姚震 崔飛倫 陸洪兵

脈沖式負(fù)壓吸引聯(lián)合哈樂(lè)治療慢性骨盆疼痛綜合征的研究

姚震 崔飛倫 陸洪兵

目的 觀察脈沖式負(fù)壓吸引聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂(lè))治療慢性骨盆疼痛綜合征的臨床效果。方.147例慢性骨盆疼痛綜合征患者, 按照就診的先后次序分為對(duì)照組72例和治療組75例。對(duì)照組口服哈樂(lè), 治療組予脈沖式負(fù)壓吸引聯(lián)合哈樂(lè)治療, 觀察比較兩組的治療效果, 觀察指標(biāo)為美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH-CPSI評(píng)分)。結(jié)果 治療組NIH-CPSI評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 脈沖式負(fù)壓吸引聯(lián)合哈樂(lè)能有效緩解和改善慢性骨盆疼痛綜合征, 是一種理想的治療方式, 臨床可積極推廣應(yīng)用。

脈沖式負(fù)壓吸引；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊；慢性骨盆疼痛綜合征

慢性骨盆疼痛綜合征(chronic pelvic painsyndromes, CPPS)占慢性前列腺炎的90%以上, 為前列腺炎的最常見(jiàn)類型［1,2］,反復(fù)骨盆區(qū)域不適或疼痛, 持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月, 并伴不同程度的性功能障礙和排尿癥狀, 患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響為其主要表現(xiàn)。至今該病因反復(fù)發(fā)作且病因尚未完全明了,患者主觀感覺(jué)癥狀嚴(yán)重, 一般治療效果差［3］, 目前無(wú)理想的治療方法。本院2012年1月～2014年11月采用型號(hào)SW-3501男性性功能康復(fù)治療儀脈沖式負(fù)壓吸引聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂(lè))治療該病, 效果較優(yōu), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取147例慢性骨盆疼痛綜合征患者,按就診序號(hào)分為對(duì)照組72例和治療組75例。對(duì)照組患者年齡27～45歲, 平均年齡(35.50±3.01)歲, 平均病程(4.85±1.59)個(gè)月；治療組患者年齡26～47歲, 平均年齡(34.45±2.86)歲；平均病程(4.67±1.67)個(gè)月。兩組患者病程、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院及郭應(yīng)祿等［4］主編的《前列腺炎》中的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～55歲；③尿常規(guī)檢查正常, 前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性；④前列腺液檢查顯示卵磷脂小體+++以下； ⑤慢性前列腺炎癥狀, 盆腔會(huì)陰部不適較為明顯；⑥NIH-CPSI＞10 分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①明確骨關(guān)節(jié)疾病引起的腰骶部疼痛；②泌尿系統(tǒng)感染或腫瘤、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱、既往會(huì)陰部手術(shù)史等；③合并心臟病或慢性高血壓等。

1.3 治療方法 對(duì)照組按常規(guī)方法治療, 哈樂(lè)0.2 mg.1次/d。治療組患者取平臥位, 陰莖置于SW-3501男性性功能康復(fù)治療儀的負(fù)壓套筒中, 筒底緊貼陰莖根部以防止睪丸吸入負(fù)壓套筒內(nèi)。治療時(shí)調(diào)節(jié)脈沖式負(fù)壓吸引, 保持負(fù)壓在25～40 kPa之間, 最初3次治療的負(fù)壓控制于30 kPa以下,以后逐步增加負(fù)壓, 但不超過(guò)40 kPa。調(diào)節(jié)氣動(dòng)、水動(dòng)按摩頻率, 合并早泄的患者可以將頻率調(diào)快, 治療30 min/次.3次/周, 連續(xù)12次為1個(gè)療程, 連續(xù)治療2個(gè)療程, 輔以哈樂(lè)0.2 mg.1次/d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考NIH-CPSI評(píng)分, 兩組在2個(gè)月后給予效果評(píng)價(jià), 治療前后評(píng)分下降＜25%屬于無(wú)效；評(píng)分下降＞30% 屬于有效；評(píng)分下降＞50%屬于顯效；評(píng)分下降＞90%屬于臨床治愈。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過(guò)程中治療組有1例患者因出差致方案改變而退出。治療后NIH-CPSI評(píng)分比治療前顯著降低, 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。治療組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組NIH-CPSI評(píng)分比較±s, 分)

表1 兩組NIH-CPSI評(píng)分比較±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

癥狀對(duì)照組(n=72)治療組(n=74)治療前治療后治療前治療后疼痛或不適15.98±5.01 8.74±3.84a16.04±4.57 5.13±2.79ab排尿異常 6.46±2.91 4.29±2.14a6.52±3.02.2.70±1.65ab生活質(zhì)量 8.73±3.21 6.28±2.13a8.81±3.15.3.64±1.94ab總分29.93±9.9815.87±5.84a.30.06±10.1711.36±4.95ab

表2 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

前列腺炎是男科常見(jiàn)病, 以中青年男性多發(fā)。CPPS病因復(fù)雜, 癥狀多樣且反復(fù)發(fā)作, 缺乏標(biāo)準(zhǔn)性治療方法。大多采用改善排尿癥狀、緩解疼痛和提高生活質(zhì)量等方法綜合治療［5］?，F(xiàn)普遍認(rèn)為其癥狀產(chǎn)生的重要原因是由于尿道內(nèi)括約肌及盆底骨骼肌痙攣所致, 這兩種情況導(dǎo)致前列腺部尿道壓力升高和前列腺內(nèi)尿液反流, 造成“化學(xué)性”前列腺炎［6］,而盆底肌與尿道外括約肌痙攣導(dǎo)致功能性尿道梗阻及后尿道、前列腺的 α-腎上腺素能受體興奮性上升及引起的后尿道高壓是導(dǎo)致前列腺尿液反流的主要因素［7］。

哈樂(lè)可選擇性作用于膀胱頸、后尿道及前列腺部α1A受體, 因?yàn)樗歉哌x擇性α1A受體阻滯劑, 能有效緩解前列腺部尿道及膀胱頸痙攣, 使尿流率增高, 后尿道阻力降低,前列腺內(nèi)尿液滯流得到有效控制, 前列腺的化學(xué)性炎癥減輕,使炎性前列腺液的引流及炎癥減退, 而且它可作用于盆底交感神經(jīng), 解除盆底肌痙攣, 緩解會(huì)陰部緊張性肌痛［8］。

本試驗(yàn)對(duì)照組患者使用哈樂(lè)后, 疼痛及排尿異常等癥狀明顯改善, 說(shuō)明哈樂(lè)通過(guò)上述作用能達(dá)到改善或消除癥狀的目的, 該結(jié)果同杜高社等［9］研究成果一致。

治療組采用脈沖式負(fù)壓吸引聯(lián)合哈樂(lè)治療CPPS, 取得更好療效, 分析其原理可能是除了哈樂(lè)療效外, 通過(guò)脈沖式負(fù)壓吸引可有效改善前列腺、盆腔、會(huì)陰部的血液循環(huán), 增加前列腺腺泡和腺管的通透性, 加強(qiáng)局部新陳代謝產(chǎn)物和毒素的排除, 清除瘀滯的前列腺液, 減輕炎癥的發(fā)生；它能明顯緩解盆底肌、后尿道痙攣和高壓狀態(tài), 使前列腺內(nèi)尿液反流減輕, 前列腺內(nèi)炎癥的發(fā)生率降低, 充血水腫得以好轉(zhuǎn), 對(duì)盆底肌肉刺激減輕, 下腹、會(huì)陰部的不適感隨之減輕； 另外,精神因素是前列腺炎患者癥狀嚴(yán)重的重要因素, 負(fù)壓吸引治療起效較快, 在治療中及治療后對(duì)患者的焦慮情緒明顯緩解,對(duì)治療有正反饋?zhàn)饔?。臨床治療顯示脈沖式負(fù)壓吸引聯(lián)合哈樂(lè)是緩解CPPS臨床癥狀的有效辦法, 但是, 在此組病例中有部分患者治療效果不明顯, 可能是該病不僅與心理障礙和植物神經(jīng)功能紊亂、尿液反流等因素有關(guān), 而且和性激素水平降低、人體的變態(tài)反應(yīng)、免疫系統(tǒng)失衡等有關(guān), 需根據(jù)患者個(gè)體化的病因綜合治療, 才能取得更好的療效。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.127

2015-05-12］

212000 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科