張建霞 戴作波

藥房處方調(diào)劑過(guò)程中藥師干預(yù)抗菌藥物的作用

張建霞 戴作波

目的 研究分析藥房處方調(diào)劑過(guò)程中藥師干預(yù)抗菌藥物的作用。方法 選取500份門診抗菌藥物處方作為研究對(duì)象, 對(duì)干預(yù)前與干預(yù)后進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 用藥頻次排序列情況比較, 干預(yù)后較干預(yù)前有所改善(P＜0.05)；干預(yù)后抗菌藥物在單用、二聯(lián)和三聯(lián)及以上情況與干預(yù)前比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；抗菌藥物不合理現(xiàn)象干預(yù)后與干預(yù)前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 藥房處方調(diào)劑過(guò)程中, 藥師對(duì)抗菌藥物的干預(yù)作用顯著, 有助于提高醫(yī)療的質(zhì)量, 應(yīng)當(dāng)推薦使用。

藥師干預(yù)；處方調(diào)劑；抗菌藥物；作用

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 每年我國(guó)直接或間接死于不合理使用的抗菌藥物的患者達(dá)到了8萬(wàn)人, 造成細(xì)菌耐藥性及機(jī)體損傷的患者更是無(wú)法估量［1］?；诖? 亟待解決抗菌藥物的不合理使用, 綜合以往的研究經(jīng)驗(yàn)看來(lái), 加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的使用管理, 使此藥物的應(yīng)用更合理極為重要。本院對(duì)比分析了中藥師干預(yù)抗菌藥物前后的狀況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院2011～2012年實(shí)施干預(yù)前及2013～2014年干預(yù)后門診抗菌藥物處方500份。每天抽取處方號(hào)碼為單號(hào)的抗菌藥物處方15份, 且干預(yù)前后的例數(shù)、≤60歲的患者比例及其平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 藥師干預(yù)門診抗菌藥物的方式 基于本院門診調(diào)劑方式為大柜臺(tái)式雙人核對(duì)發(fā)藥, 運(yùn)用中需對(duì)《處方管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行, 涉及到的具體步驟如下：①在接方的前提下, 醫(yī)院的調(diào)配者審查處方的合理性, 在此基礎(chǔ)上對(duì)用藥相符性進(jìn)行診斷, 看是否存在重復(fù)用藥等情況, 嚴(yán)格執(zhí)行“行動(dòng)不便2周量”、“急3慢7”的規(guī)定, 繼而調(diào)配后交發(fā)藥人。②針對(duì)涉及到的科別、姓名、藥品性狀、用法用量等信息, 發(fā)藥人需要進(jìn)行核定并交待。一旦發(fā)現(xiàn)此流程中存在不合理現(xiàn)象等, 應(yīng)針對(duì)性詢問(wèn)核實(shí), 在此前提下查看檢驗(yàn)報(bào)告單和病歷,并及時(shí)跟上一級(jí)藥師共同給予評(píng)價(jià)協(xié)商處理, 拒絕調(diào)配嚴(yán)重不合理用藥處方及超大處方, 耐心為處方醫(yī)師及患者解釋,并對(duì)醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)定期匯總報(bào), 完善相關(guān)措施的實(shí)施［2］。

1.3 方法 抽查處方的基礎(chǔ)上, 將患者各項(xiàng)情況按統(tǒng)一表格記錄, 涉及其年齡、診斷、日用頻次、用法用量、預(yù)防感染用藥及費(fèi)用等。應(yīng)用抗菌藥物的合理性標(biāo)準(zhǔn)：①《處方管理辦法》；②《加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》；③《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。另外, 針對(duì)感染患者的治療性用藥方面：未根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥、無(wú)適應(yīng)證、劑量過(guò)大、選藥不正確、療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)、給藥未根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理進(jìn)行等, 根據(jù)患者的實(shí)際情況及給藥方案進(jìn)行總的評(píng)價(jià), 并對(duì)比干預(yù)實(shí)施前后門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)用藥頻次排序列情況的干預(yù)前后對(duì)比 干預(yù)前, 前兩位抗菌藥物用藥頻次排序?yàn)轭^孢克肟和鹽酸左氧沙星, 其次是頭孢哌酮、奧硝唑等, 經(jīng)本院藥師實(shí)施干預(yù)后, 前兩位為頭孢西丁、頭孢呋辛, 其次才是鹽酸左氧沙星、阿莫西林克拉維酸鉀等, 甲硝唑第五。

2.2 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)用情況對(duì)比 干預(yù)后抗菌藥物在單用、二聯(lián)和三聯(lián)及以上情況與干預(yù)前比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 應(yīng)用抗菌藥物合理性對(duì)比 干預(yù)后抗菌藥物的合理性較干預(yù)前有顯著提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 對(duì)抗菌藥物治療不合理應(yīng)用現(xiàn)象干預(yù)前后比較 經(jīng)干預(yù)后抗菌藥物不合理現(xiàn)象有明顯的好轉(zhuǎn), 干預(yù)后與干預(yù)前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)用情況對(duì)比［n(%)］

表2 干預(yù)前后抗菌藥物合理性對(duì)比［n(%)］

表3 抗菌藥物不合理現(xiàn)象干預(yù)前后對(duì)比［n(%)］

3 討論

結(jié)合整個(gè)研究看來(lái), 在未進(jìn)行藥師干預(yù)的前提下, 門診抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象體現(xiàn)在以下幾方面：給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、藥物聯(lián)用現(xiàn)象突出、藥物選擇起點(diǎn)高、使用頭孢三代、用法用量不當(dāng)及無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物等, 妊娠前后期抗菌藥物的用法用量及無(wú)指征預(yù)防用藥成為干預(yù)后應(yīng)用不合理主要表現(xiàn)。相關(guān)用藥規(guī)定顯示, 在其他系統(tǒng)的外科圍術(shù)期預(yù)防用藥方面, 僅有喹諾酮類藥：而就頻次方面看來(lái), 頭孢二代排在干預(yù)后的前兩位。另外, 干預(yù)前后, 喹諾酮類分別排在第二位和第四位, 進(jìn)一步顯示了經(jīng)醫(yī)院采取的行政干預(yù)和門診藥師干預(yù)后, 對(duì)于抗菌藥物的應(yīng)用情況有著極大的改善［4,5］。

本次研究中干預(yù)后抗菌藥物的合理性較干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在藥師干預(yù)前, 出現(xiàn)了較多形式的門抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象, 經(jīng)藥師對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)后,取得了明顯的好轉(zhuǎn)。

綜上所述, 藥房處方調(diào)劑過(guò)程中, 藥師對(duì)抗菌藥物的干預(yù)作用效果顯著, 有助于提高醫(yī)療的質(zhì)量, 應(yīng)當(dāng)推薦使用。

［1］ 鄧艷輝, 汪燕, 黃萬(wàn)巧, 等.藥師干預(yù)對(duì)我院門診處方質(zhì)量的影響.中國(guó)藥房.2012(30):2810-2812.

［2］ 鄭順富. 藥師干預(yù)門診抗菌藥物應(yīng)用分析.中國(guó)藥師.2012.15(2):250-251.

［3］ 班華永.抗菌藥物不合理應(yīng)用的成因及干預(yù)情況分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析.2014.14(5):476-479.

［4］ 朱麗萍, 陳慶鋒.門診藥房處方干預(yù)分析及改進(jìn)措施.海峽藥學(xué).2014(9):131-133.

［5］ 林晶, 劉鴻容. 我院藥師干預(yù)門診抗菌藥物應(yīng)用分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2010, 7(31):133-134.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.125

2015-06-11］

225800 江蘇省寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院