尹德華

連云港市贛榆區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診抗菌藥物使用調(diào)查分析

尹德華

目的 了解本區(qū)25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診抗菌藥物使用情況。方法 回顧性分析本區(qū)25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取的15000張?zhí)幏娇咕幬飸?yīng)用情況。結(jié)果 抗菌藥物處方5145張, 占比為34.3%?？咕幬锎嬖谑褂寐蔬^高、聯(lián)合用藥過頻、品種選擇過于集中、靜脈給藥過多、給藥次數(shù)不合理及分級管理不規(guī)范的現(xiàn)象。結(jié)論 應(yīng)進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物的使用管理。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；抗菌藥物；門急診

為加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理, 規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為, 作者對全區(qū)25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況進行了調(diào)查分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年7～12月贛榆區(qū)25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診處方中, 每月每家隨機抽取門急診處方100張, 共抽取15000張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法, 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》2015版(以下簡稱《分級管理目錄》)、《專項整治方案》等對抗菌藥物臨床使用進行合理性評價和分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用及聯(lián)用情.15000張?zhí)幏街? 5145張?zhí)幏绞褂昧丝咕幬? 占處方總數(shù)的34.3%, 其中2685張?zhí)幏绞褂昧艘环N抗菌藥物, 占抗菌藥物處方的52.19%；1923張?zhí)幏铰?lián)用了兩種, 占抗菌藥物處方的37.38%；487張?zhí)幏铰?lián)用了3種, 占抗菌藥物處方的9.47%；50張?zhí)幏铰?lián)用了四種,占抗菌藥物處方的0.97%。

2.2 品種選擇及構(gòu)成比 5145張?zhí)幏街泄彩褂每咕幬?類31種, 其中使用頻率較高的主要有頭孢菌素類、青霉素類、氟喹諾酮類、磷霉素類、林可酰胺類, 口服給藥和注射給藥使用率排名前五位的藥物見表1。

表1 口服給藥和注射給藥使用率排名前五位的藥物(n, %)

2.3 給藥途徑 根據(jù)《分級管理目錄》中規(guī)定, 本次調(diào)查分析的抗菌藥物不包括外用抗菌藥物, 所以本次選取的抗菌藥物處方中主要為口服、靜脈注射、靜脈+口服給藥、肌內(nèi)注射四種給藥途徑, 頻率分別為32.51%、38.17%、28.47%、0.84%。

2.4 分級使用情.25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的34種抗菌藥物中, 非限制使用的有27種、限制性使用的有6種, 分別為注射用阿洛西林、頭孢唑肟、頭孢噻肟、左氧氟沙星注射液、阿奇霉素注射液, 特殊使用的有1種, 為鹽酸洛美沙星注射液。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率過高 本區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診抗菌藥物使用率為34.3%, 顯然抗菌藥物使用率還需要進一步降低。

3.2 抗菌藥物聯(lián)用過頻 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征［1］。聯(lián)合用藥一般采用2種、3種及3種以上的藥物聯(lián)合僅適用于結(jié)核病等特殊疾病的治療。本區(qū)抗菌藥物聯(lián)合使用率高達47.81%, 尤其是三聯(lián)、四聯(lián)用藥占了10.43%, 這樣既造成藥品浪費, 又加重患者的經(jīng)濟負擔(dān), 而且還會導(dǎo)致細菌耐藥產(chǎn)生, 并增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.3 品種選擇過于集中 調(diào)查結(jié)果顯示, 無論口服及注射給藥, 使用頻率最高的都是頭孢菌素類, 使用率高達39.56%。醫(yī)生經(jīng)驗用藥、習(xí)慣用藥普遍存在, 不同的患者給予同樣的用藥方案。

3.4 靜脈給藥過于頻繁 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定：輕癥感染應(yīng)首選口服給藥, 重癥及全身性感染患者初始應(yīng)予靜脈給藥, 病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。調(diào)查結(jié)果顯示：本區(qū)64.7%的患者都采用了靜脈給藥或靜脈聯(lián)合口服給藥的方式。應(yīng)加強這方面的教育和培訓(xùn), 改變不合理給藥方式。

3.5 給藥次數(shù)不當 依據(jù)不同抗菌藥物的PK/PD參數(shù)［2］,大致可將抗菌藥物分為濃度依賴型、時間依賴型兩類, 濃度依賴型主要有氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗菌藥物, 其抗菌作用主要取決于峰濃度, 而與作用時間關(guān)系不密切, 這類藥物只需1次/d給藥.1次給予全天劑量即可；時間依賴型抗菌藥物包括多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等抗菌藥物, 這類藥物的抗菌作用與峰濃度的關(guān)系較小, 而同細菌接觸時間密切相關(guān), 因此除半衰期較長的阿奇霉素、頭孢曲松等抗菌藥物外, 均需1 d內(nèi)多次給藥方能發(fā)揮最好療效。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)本區(qū)抗菌藥物在給藥次數(shù)上主要存在兩個方面的問題:①抗菌藥物在門急診使用中多采用1次/d的給藥方式, 比如頭孢噻肟的半衰期為1.5 h左右, 由于其藥物后效應(yīng)(PAE)較長, 8 h后仍在有效濃度范圍內(nèi), 因此需要2次/d給藥, 但本次調(diào)查的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診均采用1次/d的給藥方式。②對于濃度依賴型的抗菌藥物用藥劑量不夠。比如左氧氟沙星注射液, 成人推薦劑量為0.5 g, i.v.gtt., q.d.。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約85%的醫(yī)生均采用0.2 g, i.v.gtt., q.d.的治療方案用藥。

3.6 抗菌藥物分級管理有待進一步規(guī)范 調(diào)查發(fā)現(xiàn), 本區(qū)25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共使用抗菌藥物34種, 其中限制性使用的抗菌藥物為6種, 特殊使用的為1種。越級使用抗菌藥物的現(xiàn)象非常普遍, 而且特殊使用的抗菌藥物門診是不允許使用的。

由調(diào)查可知.25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在合理使用抗菌藥物中還存在許多不規(guī)范的地方, 還需要采取以下措施加以規(guī)范：①明確醫(yī)院管理者和醫(yī)生的責(zé)任, 將抗菌藥物合理使用與績效掛鉤。②加強抗菌藥物的購用管理, 《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》中明確規(guī)定了三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超50種, 二級醫(yī)院不超35種, 對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院雖然沒有明確規(guī)定, 但也應(yīng)嚴格控制。③加強醫(yī)、藥、護理人員用藥方面的溝通協(xié)作［3］, 并不斷進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。④認真落實處方點評制度, 做到獎罰分明。⑤嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度, 對于特殊使用級抗菌藥物不得在門急診使用。

［1］ 李俊.臨床藥理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013:341.

［2］ 姜遠英.臨床藥物治療學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2014:136-140.

［3］ 方煥榮, 張海燕, 劉廣軍, 等.某區(qū)27家一級醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志.2013.33(1):70-71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.126

2015-06-17］

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