孫思鑫 葉崢 朱劍 朱志軍 孔德群 劉宏鳴

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

孫思鑫 葉崢 朱劍 朱志軍 孔德群 劉宏鳴

目的 探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床治療作用。方法 62例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 每組31例。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)治療, 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加玻璃酸鈉作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療, 對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果 觀(guān)察組治療后總有效率為93.55%, 對(duì)照組為70.97%, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前疼痛及腫脹、活動(dòng)度等癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后較治療前均有改善(P＜0.05), 且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效顯著, 能快速控制病情發(fā)展, 減輕患者身體負(fù)擔(dān), 值得臨床推廣。

踝關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是一種因創(chuàng)傷引發(fā)的關(guān)節(jié)病變, 關(guān)節(jié)軟骨退化及繼發(fā)性軟骨增生、骨化為主要病理變化, 患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及關(guān)節(jié)疼痛。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是一種最為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病變, 以往主要采取傳統(tǒng)中醫(yī)推拿、按摩等方式治療, 但是療效并不滿(mǎn)意, 甚至?xí)a(chǎn)生較多并發(fā)癥, 不利于患者快速緩解痛苦。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［1］, 玻璃酸鈉在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療中具有顯著療效。本組研究對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年4月～2014年8月門(mén)診收治的62例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象, 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組, 每組31例。觀(guān)察組中男17例, 女14例, 年齡28～68歲, 平均年齡(43.6±8.7)歲；病程8 d～3年, 平均病程(5.3±10.6)個(gè)月；對(duì)照組中男16例,女15例, 年齡26～67歲, 平均年齡(43.9±8.8)歲；病程15 d～5年, 平均病程(6.1±10.8)個(gè)月；所有患者均有踝關(guān)節(jié)外傷史,經(jīng)影像及病理檢查確診。排除合并惡性腫瘤者, 嚴(yán)重肝、心、腎功能不全者, 妊娠期女性。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)治療方法, 使用中醫(yī)推拿、按摩治療.1次/d, 配合直流電療與電頻脈沖電療.1次/d；病情好轉(zhuǎn)后, 配合康復(fù)訓(xùn)練；觀(guān)察組在以上治療中加用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)在注射治療, 所有患者均使用2%利多卡因作局部麻醉, 患者取仰臥位, 脛腓關(guān)節(jié)的三角形區(qū)域進(jìn)針, 經(jīng)皮下組織進(jìn)入關(guān)節(jié)腔, 回抽無(wú)血, 將關(guān)節(jié)積液抽出, 注射2 ml玻璃酸鈉, 活動(dòng)關(guān)節(jié), 促使藥液均勻分布.1次/周, 5周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床骨科學(xué)》中踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)作評(píng)估, 顯效：疼痛、活動(dòng)受限等癥狀基本好轉(zhuǎn)或消失, 恢復(fù)正常關(guān)節(jié)狀態(tài)；有效：疼痛及活動(dòng)受限明顯好轉(zhuǎn), 癥狀改善；無(wú)效:癥狀及體征無(wú)改善, 甚至有加重； 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分：0分為無(wú)痛、3分為難以忍受疼痛；腫脹評(píng)分：0分無(wú)腫脹、3分為重度腫脹；活動(dòng)度：3分為自由活動(dòng), 0分為無(wú)法活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療后總有效率為93.55%,對(duì)照組為70.97%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后疼痛及腫脹、活動(dòng)度等癥狀評(píng)分比較 兩組治療前疼痛及腫脹、活動(dòng)度等癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后較治療前均有改善(P＜0.05), 且觀(guān)察組各癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較±s, 分)

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較±s, 分)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間疼痛腫脹活動(dòng)度觀(guān)察組31治療前2.11±0.432.03±0.481.21±0.28治療后 0.84±0.14ab0.81±0.12ab.2.36±0.87ab對(duì)照組31治療前2.07±0.482.01±0.461.16±0.32治療.1.56±0.36a.1.38±0.41a.1.56±0.74a

3 討論

踝關(guān)節(jié)是承載人體下肢活動(dòng)調(diào)節(jié)及體重的重要關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)在外力創(chuàng)傷后, 若未及時(shí)治療, 則可能誘發(fā)關(guān)節(jié)炎,且極易反復(fù)發(fā)作, 成為頑疾, 產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)畸形愈合, 無(wú)法有效康復(fù)。已經(jīng)有相關(guān)研究顯示［3,4］, 關(guān)節(jié)破壞后會(huì)形成軟骨中糖蛋白消失, 致使軟骨損傷加劇。針對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 以往主要采取常規(guī)保守治療(以中醫(yī)推拿、按摩等加速局部血液循環(huán))、電刺激療法等, 但是療效不滿(mǎn)意, 且并發(fā)癥較多。

臨床上針對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎實(shí)施一種針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療方案, 為外源性補(bǔ)充玻璃酸鈉。經(jīng)本組研究顯示, 觀(guān)察組療效顯著較對(duì)照組高(P＜0.05)?？梢?jiàn), 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎實(shí)施玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)控制病情發(fā)展、改善患者癥狀具有積極作用。玻璃酸鈉為多糖類(lèi)物質(zhì), 其分子量較大,在關(guān)節(jié)軟骨表面中廣泛存在, 可通過(guò)水溶性向軟骨提供, 可起到預(yù)防蛋白多糖析出作用［5］。注射后能潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面, 控制炎性介質(zhì)釋放, 起到緩解疼痛效果。玻璃酸鈉具有顯著的粘彈性及水溶性, 可起到強(qiáng)效的關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用, 刺激滑膜B細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸, 從而緩解臨床癥狀, 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)限制［6］。有學(xué)者認(rèn)為［7］, 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)快速緩解腫脹、疼痛具有積極效果, 改善活動(dòng)受限, 提高生活質(zhì)量。本組研究顯示, 觀(guān)察組治療后腫脹及疼痛評(píng)分明顯下降,活動(dòng)度上升, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與以上研究結(jié)果一致。

綜上所述, 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中實(shí)施玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的效果顯著, 可快速緩解疼痛及腫脹, 提高活動(dòng)度, 且復(fù)發(fā)率低, 能利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后, 提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

［1］ 周敏, 劉云鵬, 李坤, 等.玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療退變性髖關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察.東南國(guó)防醫(yī)藥.2010.12(1):62-63.

［2］ 劉丹, 沈劍, 陳慶平, 等.膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎130例.陜西醫(yī)學(xué)雜志.2014, 52(3):284-285.

［3］ 劉俊陽(yáng), 張卓, 馬連君, 等.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志.2012.32(23):5327-5328.

［4］ 唐映, 冉春風(fēng), 劉杰文, 等.玻璃酸鈉聯(lián)合磁振熱治療慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床觀(guān)察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2014.34(12): 48-50.

［5］ 蔣學(xué)國(guó), 鮑潔, 段榮華, 等.關(guān)節(jié)鏡下支持帶松解術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療髕股關(guān)節(jié)炎.中醫(yī)正骨.2014, 57(7):40-41.

［6］ 王斌, 李德榮.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效分析.河南醫(yī)學(xué)研究.2015, 71(2):68-69.

［7］ 黃進(jìn)賢, 張會(huì)昌, 尹志華, 等.雙醋瑞因、硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2013.29(22):3749-3751.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.131

2015-06-29］

225400 江蘇省泰興市人民醫(yī)院骨科