姜偉

妊高癥患者的臨床檢查及治療

姜偉

目的 對(duì)妊娠期高血壓綜合征(妊高癥)患者的臨床檢查及治療進(jìn)行分析和探討。方法 60例妊高癥患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性和系統(tǒng)性的分析, 對(duì)其治療前后的尿酸、尿素氮及肌酐指標(biāo)變化和妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果 60例妊高癥患者治療后尿酸、尿素氮及肌酐指標(biāo)均得到明顯改善, 與治療前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。60例妊高癥患者均順利分娩。結(jié)論 妊高癥患者的臨床檢查方式較多且全面, 硫酸鎂藥物治療妊高癥具有十分顯著的臨床意義, 能有效改善患者的臨床指標(biāo), 提高患者的分娩率, 故對(duì)妊高癥患者進(jìn)行全面的臨床檢查及進(jìn)行有效的藥物治療極其重要, 值得在臨床實(shí)踐過程中大力借鑒和推廣。

妊娠期高血壓綜合征；臨床檢查；治療

妊高癥全稱妊娠期高血壓綜合征, 是妊娠期特有的疾病,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 目前尚未對(duì)病因有一個(gè)明確的闡述, 發(fā)生時(shí)間多在產(chǎn)后2周及妊娠20周左右, 且常伴隨著高血壓、水腫、蛋白尿、心腎功能衰竭、昏迷抽搐等臨床癥狀, 給母嬰的身心健康及生命安全造成了重要威脅, 嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致母子俱亡, 故對(duì)該疾病進(jìn)行全面有效的檢查及及時(shí)的臨床治療十分的重要［1,2］。本研究就妊高癥患者的臨床檢查及治療進(jìn)行了分析和探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年5月本院收治的60例妊高癥患者作為研究對(duì)象, 患者年齡25～39歲, 平均年齡(30.13±9.31)歲, 孕周30～40周, 平均孕周(36.23±10.12)周。本次研究的患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗(yàn)確診為妊高癥患者, 且排除心、肝、腎功能嚴(yán)重受損、藥物禁忌及檢查禁忌患者,符合本次研究的基本條件。其中有21例中度妊娠高血壓患者.29例輕度妊娠高血壓患者.10例重度妊娠高血壓患者, 心率116～167次/min, 血壓為18.5/13.9～21.4/19.7 kPa。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查 首先對(duì)妊高癥患者的檢查要點(diǎn)進(jìn)行分析,根據(jù)其癥狀及病理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的臨床檢查。高血壓、水腫及尿蛋白是妊高癥的三大臨床癥狀, 以上指標(biāo)的變化可直觀的反映患者的病情變化, 這三種癥狀可能單獨(dú)存在也可以并發(fā), 故應(yīng)該對(duì)患者的臨床正常仔細(xì)辨別, 指導(dǎo)患者進(jìn)行臨床檢查, 具體的檢查項(xiàng)目闡述如下。

1.2.1.1 眼底檢查 了解患者全身小動(dòng)痙攣程度的窗口,是反映妊高癥嚴(yán)重與否的重要指標(biāo), 妊高癥患者眼底動(dòng)靜脈管徑比例在1：2左右, 甚至達(dá)1：4, 妊高癥患者如果發(fā)生小動(dòng)脈痙攣比例嚴(yán)重失?；蛞暰W(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、滲血等臨床癥狀時(shí), 可立即終止妊娠。

1.2.1.2 尿液檢查 妊高癥患者尿液是觀察腎臟損害程度的重要指標(biāo)。當(dāng)尿比重≥1.020時(shí), 表示尿液濃縮, 有尿蛋白癥狀, 鏡檢時(shí)若有紅細(xì)胞及管型, 表示腎臟損害嚴(yán)重。24 h內(nèi)定量≥5.0 g, 表示病情加重［3］。

1.2.1.3 血液檢查 血液檢查可以為患者接下來(lái)的臨床治療提供有力的指導(dǎo), 妊高癥患者尤其是重度妊高癥患者常伴隨著代謝性酸中毒、肝腎功能、凝血功能受損等, 故在臨床檢查過程中, 進(jìn)行必要的血液檢查十分重要, 包括血常規(guī)、血液粘稠度、紅細(xì)胞積壓等常規(guī)指標(biāo)的測(cè)定［4］。

1.2.1. 4 心電圖檢查 可以對(duì)患者的心功能有一個(gè)全面的了解, 在常規(guī)心電圖檢查的同時(shí)可輔助超聲心動(dòng)圖測(cè)定, 以更全面的了解心肌和心功能的損害程度。

1.2.2 臨床治療 ①在治療前1周, 指導(dǎo)患者停用降壓藥物, 并對(duì)患者血壓、尿酸、尿素氮及肌酐進(jìn)行測(cè)定, 治療結(jié)束后, 再次進(jìn)行測(cè)定, 給予患者5 g的硫酸鎂并加入100 ml的葡萄糖注射液靜脈滴注, 滴注時(shí)間為1 h, 滴注結(jié)束后, 再給予15 g的硫酸鎂+800 ml的葡萄糖注射液, 滴注時(shí)間為1.5 h,治療過程中, 密切關(guān)注患者的體征變化, 以防患者出現(xiàn)不適及不良反應(yīng)情況。②給予患者鎮(zhèn)靜藥物治療, 例如地西泮,口服10 mg/次, 或肌內(nèi)注射, 以達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠及松弛肌肉的效果。 ③給予患者抗壓藥物治療, 選擇抗壓藥物需在對(duì)胎兒無(wú)影響的前提下, 輕度妊高癥患者可不給予降壓藥物治療。 ④給予患者擴(kuò)容治療, 對(duì)于嚴(yán)重貧血及低蛋白血癥的患者, 需攝入人血白蛋白、血漿, 以防彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)60例妊高癥患者治療前后的尿酸、尿素氮及肌酐指標(biāo)變化和妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察, 以上參數(shù)指標(biāo)越低,表示患者的治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明, 60例妊高癥患者治療后尿酸、尿素氮及肌酐指標(biāo)均得到明顯改善, 與治療前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且參與本次研究的60例妊高癥患者均順利分娩。

表1 60例妊高癥患者治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較( x-±s, μmol/L)

3 討論

高血壓、水腫及尿蛋白是妊高癥的三大臨床癥狀, 且該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 故醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)辨別患者的臨床癥狀, 指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的臨床檢查, 眼底檢查、尿液檢查、血液檢查及心電圖檢查是妊高癥的常見檢查方式, 能夠全面反映患者的病情特點(diǎn), 為患者接下來(lái)的臨床治療提高科學(xué)的治療依據(jù)［5］。

目前治療妊高癥還是以對(duì)癥治療為主, 通過解痙、降壓、擴(kuò)容等手段有效控制患者的血壓, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率及新生兒的死亡率, 保證母子平安。相關(guān)的臨床資料表明, 在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上, 給予患者硫酸鎂治療的臨床價(jià)值顯著,能有效改善患者的臨床指標(biāo), 促進(jìn)患者恢復(fù)健康, 自臨床應(yīng)用以來(lái), 受到了眾患者及專家的一致好評(píng)［6］, 與本研究結(jié)果一致。

硫酸鎂屬于β-腎上腺素受體激動(dòng)劑, 可以有效提高三磷酸腺苷酶的活性, 使骨骼肌和平滑肌充實(shí), 進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管, 改善體循環(huán)及抑制中樞的作用, 有效控制了血壓及預(yù)防心、肝、腎等器官的功能的衰竭［7,8］。

綜上所述, 妊高癥患者的臨床檢查方式較多且全面, 硫酸鎂藥物治療妊高癥具有十分顯著的臨床意義, 能有效改善患者的臨床指標(biāo), 提高患者的分娩率, 故對(duì)妊高癥患者進(jìn)行全面的臨床檢查及進(jìn)行有效的藥物治療極其重要, 值得在臨床實(shí)踐過程中大力借鑒和推廣。

［1］ 張爭(zhēng).妊高癥病人的臨床檢查及治療.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊).2014(2):80.

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［7］ 張領(lǐng)清.淺談基層醫(yī)生對(duì)妊高癥的認(rèn)識(shí).健康必讀(中旬刊).2012.11(3):340-341.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.078

2015-04-23］

112000 遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院