蘇亞娟

冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的效果觀察

蘇亞娟

目的 分析探討應用冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果。方法 94例缺血性心肌病心力衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各47例。對照組患者采用常規(guī)方式進行治療, 觀察組患者則應用冠狀動脈支架治療, 對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后, 觀察組患者的紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁舒張末期厚度、左室射血分數(shù)均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 應用冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭患者效果顯著, 安全性高, 具有較好的臨床推廣價值。

缺血性心肌??；心力衰竭；冠狀動脈支架

缺血性心肌病心力衰竭是一種不同原因造成的心肌缺血, 進而導致心肌供血不足的心功能不全疾?。?］, 是心血管疾病中較為復雜的一種, 患者在5年中的病死率高達50%～80%［2］。就目前醫(yī)療手段而言, 介入與藥物是最主要的治療方式, 但是由于缺血性心肌病患者的病情呈現(xiàn)進行式的發(fā)展態(tài)勢, 心力衰竭等臨床癥狀會反復出現(xiàn), 嚴重影響到預后效果［3］。本院對47例罹患缺血性心肌病心力衰竭的患者實施冠狀動脈支架的治療方式, 與同期47例應用常規(guī)方式治療的患者進行比較 , 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2014年5月本院就診的94例缺血性心肌病心力衰竭患者作為觀察對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各47例。所有患者符合國際心臟病學會推薦的缺血性心肌病診斷標準, 來本院后進行嚴密的臨床診斷和儀器檢查, 應用三維成像技術(shù)以及造影等儀器檢查確診,同時根據(jù)美國紐約學會制定的分級標準對患者的心功能進行分級。排除嚴重肝腎功能不全患者、精神疾病患者以及哺乳期婦女等。觀察組患者中男25例, 女22例, 年齡45～79歲,平均年齡(56.65±11.38)歲；病程9個月～5.3年, 平均病程(3.58±1.09)年, 患者的NYHA分級為：Ⅱ級6例, Ⅲ級23例,Ⅳ級18例；對照組患者中男27例, 女20例, 年齡44～77歲,平均年齡(52.52±12.58)歲；病程10個月～5.2年, 平均病程(3.20±1.37)年, 患者的NYHA分級為：Ⅱ級7例, Ⅲ級21例,Ⅳ級19例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者在入院之后立刻進行常規(guī)的心功能檢查, 本研究中應用的是彩色多普勒超聲檢查儀, 主要的檢測項目有：左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁舒張末期厚度、室間隔舒張末期厚度以及左室射血分數(shù)。其中左心室心肌質(zhì)量.1.04×［(左室后壁舒張末期厚度+左室舒張末期內(nèi)徑+室間隔舒張末期厚度)×3-左室舒張末期內(nèi)徑］-13.6。

對照組患者使用常規(guī)的洋地黃、利尿劑等藥物進行治療；觀察組采用冠狀動脈支架植入法進行治療：手術(shù)開始之前需要擴張患者的病變部位, 應用PTCA可以達到需要的效果,根據(jù)患者的實際體質(zhì)、心臟功能等選擇保留導絲, 將指引導管撤出。手術(shù)期間根據(jù)患者的實際需要選擇休息5～10 min,能夠幫助緩解心肌缺氧的癥狀。隨后將支架植入患者體內(nèi)。術(shù)后第3天口服肝素等藥物, 靜脈注射消心痛, 維持2周的時間。連續(xù)服用抵克力得3個月的時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NYHA分級對比 兩組患者在治療后NYHA分級均有很大程度的改善, 與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的改善情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的心臟超聲指標對比 觀察組患者左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁舒張末期厚度、左室射血分數(shù)均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者室間隔舒張末期厚度比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的NYHA分級對比(n)

表2 兩組患者的心臟超聲指標對比(±s)

表2 兩組患者的心臟超聲指標對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)左心室心肌質(zhì)量指數(shù)左室舒張末期內(nèi)徑(mm)左室后壁舒張末期厚度(mm)室間隔舒張末期厚度(mm)左室射血分數(shù)(%)觀察組4.141.7±16.9a52.9±2.2a9.2±0.4a11.8±0.7 50.5±4.7a對照組47149.2±21.558.8±2.110.6±1.311.9±0.646.1±3.8

3 討論

一般來說, 缺血性心肌病心力衰竭原因較為復雜, 通常是由于心肌缺血而造成的［4］。單純使用藥物治療該病療效不顯著, 通過介入治療方式能夠拓寬患者狹窄的血管, 形成側(cè)支循環(huán)進而改善血運狀況, 進而起到對心肌缺血、心臟的舒張和收縮功能的改善作用, 因此, 臨床中應用冠狀動脈支架能夠有效治療缺血性心肌病, 但是通常缺血性心肌病心力衰竭患者的病情比較危重, 耐受能力較差, 而手術(shù)的風險很高,所以對于手術(shù)操作具有很高的要求［5,6］。

綜上所述, 應用冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭效果非常好, 能夠有效的改善患者的NYHA分級和心臟超聲指標, 保證患者的生命健康, 具有很好的臨床推廣應用價值。

［1］ 張標.冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的效果觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2014(6):100-101.

［2］ 郭鵬, 李霖, 黃創(chuàng), 等.經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)對缺血性心肌病合并持續(xù)性心房纖顫患者心功能的影響.實用心腦肺血管病雜志.2014.22(3):25-26.29.

［3］ 李衛(wèi), 黃銳, 文金榮, 等.冠心病合并心力衰竭患者冠狀動脈支架術(shù)后短期臨床療效評價.中國循證心血管醫(yī)學雜志.2011.3(1):58-59.

［4］ 姚玲玲, 覃駿.冠狀動脈介入術(shù)后支架內(nèi)急性血栓形成一例.山西醫(yī)藥雜志.2014, 43(24):2978-2979.

［5］ 羅新林, 劉強, 王麗麗, 等.延期支架置入對高血栓負荷ST段抬高急性心肌梗死預后的影響.中國介入心臟病學雜志.2014.22(11):697-701.

［6］ 李保, 劉卓敏, 溫靜霞, 等.冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)對復雜性冠脈病變的治療作用.山西醫(yī)藥雜志.1998.27(6):493-496.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.069

2015-05-13］

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