鮑勇

23例乳腺癌患者采用改良根治術(shù)治療的療效分析

鮑勇

目的 探討乳腺癌患者行改良根治術(shù)治療的臨床效果。方法 45例乳腺癌患者, 隨機(jī)分為對照組(22例)和觀察組(23例)。對照組行常規(guī)根治術(shù)治療, 觀察組行改良根治術(shù)治療, 對兩組患者治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者治療后1年生存率與2年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間與術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良根治術(shù)治療乳腺癌可減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo), 有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后, 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

乳腺癌；改良根治術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；療效

乳腺癌為臨床上常見惡性腫瘤疾病, 采取手術(shù)切除治療,是臨床上主要的治療手段。近年來, 隨著醫(yī)療不斷發(fā)展, 乳腺癌治療在藥物、手術(shù)與化療、放療手段等方面不斷改進(jìn),采取有效的手術(shù)方法, 實施乳腺癌根治術(shù)是對乳腺癌進(jìn)行治療的有效方案, 能提高患者生存率, 但是傳統(tǒng)手術(shù)會對患者美觀造成影響, 從而使生活質(zhì)量下降［1］。改良根治術(shù)能幫助患者減少創(chuàng)傷, 有利于美觀, 也可取得良好手術(shù)效果, 備受臨床青睞。本組研究主要探討兩種手術(shù)方法對乳腺癌的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2014年1月收治的45例乳腺癌患者為研究對象, 均為女性, 經(jīng)活組織病理檢查、激素受體測定、乳腺鉬靶攝片、超聲、激素受體檢測等檢查手段確診。年齡22～63歲, 平均年齡(48.6±6.3)歲。單純癌15例, 浸潤性導(dǎo)管癌9例, 浸潤性小葉癌12例, 濕疹樣癌6例,髓樣癌3例。出現(xiàn)同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者23例。腫瘤分期：Ⅰ期17例,Ⅱ期23例,Ⅲ期5例。將45例患者隨機(jī)分為對照組(22例)和觀察組(23例), 兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前針對患者病情與心理狀況作全身評估, 對照組行傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù), 具體措施為：細(xì)致作皮瓣剝離,分離完成后, 經(jīng)胸壁將胸大小肌切斷外翻, 將腋淋巴結(jié)、區(qū)域淋巴結(jié)、原發(fā)灶、胸大小肌、乳腺等切除。暴露并保留淋巴組織分支與腋靜脈, 以免出現(xiàn)造成腋靜脈受損。皮下與胸壁組織間持續(xù)負(fù)壓引流、多處縫合固定, 以免皮下積液, 腋窩胸長神經(jīng)解剖后需予以保留, 若腋窩未出現(xiàn)明顯淋巴結(jié)腫大, 則可保留胸背神經(jīng), 對胸壁處缺損情況, 需行植皮修復(fù)。

觀察組患者針對病情狀況, 作改良根治術(shù)治療。Ⅰ式：皮膚切口與皮瓣分離與傳統(tǒng)根治術(shù)一致, 保留胸大小肌, 先行全乳切除術(shù), 解剖至腋側(cè), 隨后進(jìn)行淋巴結(jié)清除, 胸前神經(jīng)需保留, 隨后切除腋淋巴組織與全乳組織。Ⅱ式：皮瓣分離與皮膚切口同傳統(tǒng)根治術(shù)一致, 保留胸大肌, 經(jīng)檢查表示有鎖骨下淋巴結(jié)顯示障礙者需切除胸小肌, 解剖乳房至胸大肌外緣, 隨后切除胸大肌4、5、6肋附著點, 翻向上方, 保持良好術(shù)野。經(jīng)肩胛骨喙突部將胸小肌附著點切除, 隨后切除全乳腺與腋下淋巴組織, 保留伴行血管與胸前神經(jīng)。手術(shù)期間嚴(yán)密對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測, 針對患者情況實施放療或化療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪2年, 對兩組患者1年生存率、2年生存率進(jìn)行記錄, 并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間與術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后生存率與并發(fā)癥比較 兩組患者治療后1年生存率與2年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間與術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后生存率與并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比( x-±s)

3 討論

乳腺癌病因復(fù)雜, 為多因素綜合作用形成的疾病, 病理為乳腺上皮細(xì)胞在致癌因子作用下基因突變, 使癌細(xì)胞無限制的增生, 因細(xì)胞增生導(dǎo)致其無限繁殖, 擁擠成團(tuán), 侵蝕周圍正常組織, 使乳房中正常結(jié)構(gòu)受到影響［2］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［3］, 不育、良性乳腺疾病史、生育次數(shù)少、乳腺癌家族病史、口服避孕藥等是誘發(fā)乳腺癌的高危因素。另外, 也有研究顯示［4］, 長期不良生活習(xí)慣、飲食以酸性食物為主, 會導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂, 體質(zhì)酸化, 引發(fā)上焦代謝緩慢, 出現(xiàn)免疫功能失調(diào), 形成乳腺組織癌變。乳腺癌變后, 會出現(xiàn)細(xì)胞連接松散,使其游離脫落, 經(jīng)血液在全身組織中散播, 出現(xiàn)早期遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移, 為臨床治療增加難度。必須要早期診斷, 及時采取措施,把握治療的最佳時機(jī)。

采取手術(shù)治療, 是乳腺癌治療的主要方法, 但應(yīng)減少手術(shù)破壞, 盡量保留乳房。乳腺癌根治術(shù)成為乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)手段。乳腺癌根治術(shù)可徹底將病灶切除, 對癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效控制［5］。乳癌主要為血行散播, 改良根治術(shù)可縮小手術(shù)范圍, 更加利于對乳癌進(jìn)行治療。改良根治術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷, 減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 幫助患者術(shù)后取得良好的肢體功能與胸廓外形, 獲得臨床廣泛認(rèn)可。手術(shù)雖然可將癌腫切除, 但是依然有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性, 因此, 術(shù)后也需要加強(qiáng)綜合治療。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組, 且兩年內(nèi)存活率與對照組無明顯差異, 與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致［6］。

綜上所述, 改良根治術(shù)在乳癌的臨床治療中, 其效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療術(shù), 特別是早期乳癌患者, 使用改良根治術(shù)能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 利于美觀, 能提高患者生活質(zhì)量,利于遠(yuǎn)期預(yù)后, 減少復(fù)發(fā)的可能, 臨床可進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 鄭亞軍, 謝忠士. Ⅲ期可手術(shù)乳腺癌患者46例新輔助化療5年存活率.中國老年學(xué)雜志.2012.32(12):2643.

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［4］ 徐紅雁.乳腺根治術(shù)繼發(fā)淋巴水腫后上臂皮膚血管肉瘤1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國醫(yī)藥科學(xué).2012.2(8):77-79.

［5］ 李小康, 徐熠琳, 劉佩芳, 等.乳腺MRI在X線檢查乳腺陰性腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌陽性患者中的應(yīng)用價值.中華放射學(xué)雜志.2011, 45(4):348-352.

［6］ 徐利明, 李瑞英, 王平, 等.1030例早期乳腺癌術(shù)后放療不同年齡組的預(yù)后分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志.2010.19(4):311-314.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.053

2015-03-04］

221400 江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院外一科