奚和明

伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效及安全性分析

奚和明

目的 分析伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效, 評價其安全性。方法 73例晚期非小細胞肺癌患者， 按照治療方式的不同分為治療組(40例)和對照組(33例)。治療組采取伊利替康聯(lián)合順鉑治療, 對照組采取順鉑聯(lián)合依托泊苷治療, 對比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為70.0%高于對照組的36.4%, 生存時間較對照組長(P＜0.05)；兩組無嚴重不良反應, 不良反應對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療組平均生存時間為(10.4±3.6)個月, 對照組為(7.0±2.7)個月, 差異有統(tǒng)計學意義(t=2.3541, P＜0.05)。結(jié)論 伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床效果顯著, 安全性高, 值得臨床推廣。

伊立替康；順鉑；晚期非小細胞肺癌；安全性

手術治療晚期非小細胞肺癌難以取得效果, 使化療逐漸成為臨床治療晚期非小細胞肺癌的常用主要手段。目前臨床對于晚期非小細胞肺癌尚無特異性治療, 本文以40例晚期非小細胞肺癌患者為例, 采取伊利替康聯(lián)合順鉑治療, 其效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年1月于本院接受治療的73例晚期非小細胞肺癌患者, 均經(jīng)臨床癥狀、影像學檢查、細胞學、病理檢查等確診為晚期非小細胞肺癌［1］；肝腎功能正常；無心、腦、腎等器質(zhì)性疾??；精神正常、意識清晰；男54例, 女19例；年齡35～72歲, 平均年齡(48.9±6.8)歲；鱗癌40例, 腺癌28例, 肺泡癌5例；按照治療方式的不同分為治療組(40例)和對照組(33例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前以格拉司瓊靜脈滴注止吐。對照組采取順鉑聯(lián)合依托泊苷治療.100 mg/d依托泊靜脈滴注30 min, 取60～80 mg/m2順鉑于第2～4天分3次靜脈滴注.3周為1個療程, 治療2個療程以上。治療組采取伊利替康聯(lián)合順鉑治療, 取100～250 mg/m2伊立替康, 靜脈滴注30～90 min,每3周1次, 順鉑用法與對照組相同。3周為1個療程, 治療2個療程以上。兩組患者化療結(jié)束后給予必要營養(yǎng)支持及粒細胞集落刺激因子。

1.3 療效判定標準

1.3.1 效果判定 按照WHO制定的療效判定標準［2］進行評估, 完全緩解(CR)：腫瘤消失, 持續(xù)1個月以上；部分緩解(PR)：腫瘤體積較之前縮小＞50%, 持續(xù)1個月以上；穩(wěn)定(SD)：腫瘤體積較之前縮?。?0%或增加＜25%, 持續(xù)1個月以上；進展(PD)：腫瘤增加＞25%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應 按照WHO中不良反應評定標準, 分為0～Ⅳ級。0級：無；Ⅰ級：輕度；Ⅱ級：中度；Ⅲ級：重度；Ⅳ級：危及生命。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療組近期效果總有效率(70.0%)較對照組(36.4%)明顯提高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療近期效果對比［n, n(%)］

2.2 不良反應 兩組患者治療期間無肝腎功能異常等嚴重不良反應, 均無Ⅳ級不良反應, 治療組8例Ⅲ級腹瀉, 7例Ⅲ級骨髓抑制, 對照組6例Ⅲ級腹瀉, 9例Ⅲ級骨髓抑制；其余腹瀉、骨髓抑制、過敏反應等均為Ⅰ～Ⅱ級。兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 隨訪 兩組患者隨訪至今, 治療組平均生存時間為(10.4±3.6)個月, 對照組為(7.0±2.7)個月, 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=2.3541, P＜0.05)。

3 討論

非小細胞肺癌是肺癌常見類型, 初期非小細胞肺癌患者臨床癥狀多不明顯, 易出現(xiàn)漏診情況。疾病進展中待癥狀顯現(xiàn), 患者就診時多已發(fā)展為晚期, 使手術根治性治療難以取得效果。放化療是晚期非小細胞肺癌主要治療手段, 化療治療晚期非小細胞肺癌時, 既往是采取順鉑聯(lián)合紫杉醇、長春瑞濱、吉西他濱等化療方案, 但臨床治療時未取得顯著效果,據(jù)相關資料［3］顯示, 晚期非小細胞肺癌患者治療時, 其總有效率約為30%。因此臨床治療時, 需提高患者治療效果, 改善患者生活質(zhì)量, 選擇有效的治療藥物。

伊立替康屬于喜樹堿半合成衍生物, 通過特異性結(jié)合拓撲異構酶Ⅰ, 促使可逆性單鏈斷裂及DNA雙鏈結(jié)構的解旋,抑制細胞腫瘤DNA轉(zhuǎn)錄和復制, 促使腫瘤細胞的凋亡。在此次研究中, 治療組近期效果總有效率(70.0%)較對照組(36.4%)明顯提高(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出, 對晚期非小細胞肺癌采取伊立替康聯(lián)合順鉑治療, 可明顯提高患者治療效果, 促使腫瘤細胞的凋亡。且臨床前研究發(fā)現(xiàn), 伊立替康及伊立替康活性代謝產(chǎn)物7-乙基-10-羥基喜樹堿(SN-38)可抑制多種腫瘤模型, 如S-120纖維肉瘤、MH-134肝癌等, 與順鉑等化療藥物聯(lián)合使用, 起到協(xié)同抗癌作用。順鉑解離自身氯后, 通過結(jié)合DNA的腺嘌呤、胞嘧啶等, 有效聯(lián)結(jié)DNA單鏈內(nèi)兩點交叉或雙鏈間交叉, 以此破壞DAN功能和結(jié)構, 起到顯著抗癌作用。本次研究中, 兩組患者治療期間無肝腎功能異常等嚴重不良反應, 均無Ⅳ級不良反應, 治療組生存時間較對照組延長(P＜0.05)?？梢? 伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌,安全性較高, 可提高患者治療效果。中性粒細胞減少是伊立替康使用后限制性毒性反應, 可通過廣譜抗生素治療, 必要時采取粒細胞集落刺激因子, 可使細胞恢復正常。腹瀉是伊立替康非血液學不良反應, 早期輸注時, 伊立替康會誘發(fā)膽堿神經(jīng)興奮性, 發(fā)生一過性腹瀉；遲發(fā)型腹瀉是嚴重不良反應, 因腸黏膜損傷, 致離子轉(zhuǎn)運異常, 誘發(fā)遲發(fā)性腹瀉。

綜上所述, 伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床效果顯著, 安全性高, 可延長患者生存時間, 臨床價值高,臨床可推廣使用。

［1］ 武陽.伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的近期療效及毒性反應探討.中國現(xiàn)代藥物應用.2014, 8(14):129-130.

［2］ 孫立偉, 任秀寶.動脈灌注介入聯(lián)合厄洛替尼治療晚期非小細胞肺癌合并腦轉(zhuǎn)移療效分析.天津醫(yī)藥.2014, 42(3):271-274.

［3］ 韓嘯.伊立替康或多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察.解剖與臨床.2013.18(4):295.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.114

2015-07-01］

455000 安鋼總醫(yī)院內(nèi)五科