陳瑋潔 葉林陽

水合氯醛兩種給藥途徑對小兒鎮(zhèn)靜效果的觀察及護(hù)理

陳瑋潔 葉林陽

目的 比較水合氯醛兩種給藥途徑用于小兒檢查前的鎮(zhèn)靜效果。方.220例檢查前需要鎮(zhèn)靜的小兒隨機(jī)分為口服組和灌腸組, 各110例。檢查前30 min口服組患兒口服10%水合氯醛0.5 ml/kg, 灌腸組患兒肛門注入10%水合氯醛0.5 ml/kg, 比較兩組的鎮(zhèn)靜起效時間和效果。結(jié)果 灌腸組患兒鎮(zhèn)靜起效時間短于口服組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。灌腸組患兒鎮(zhèn)靜有效率高于口服組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜起效快、效果佳, 值得小兒在臨床檢查前廣泛應(yīng)用。

水合氯醛；兒童；鎮(zhèn)靜；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和兒童保健健康教育的不斷推廣, 小兒MRI、CT、ECT、腦電圖等檢查不斷增加；這些檢查要求患兒安靜配合, 以順利完成檢查。由于小兒依從性差, 同時由于對陌生環(huán)境和對醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備的恐懼感, 使檢查往往無法順利完成［1,2］。10%水合氯醛是目前臨床上常用的小兒鎮(zhèn)靜藥物, 安全、副作用小, 本文通過兩種給藥途徑比較其起效時間和鎮(zhèn)靜效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2015年3～5月在本院行MRI、腦CT等檢查需要鎮(zhèn)靜的患兒220例, 其中男117例, 女103例, 年齡8 d～6歲, 平均年齡1.6歲。220例患兒隨機(jī)分為口服組和灌腸組, 各110例。兩組患兒性別和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方.10%水合氯醛0.5 ml/kg, 總劑量≤10 ml, 檢查前30 min執(zhí)行。操作要點(diǎn)：根據(jù)JCI鎮(zhèn)靜流程標(biāo)準(zhǔn), 患兒鎮(zhèn)靜檢查前禁食(禁飲2 h, 母乳4 h, 固體食物6 h), 檢查日早晨提前2 h叫醒患兒或取消午間睡眠。麻醉醫(yī)師對一般資料、現(xiàn)病史、既往史、鎮(zhèn)靜史、過敏史等進(jìn)行評估, 開具用藥醫(yī)囑,簽署知情同意書。鎮(zhèn)靜室護(hù)理人員核對患兒身份及檢查項(xiàng)目,嚴(yán)格無菌操作流程, 根據(jù)患兒體重準(zhǔn)確給藥。操作時關(guān)好門窗及拉簾, 注意保暖及保護(hù)隱私。

1.2.1 口服.10%水合氯醛1∶1加入50%葡萄糖水,口服方法：用一次性注射器抽取50%葡萄糖水稀釋1倍的10%水合氯醛溶液, 從患兒嘴角灌入, 將患兒豎抱, 輕拍誘導(dǎo)入睡。觀察鎮(zhèn)靜起效時間及效果。

1.2.2 灌腸.10%水合氯醛1∶1加入0.9%氯化鈉, 緩慢肛門注入。材料的選擇：采用6號或8號橡膠吸痰管灌腸,膠管細(xì)軟, 插入時刺激小, 不易引起便意。使用注射器代替灌腸, 藥量更加準(zhǔn)確。灌腸方法：操作前囑患兒盡量排空大便,膠管前端用石蠟油潤滑, 患兒取頭低臀高位或側(cè)臥位。采用一次性注射器先吸入2 ml空氣, 再抽取0.9%氯化鈉稀釋1倍的10%水合氯醛, 將膠管緩緩插入肛門, 新生兒插入深度7～10 cm［3］, 嬰幼兒插入深度為17～22 cm［4］, 緩慢注入藥物后注入空氣以沖凈管內(nèi)藥劑, 捏緊臀部, 以小紗布壓堵患兒肛門, 避免藥物溢出。操作時注意動作輕柔, 避免黏膜損傷。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 告知家長鎮(zhèn)靜的必要性、水合氯醛的作用及副作用, 得到家長的理解及配合。以熱情親切的態(tài)度安撫患兒, 使其產(chǎn)生安全感和對醫(yī)護(hù)人員的信任感。

1.3.2 全程嚴(yán)密觀察 鎮(zhèn)靜后運(yùn)送和檢查過程均應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒意識、生命體征、血氧飽和度等, 如有異常及時處理,必要時中斷檢查及時搶救。

1.3.3 用藥后觀察及處理 檢查后返回鎮(zhèn)靜治療室, 評估患兒至患兒達(dá)到離室標(biāo)準(zhǔn) ：Aldrete改良評分［5］≥9分, 包括意識、呼吸、循環(huán)、活動度、脈搏血氧飽和度。填寫鎮(zhèn)靜相關(guān)表單, 做好相關(guān)健康教育, 送返病房或離院。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組鎮(zhèn)靜起效時間和鎮(zhèn)靜效果。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)靜效果評價標(biāo)準(zhǔn)［2］, 有效：患兒用藥后60 min內(nèi)入睡, 順利完成檢查；無效：患兒用藥后不能入睡, 呈興奮狀態(tài), 無法完成檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 灌腸組鎮(zhèn)靜有效率高于口服組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.893, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)靜有效的患兒起效時間比較 灌腸組102例中10～20 min起效的84例；口服組90例中10～20 min起效的63例。灌腸組10～20 min起效例數(shù)高于口服組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.066, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較(n, %)

表2 兩組鎮(zhèn)靜有效患兒起效時間比較(n)

3 討論

小兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的重要性越來越被人們所認(rèn)識, 不同檢查對患兒刺激不同, 對鎮(zhèn)靜深度要求不同。鎮(zhèn)靜深度分輕、中、深度鎮(zhèn)靜及麻醉。要保證大多數(shù)檢查的完成, 需達(dá)到中、深度鎮(zhèn)靜, 即患兒入睡, 對輕度刺激無反應(yīng), 對疼痛刺激有反應(yīng), 呼吸循環(huán)無需特殊處理可以維持穩(wěn)定, 所以由麻醉醫(yī)師根據(jù)患兒特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化鎮(zhèn)靜是小兒鎮(zhèn)靜的必然趨勢［6］。水合氯醛是兒科臨床上廣泛應(yīng)用的一種中樞鎮(zhèn)靜藥物, 具有起效快、安全性高、醒后無不適感、不易中毒等特點(diǎn), 一般給藥5～20 min即可入睡, 可持續(xù)3～4 h, 個體差異較大。水合氯醛口感苦澀, 患兒常不愿服藥, 強(qiáng)行喂藥后易導(dǎo)致嗆咳嘔吐,使劑量不夠準(zhǔn)確, 若再次給藥則不易評估藥物劑量, 致患兒入睡慢, 甚至無法入睡。由于嬰幼兒腸黏膜壁薄, 通透性強(qiáng),注入藥物可迅速發(fā)揮作用, 效果確切又可避免口服時所引起的胃腸道反應(yīng), 安全不痛苦。本文水合氯醛灌腸給藥鎮(zhèn)靜起效時間和鎮(zhèn)靜效果均明顯優(yōu)于口服給藥(P＜0.05)。

綜上所述, 水合氯醛灌腸給藥起效快、效果好、操作簡單,又避免重復(fù)給藥, 減少護(hù)士重復(fù)勞動, 作為臨床護(hù)理技術(shù)和給藥途徑值得推廣使用。

［1］ 壽曉燕.小兒磁共振檢查的護(hù)理干預(yù).臨床醫(yī)學(xué).2004.24(10): 64.

［2］ 周紅娣.水合氯醛兩種給藥途徑在嬰兒聽力檢查中制動效果的比較.護(hù)理研究.2005.19(7):1357.

［3］ 朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2001:57-58.

［4］ 陳玉敏.2種早產(chǎn)兒灌腸法療效比較.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2005.21(3):35-36.

［5］ Kweon TD. Sedation under JCI standard. Korean J Anesthesiol.2011, 61(3):190-194.

［6］ Sury M, Bullock I, Rabar S, et al. Sedation for diagnostic and therapeutic procedures in children and young people:summary of NICE guidance. BMJ.2010(341):c6819.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.155

2015-06-16］

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

葉林陽