂摵? 但是一定要緩慢。至少1次/ d.1 h/次, 不宜劇烈的運動, 在運動過程中如感覺不適, 需立即停止運動,如休息后仍感不適需立即就醫(yī)治療。⑤用藥指導(dǎo)：因為患者對自身疾病還存在一定的認知水平低下問題, 因此容易出現(xiàn)在血壓正常情況或者臨床無癥狀時不服用藥物, 或者服藥過程不規(guī)則, 針對這些問題一定要注重提高患者的服藥依從性［3］。社區(qū)高血壓患者的服藥態(tài)度處于消極狀態(tài), 沒有真正認識到規(guī)范用藥的重要性, 需要進行進一步糾正, 在用藥過程中向患者強調(diào)堅持長期藥物治療的重要性, 指導(dǎo)患者按時、按量服藥。降壓藥物通常情況下能夠?qū)ζ鋭┝恐饾u增加, 以最終實現(xiàn)降壓目的, 積極引導(dǎo)患者和家屬掌握正確的服藥方式,并將各種降壓藥物的作用機制和用法用量、不良反應(yīng)等情況均詳細講給患者及家屬聽, 禁止患者自行增減藥量, 同時也不能夠私自停藥或者亂用藥［4］。⑥定期健康隨訪：社區(qū)團隊人員分配好所管的患者, 定期上門或者電話隨訪, 進行相應(yīng)的健康宣教, 了解患者的血壓、運動、飲食控制情況, 一旦發(fā)現(xiàn)有血壓控制不好的患者, 應(yīng)勸說其及時就醫(yī), 不能拖延病情。

1.3 觀察指標(biāo) 6個月后評價兩組患者的干預(yù)效果。其中包括干預(yù)前后患者的動脈彈性指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、膽固醇、三酰甘油）、體育鍛煉、高血壓基本知識、體重控制、低鹽飲食以及服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后動脈彈性相關(guān)指標(biāo)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。干預(yù)組的體育鍛煉、高血壓知識、體重控制、低鹽飲食、服藥依從性明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者的動脈彈性相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 干預(yù)前后兩組患者的動脈彈性相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：干預(yù)后兩組比較,aP＜0.05.1 mm Hg=0.133 kPa

時間組別例數(shù)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)干預(yù)前對照組38163.40±6.6299.30±4.355.68±1.081.88±0.68干預(yù)組38163.10±6.9298.80±4.255.79±1.271.87±0.65 t 0.2520.1350.0720.725 P 0.8670.7330.3180.470干預(yù)后對照組38152.75±9.793.61±4.825.88±1.081.86±0.67干預(yù)組3.134.50±8.9a89.00±3.88a4.96±1.36a.1.35±0.67at 8.322.18-9.417-8.848 P＜0.01＜0.050.0030.004

表2 兩組患者干預(yù)情況比較［n(%)］

3 討論

隨著人口老齡化的逐漸加重, 高血壓患者發(fā)病率也顯著提升, 因為通常高血壓患者缺乏一定的自我管理能力, 因此在臨床治療中效果并不滿意, 必須要提升患者自我管理能力。想要提高患者的自我管理能力, 首先則要有高血壓專業(yè)管理團隊對患者實施全方位綜合護理干預(yù)。當(dāng)患者對高血壓危害性以及相關(guān)知識有足夠認知時, 自然會提高患者的治療積極性,從而顯著提升患者的臨床治療效果。本研究中, 作者通過綜合心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、健康隨訪等綜合性護理干預(yù)對干預(yù)組患者進行護理。經(jīng)過6個月的綜合性護理干預(yù)后, 干預(yù)組患者體重控制、服藥依從性、知識掌握水平、低鹽飲食以及體育鍛煉均有顯著提升。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組動脈彈性相關(guān)指標(biāo)中收縮壓從干預(yù)前(163.10±6.92)mm Hg下降到(134.50±8.9)mm Hg, 對照組患者的收縮壓變化并不明顯。同時在高血壓患者其他方面, 對照組患者的每日食鹽量知曉率為34.2%, 主動控制體重為15.8%, 干預(yù)組分別為63.2%和63.2%(P＜0.05)。對于中老年高血壓患者, 疾病影響因素比較多, 因此也具有一定復(fù)雜性, 在其臨床治療中也不能單純的依靠藥物, 可以適當(dāng)?shù)慕梃b一些中醫(yī)整體觀念和恒動觀念等理念［5］, 同時更要注重實施非藥物治療, 以提高患者臨床治療效果。在本次研究中發(fā)現(xiàn)體育鍛煉以及飲食干預(yù)在中老年高血壓患者治療中具有良好的輔助作用。

社區(qū)高血壓干預(yù)管理團隊?wèi)?yīng)擔(dān)負起重要的社會責(zé)任, 將護理干預(yù)從一般的病房護理延伸到社區(qū)和家庭中。因此, 社區(qū)綜合護理干預(yù)是社區(qū)高血壓病防治的一項重要而有效的措施, 能減少家庭、社會經(jīng)濟負擔(dān)行之有效的方法。但在日常工作中, 高血壓患者的臨床治療率以及控制率均還比較低。對于原因進行分析, 發(fā)現(xiàn)關(guān)于高血壓的防治技術(shù)已經(jīng)達到成熟階段, 但是其實施效果并不顯著, 持續(xù)性實施則是治療高血壓的重要點［6］。但是由于人力配備等各方面的因素, 社區(qū)護理存在很大的局限性, 為此呼吁全社會共同關(guān)注高血壓患者的健康護理, 給與社康更多的支持。

綜上所述, 綜合性護理干預(yù)能提高血壓患者的自我管理能力, 對患者的血壓控制等方面具有極大的促進作用, 值得臨床推廣。

［1］ 阮濱. 社區(qū)高血壓病管理方法探討. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2011.21(4):50-51.

［2］ 李新艷, 樸湘紅.對社區(qū)老年高血壓患者進行健康教育的體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2008, 46(17):130.

［3］ 陳梅.社區(qū)高血壓患者綜合護理干預(yù)研究. 中國全科醫(yī)學(xué).2002, 5(11):911-912.

［4］ 錢翔云, 盧海霞, 何煒, 等. 社區(qū)老年高血壓患者一般狀況及健康行為調(diào)查研究. 護理研究.2013.27(1):30.

［5］ 李德新. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿. 北京: 人民衛(wèi)生出版社.2008: 9-51.

［6］ 李云. 全科醫(yī)生綜合干預(yù)對社區(qū)高血壓患者血壓管理效果評價. 上海醫(yī)藥.2014.35(1):34-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.165

2015-06-24］

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