葉蕾

無創(chuàng)氣道正壓通氣在呼吸衰竭急診患者中的應(yīng)用效果分析

葉蕾

目的 探討無創(chuàng)氣道正壓通氣在呼吸衰竭急診患者中的應(yīng)用效果。方法 76例急性呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各38例。觀察組在常規(guī)救治措施基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)氣道正壓通氣搶救, 對照組則在常規(guī)救治措施基礎(chǔ)上采用簡易的呼吸囊進(jìn)行治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)等生命體征進(jìn)行比較, 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SpO2)等血?dú)夥治鲚^治療前顯著改善, 且治療后觀察組各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對急診呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療具有極高的安全性及有效性, 能提高搶救成功率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)氣道正壓通氣；呼吸衰竭；急診

呼吸衰竭作為一種臨床較為常見的急診危重病癥, 是因換氣或通氣功能出現(xiàn)障礙引起的呼吸窘迫與低氧血癥, 其具有起病急驟, 病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)［1］。目前臨床上采取無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療呼吸衰竭的手段, 能迅速有效地糾正缺氧, 加強(qiáng)患者呼吸。本研究對38例急診呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)正壓通氣, 獲得了理想的效果, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2014年11月本院急診科收治的76例急性呼吸衰竭患者, 所有患者均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男41例, 女35例；年齡27～68歲,平均年齡(48.11±7.02)歲；Ⅰ型呼吸衰竭21例, Ⅱ型呼吸衰竭18例；慢性阻塞性肺疾病急性加重期15例, 重癥肺炎13例, 急性呼吸窘迫綜合征9例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組38例。兩組患者年齡、性別以及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)糾正呼吸衰竭搶救措施,具體包括吸氧、抗感染、平喘解痙、止咳祛痰、呼吸興奮以及支氣管擴(kuò)張劑等治療。全程監(jiān)護(hù)記錄患者治療前及治療后RR、HR及SpO2等生命體征的變化。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)氣道正壓進(jìn)行通氣, 通氣模式為S/T模式, 患者取半臥位, 使用面罩方式連接輸氧管, 穩(wěn)定面罩后開呼吸機(jī),氧流量設(shè)定為2～8 L/min, 吸氣壓力10～12 cm H2O(1 cm H2O = 0.098 kPa ), 吸氣峰壓12～26 cm H2O, 呼氣末壓4～8 cm H2O, SpO2維持在90%以上, 對照組則采取簡易的呼吸囊進(jìn)行通氣搶救, 潮氣量1500 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前及治療后2 h的RR、HR、SBP等生命體征的變化, 并記錄患者的血?dú)夥治鰌H值、PaCO2、 PaO2以及SpO2等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生命體征的變化比較 治療后兩組患者RR、HR、SBP較治療前顯著改善, 治療后觀察組患者RR、HR、SBP明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療2 h后血?dú)庾兓容^ 兩組患者治療后pH值、PaCO2、PaO2和SpO2等血?dú)夥治鲚^治療前顯著改善,觀察組各指標(biāo)改善水平分明優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后生命體征的變化比較±s)

表1 兩組患者治療前后生命體征的變化比較±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)時間RR(次/min)HR(次/min)SBP(mm Hg)觀察組38治療前29.4±3.1113±12108±9治療后2 h.19.2±2.4ab77±11ab.119±10ab對照組38治療前28.3±5.8114±11111±9治療后2 .23.3±2.5a86±10a.112±10a

表2 兩組患者治療2 h后血?dú)庾兓容^( x-±s)

3 討論

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見病癥, 指的是因各種原因引起換氣功能或者肺通氣功能嚴(yán)重障礙, 導(dǎo)致患者在靜息狀態(tài)下難以正常進(jìn)行足夠的氣體交換, 因缺氧而引起代謝紊亂和生理病變的臨床綜合征。目前對于呼吸衰竭的搶救治療主要是暢通呼吸道、血管活性藥物、呼吸興奮劑、給予腎上腺素以及松弛平滑肌藥物等對癥治療［3］, 急診給予常規(guī)藥物治療見效時間慢, 而采取有創(chuàng)呼吸機(jī)治療與氣管插管等搶救措施操作復(fù)雜, 并存在一定的并發(fā)癥、失敗率以及給患者帶來較大的痛苦, 無法及時糾正缺氧, 常對患者病情產(chǎn)生極大影響, 因此對重癥呼吸衰竭患者采取快速、有效的急診搶救對于降低患者的病死率及改善預(yù)后尤為關(guān)鍵。無創(chuàng)通氣是指呼吸機(jī)通過口、鼻、面罩與患者相連, 無需建立有創(chuàng)人工氣道, 且能夠在自主呼吸的條件下, 給予患者一定的壓力,使整個呼吸周期得到有效維持［4］。其操作簡便、快速, 可迅速提供有效的氧氣供給, 并可避免因氣管插管、氣管切開對機(jī)體的損傷, 減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 近年來廣泛地應(yīng)用于搶救急慢性呼吸衰竭的輔助治療中, 其作用越來越受到人們的重視與認(rèn)可。

無創(chuàng)氣道正壓通氣無需插管即可增加患者肺泡通氣量,促進(jìn)CO2排出, 可有效改善通氣血液比例失調(diào), 且通過肺泡內(nèi)壓力升高顯著預(yù)防氣道、肺泡萎縮, 增加殘氣量［5］。本次研究將76例急性呼吸衰竭患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組進(jìn)行對比, 對照組給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取簡易的呼吸囊進(jìn)行通氣搶救, 觀察組患者采用無創(chuàng)氣道正壓通氣治療, 結(jié)果顯示, 治療后觀察組患者RR、HR、SBP等生命體征的變化與對照組比較有顯著改善, 觀察組患者治療后pH值、PaCO2、PaO2和SpO2等血?dú)夥治銮闆r均明顯優(yōu)于對照組, 觀察組患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后, 患者的改善情況明顯優(yōu)于采取簡易呼吸囊治療的對照組, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對急診呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣在治療具有極高的安全性及有效性, 能提高搶救成功率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］ 周建軍, 黃曉彬.無創(chuàng)正壓通氣在38例呼吸衰竭治療中的療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥.2014, 5(2):42-43.

［3］ 牟燕飛, 王勝強(qiáng), 廖開友, 等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的療效觀察.臨床肺科雜志.2013.18(4):658-660.

［4］ 楊麗霞.無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭患者院前急救中的應(yīng)用研究.河北醫(yī)藥.2013.35(3):413-414.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.063

2015-06-15］

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