周慧珍 蔡偉雄 張雪琴

護理干預對甲狀腺手術患者疼痛及負性情緒的影響

周慧珍 蔡偉雄 張雪琴

目的 探討護理干預對甲狀腺手術患者疼痛及負性情緒的影響。方法 50例行甲狀腺手術的患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組25例。研究組采用護理干預措施, 而對照組采用常規(guī)護理。觀察比較兩組患者的生命體征、負性情緒、疼痛及對護理質(zhì)量的滿意程度。結果 研究組總疼痛發(fā)生率8.00%(2/25)顯著低于對照組的64.00%(16/25)(P＜0.05)；兩組患者干預后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分均顯著優(yōu)于干預前(P＜0.05), 且干預后研究組SAS和SDS評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。研究組患者手術前后血壓和心率沒有顯著性變化, 對照組患者術后血壓和心率顯著高于手術前(均P＜0.05), 且術后研究組血壓和心率顯著低于對照組(均P＜0.05)。研究組滿意度和護理質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論 護理干預可以顯著減輕甲狀腺手術患者的疼痛狀態(tài)和負性情緒, 臨床可推廣采用。

護理干預；甲狀腺手術；疼痛；負性情緒

甲狀腺疾病患者患病后由于語言功能以及其他部位的病變從而出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等情緒。而手術也是對患者的一種刺激, 在面對手術時患者會產(chǎn)生相應的生理和心理的變化, 從而影響患者的手術狀態(tài)［1,2］。對甲狀腺手術患者進行合理的護理干預措施可以改善患者的生理和心理應激情況。本研究主要探討護理干預對甲狀腺手術患者疼痛及負性情緒的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在本院進行甲狀腺手術的患者50例, 隨機分為研究組和對照組, 每組25例。研究組中男10例, 女15例；年齡20～65歲, 平均年齡(35.45±6.89)歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤18例, 結節(jié)性甲狀腺腫5例, 甲狀腺功能亢進2例；手術方式：甲狀腺腺瘤摘除術18例, 一側甲狀腺次全切除術5例, 雙側甲狀腺次全切除術2例。對照組中男8例, 女17例；年齡21～67歲, 平均年齡(35.23±7.02)歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤15例, 結節(jié)性甲狀腺腫7例, 甲狀腺功能亢進3例；手術方式：甲狀腺腺瘤摘除術15例, 一側甲狀腺次全切除術7例, 雙側甲狀腺次全切除術3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型和手術方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行體位訓練, 囑患者取仰臥位, 肩下墊一高度適當?shù)能浾? 搖高床頭向上傾斜15～20°, 使頸部呈過伸位, 行頭部后仰訓練。訓練時間3 d, 每天早晚各1次.30 min/次, 如患者不能耐受, 則及時停止。對照組患者采用常規(guī)的護理方法進行護理, 在手術的前1 d向患者解釋接受手術的流程、麻醉方式、注意事項等, 讓患者對手術過程有全面的了解。研究組患者給予護理干預措施, 具體包括：①心理護理干預。患者患病后都會出現(xiàn)一定程度心理狀態(tài)的改變, 如緊張、焦慮、抑郁、煩躁等, 這些不良情緒的產(chǎn)生對自身的健康不利, 還影響患者疾病的發(fā)生和發(fā)展。良好的心理狀態(tài)不僅可以使患者保持身心愉悅還可以幫助患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。因此, 醫(yī)護人員在日常的工作中要密切關注患者的心理狀態(tài)的變化, 及時其與患者進行溝通, 疏導患者的不良情緒, 幫助患者走出疾病的陰影, 使其樹立正確的疾病觀［3］。②手術過程護理。手術時護理人員幫助患者擺放正確的手術體位。在手術過程中密切注意患者生命體征的變化, 手術醫(yī)師在手術過程中操作要輕柔, 指導患者對手術過程中出現(xiàn)的不適狀態(tài)進行及時調(diào)整, 盡量減輕對患者的刺激。③環(huán)境護理干預。給患者營造一個舒適、溫馨、安靜的病房環(huán)境, 讓患者能夠保持身心愉悅, 從而以更好的狀態(tài)接受治療。病房每天都要通風, 溫度濕度保持穩(wěn)定, 定期進行打掃,保持清潔干凈無異味。④建立家庭以及社會支持體系, 允許患者家屬定期進行探視, 主動向家屬介紹患者的病情并告知探視注意事項等, 可以讓家屬安慰患者安心住院接受治療,讓患者感受到來自家庭的溫暖和社會的關心, 使患者能夠認識到自身的價值, 以積極心態(tài)面對疾病, 增強治療的信心［4］。⑤術后護理干預?；颊哐獕悍€(wěn)定后送回病房, 告知患者手術很成功, 讓患者放松心情, 配合治療, 促進手術后的恢復。指導患者術后運動和飲食中應注意的問題, 預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標及評定標準 根據(jù) WHO 疼痛程度分級標準［5］,觀察患者術中疼痛情況, 0 級：無痛或稍感不適；Ⅰ級：輕微疼痛可忍受；Ⅱ級：明顯疼痛仍可忍受：Ⅲ級：劇烈疼痛不能忍受, 大喊大叫?？偺弁窗l(fā)生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)/總例數(shù)×100%。

觀察并比較兩組患者抑郁焦慮等心理狀態(tài)的變化。采用SAS和SDS評分來評價患者心理狀態(tài)的變化［6］。由經(jīng)過培訓的專門的人員對兩組患者護理前后量表值進行評價, 并記錄結果。

觀察并比較兩組患者對護理服務的滿意程度、護理質(zhì)量評分的變化以及血壓和心率的變化情況?；颊邔ψo理服務的滿意程度采用調(diào)查問卷的形式進行, 可分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5種情況, 滿意度滿分為100分,根據(jù)患者回答的不同情況賦予相應的分值, 最后得出滿意度平均分值［5］。護理質(zhì)量評分采用自制的評分量表進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 兩組患者疼痛情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分以及生命體征比較兩組患者干預后SAS和SDS評分均顯著優(yōu)于干預前, 且干預后研究組SAS和SDS評分均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者干預前后血壓和心率沒有顯著性變化(P＞0.05), 對照組患者干預后血壓和心率顯著高于手術前, 且干預后研究組血壓和心率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者疼痛情況比較［n(%)］

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分以及生命體征比較( x-±s)

2.3 兩組患者滿意度和護理質(zhì)量評分比較 研究組患者滿意度評分為(96.92±1.44)分, 護理質(zhì)量評分為(97.43±1.11)分；對照組患者滿意度評分為(90.87±2.01)分, 護理質(zhì)量評分為(92.01±1.46)分, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

每位患者當其患病面臨手術治療時, 不論手術的大小、類型以及時間如何不同, 其對患者均是一種應急源, 從而使患者體內(nèi)分泌腎上腺和去甲腎上腺激素增多, 患者血壓和心率增高, 產(chǎn)生緊張心理［7,8］。甲狀腺疾病患者其機體自身的交感神經(jīng)比較興奮, 與常人相比, 其更容易產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒。有研究報道, 心理反應強烈的患者, 血流動力學會產(chǎn)生明顯的改變, 因此患者會出現(xiàn)心理狀態(tài)紊亂, 產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒, 干擾醫(yī)師對患者的麻醉和手術的進行, 使手術風險增加以及產(chǎn)生或加重并發(fā)癥。而合理的護理干預措施可以及時的緩解甚至消除患者的緊張、焦慮的負性情緒,使患者保持輕松愉悅的心情去面對手術, 促進手術的順利進行, 使手術取得較好的效果［9］。

本研究結果顯示, 研究組患者SAS評分和SDS評分干預后顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 說明心理護理對甲狀腺手術患者負性情緒的緩解具有良好的作用, 使患者緊張、焦慮的狀態(tài)得到很好的排解。研究組患者干預后疼痛情況顯著低于對照組(P＜0.05), 表明經(jīng)過干預后甲狀腺手術患者的術后并發(fā)癥疼痛情況有較大的改善, 提示對于甲狀腺手術患者需要合理的護理干預措施, 改善患者的預后狀態(tài)。研究組患者收縮壓、舒張壓和心率護理干預前后沒有顯著變化, 對照組干預后顯著高于干預前(P＜0.05), 且干預后研究組顯著低于對照組(P＜0.05), 說明進行護理干預可以使患者保持良好的狀態(tài)進行手術, 且在手術過程中醫(yī)護人員通過各種措施保持患者的手術狀態(tài)的穩(wěn)定, 從而避免患者的血壓、心率出現(xiàn)較大幅度的波動。研究組患者護理滿意度和護理質(zhì)量評分顯著高于對照組(P＜0.05), 說明護理干預較傳統(tǒng)護理方式更能滿足患者對護理服務的需求, 護理質(zhì)量更高, 患者更容易接受。

綜上所述, 護理干預可以降低甲狀腺手術患者疼痛的程度、緩解患者負性情緒的產(chǎn)生, 使患者保持血壓和心率的穩(wěn)定利于手術的進行, 提高手術的效果, 是一種較好的護理方式。

［1］ 薛昌萍.腔鏡下甲狀腺切除術的圍手術期護理.江蘇醫(yī)藥.2012.38(6):739-741.

［2］ 孫桂芝, 米永輝, 張桂梅.頸托應用于甲狀腺手術體位擺放的研究. 哈爾濱醫(yī)科大學學報.2012, 46(4):405-406.

［3］ 黃群.心理護理在甲狀腺手術患者圍手術期中的應用.中國實用護理雜志.2012.28(3):63-64.

［4］ 章煒.心理護理對甲狀腺手術患者應激反應的影響.中國實用護理雜志.2011.27(17):59-60.

［5］ 王長虹, 叢中.臨床心理治療學.北京：人民衛(wèi)生出版社.2001:86, 577.

［6］ 呂暉, 李芳, 傅彩紅.論新生兒甲狀腺功能亢進的護理.山西財經(jīng)大學學報.2012.34(5):106.

［7］ 馬麗.甲狀腺癌頸側方淋巴結清掃術后早期淋巴漏的護理體會.中國醫(yī)科大學學報.2013, 42(9):854-855.

［8］ 岑雪松, 岑冬梅, 張愛民.先天性甲狀腺功能減退癥患兒的復康訓練臨床效果分析.中國全科醫(yī)學.2013.16(24):2901-2903.

［9］ 余惠英, 馬文芳.甲狀腺相關眼病護理問題及其對策.廣東醫(yī)學.2012.33(9):1358-1359.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.164

2015-06-08］

517025 廣東省河源市源城區(qū)埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科