劉旻 孫燁

冠心病患者CRP、Hcy、CysC等生化檢驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)定及其臨床意義探討

劉旻 孫燁

目的 探究冠心病患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、高同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)等生化檢驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)定及其臨床意義。方法 87例冠心病患者作為觀察組, 其中急性心肌梗死(AMI)28例為AMI亞組, 穩(wěn)定性心絞痛(SAP)30例為SAP亞組, 不穩(wěn)定型心絞痛者(UAP)29例為UAP亞組, 選擇體檢者87例為對(duì)照組, 對(duì)患者血液中肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、總蛋白(TP)、血糖(GLU)、Hcy、CRP、CysC進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 觀察組Hcy、CRP、CysC指標(biāo)明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AMI亞組患者Hcy、CRP指標(biāo)明顯比UAP亞組與SAP亞組高, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 將冠心病患者血液中Hcy、CRP、CysC指標(biāo)作為預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)展指標(biāo)公允性較強(qiáng)。

冠心病；C反應(yīng)蛋白；高同型半胱氨酸；生化指標(biāo)

冠心病的主要病因是患者冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變所導(dǎo)致, 和正常人相比, 患者的血管較為狹窄, 嚴(yán)重者出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象, 進(jìn)而造成心肌缺血壞死現(xiàn)象［1］。在臨床實(shí)踐中,冠心病主要分為5個(gè)種類, 其中包括心絞痛、缺血性心力衰竭、猝死、無(wú)癥狀心肌缺血。冠心病是一種常見(jiàn)病, 老年人為高發(fā)人群, 因?yàn)樵诎l(fā)病早期, 患者缺少相應(yīng)的臨床表現(xiàn),因此當(dāng)患者確診時(shí)已經(jīng)為中晚期, 該疾病預(yù)后效果差, 增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了尋找檢測(cè)冠心病的相關(guān)指標(biāo), 為臨床檢測(cè)治療提供理論依據(jù), 結(jié)合實(shí)際情況, 本文選取2013年9月～2014年9月來(lái)本院就診的冠心病患者87例為研究對(duì)象,并對(duì)其血液指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè), 取得了一些成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月來(lái)本院就診的冠心病患者87例為研究對(duì)象, 其中男40例, 女47例, 年齡41～68歲, 平均年齡(53.80±9.47)歲。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者自愿參與本實(shí)驗(yàn), 并簽署了知情同意書(shū)。經(jīng)過(guò)診斷, 患者符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管分會(huì)制定的CHD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)經(jīng)冠狀動(dòng)脈血管造影檢查確診。從患者發(fā)病類型來(lái)看, AM.28例, SA.30例, UA.29例,排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器官器質(zhì)性病變者, 自身免疫疾病者, 惡性腫瘤者, 精神疾患者, 妊娠婦女, 肝腎功能?chē)?yán)重不全者。另取同期來(lái)本院接受健康體檢者87例為對(duì)照組, 其中男46例,女41例, 年齡42～69歲, 平均年齡(54.2±9.52)歲。兩組受檢者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有接受試驗(yàn)者在入院當(dāng)晚禁食, 次日清晨取靜脈血4 ml, 并將樣本送至檢驗(yàn)科, 本實(shí)驗(yàn)使用日本日立公司生產(chǎn)的7180全自動(dòng)血液生化分析儀為試驗(yàn)設(shè)備, 對(duì)患者血液中Cr、TP、GLU、Hcy、CRP、CysC進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組Hcy、CRP、CysC指標(biāo)明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同類型冠心病患者血液中Hcy、CRP、CysC指標(biāo)水平比較 AMI亞組患者中Hcy、CRP指標(biāo)明顯比UAP亞組與SAP亞組高, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)Cr(mmol/L)BUN(mmol/L)TP(g/L)GLU(mmol/L)Hcy(μmol/L)CsyC(mg/L)CRP(mg/L)對(duì)照組8763.58±14.285.92±1.8472.71±9.145.76±1.1119.57±5.840.75±1.15.3.58±1.08觀察組8768.14±18.046.15±1.32 73.54±10.825.97±1.2.10.08±2.89a.1.36±0.48a18.28±8.57 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 不同冠心病患者血清中Hcy、CRP、CysC指標(biāo)水平比較( x-±s)

3 討論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病, 隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快［2］, 不管是發(fā)達(dá)國(guó)家亦或者是發(fā)展中國(guó)家,冠心病的發(fā)病率均呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)［3］, 已經(jīng)成為了危害我國(guó)人民身體健康的疾病。冠心病的危險(xiǎn)因素分成可改變和不可改變兩種, 其中可改變因素有血脂情況、糖尿病、高血壓、吸煙、暴飲暴食等。不可改變因素有年齡、家族病史、年齡等。冠心病臨床表現(xiàn)為多發(fā)性心絞痛、壓榨痛、胸悶、胸痛等, 疼痛感從患者的胸骨后方或者前心區(qū)域開(kāi)始, 逐步放射到左側(cè)肩膀、手臂, 嚴(yán)重者疼痛感放射到無(wú)名指, 當(dāng)患者發(fā)病時(shí)服用硝酸甘油可以及時(shí)緩解。

動(dòng)脈粥樣硬化的形成機(jī)制與炎性細(xì)胞滲出變性、浸潤(rùn)與損傷有著極為密切的關(guān)系, 另有相關(guān)調(diào)查顯示CRP是機(jī)體發(fā)生炎癥急性時(shí)期的產(chǎn)物, CRP在正常人血液中的含量微乎其微［4］, 在動(dòng)脈粥樣硬化急性期可以迅速增加數(shù)百倍。血清中的CsyC值上升和心腦血管疾病的病發(fā)有著非常密切的關(guān)系,該物質(zhì)參與到了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和炎性反應(yīng)中。隨著對(duì)心肌梗死與動(dòng)脈粥樣硬化病理機(jī)理研究不斷加深, 內(nèi)源性CsyC和組織蛋白酶出現(xiàn)表達(dá)失衡現(xiàn)象, 這是造成患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。Hcy能夠利用氧化應(yīng)激反應(yīng),對(duì)血管中的內(nèi)皮細(xì)胞破造成損傷, 進(jìn)而將一單核巨噬細(xì)胞為主的慢性炎癥反應(yīng)在根本上加以激發(fā), 于此同時(shí)也增加了巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞對(duì)于機(jī)體內(nèi)增高過(guò)氧化脂質(zhì)吞噬作用。進(jìn)而在根本上對(duì)動(dòng)脈粥樣硬塊的形成和血小板凝集起到了促進(jìn)作用。隨著患者體內(nèi)Hcy、CRP、CysC指標(biāo)的上升, 患者病情有所加重, 從SAP亞組到UAP亞組, 進(jìn)而再到AMI亞組。其中AMI亞組患者血清中CysC水平和其他兩組相比明顯偏低, 出現(xiàn)這樣現(xiàn)象的根本原因可能和在急性心肌梗死階段,因?yàn)榛颊咭呀?jīng)壞死的心肌組織中存在的炎性細(xì)胞出現(xiàn)了浸潤(rùn)現(xiàn)象, 在炎性細(xì)胞刺激的作用下, CysC的分泌量和以往相比有所減少, 這種現(xiàn)象的出現(xiàn)極易造成公允程度的缺乏。Hcy、CRP、CysC的相關(guān)水平與冠心病患者病情的發(fā)生發(fā)展有著一定的關(guān)系, 這一點(diǎn)還需要進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述, 在臨床實(shí)踐中能夠發(fā)現(xiàn), 對(duì)冠心病患者血液中Hcy、CRP、CysC指標(biāo)作為預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)展指標(biāo)公允性較強(qiáng)。

［1］ 葛長(zhǎng)江, 任芳, 呂樹(shù)錚, 等.血漿胱抑素C對(duì)冠心病的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2010.19(3):273-276.

［2］ 楊萃, 張?jiān)绿m.同型半胱氨酸與缺血性心肌病和擴(kuò)張性心肌病的關(guān)系探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2011, 8(16):36-38.

［3］ 代方英.檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白、尿酸及血清膽紅素, 提高冠心病患者的診斷率.中國(guó)醫(yī)藥指南.2012.10(11):231-233.

［4］ 楊勝茹, 鄭玉娟, 樊寧.多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在冠心病早期診療中的意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2012.33(1):104-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.085

2015-06-29］

200333 上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科(劉旻)；上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(孫燁)