銀敏 李志洪 劉波峰 匡亞華

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用鎖定鋼板及普通T型鋼板治療的臨床效果比較

銀敏 李志洪 劉波峰 匡亞華

目的 探討橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用鎖定鋼板及普通T型鋼板治療的臨床效果。方法 90例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組45例。對(duì)照組給予普通T型鋼板進(jìn)行固定處理, 觀察組則給予鎖定鋼板進(jìn)行固定處理。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率為95.6%,顯著高于對(duì)照組68.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的掌傾角與尺偏角優(yōu)于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.4%明顯低于對(duì)照組24.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相較于普通 T型鋼板, 鎖定鋼板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折具有更佳的骨折復(fù)位效果, 促使腕關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù), 同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床應(yīng)用。

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；鎖定鋼板；普通T型鋼板

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是臨床骨科中較為常見骨折之一,近年來不穩(wěn)定性骨折的病例已呈明顯上升趨勢［1］。主要是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3.0 cm以內(nèi)的骨折, 一般情況下無法有效復(fù)位, 對(duì)于穩(wěn)定性骨折, 傳統(tǒng)的石膏外固定治療可獲得十分理想的效果, 而對(duì)于不穩(wěn)定性骨折, 尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 則需要采取手術(shù)治療, 才可保證骨折良好的復(fù)位和愈合、腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及防止并發(fā)癥的發(fā)生。隨著近幾年固定技術(shù)的迅速發(fā)展, 臨床上廣泛應(yīng)用了鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折, 可有效解決常規(guī)鋼板固定治療術(shù)缺乏足夠把持力的問題。為此, 本研究對(duì)選擇90例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者的臨床資料, 分析對(duì)比了普通T型鋼板與鎖定鋼板的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月本院骨科收治的90例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折病例作為研究對(duì)象, 男55例,女35例, 年齡3～66歲, 平均年齡(39.6±10.5)歲；損傷原因：53例為交通意外.22例為高處墜落.10例為砸傷, 5例為摔傷。49例為左側(cè)骨折, 41例為右側(cè)骨折；AO骨折分型［2］：B3型16例, C1型37例, C2型28例, C3型9例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均屬于閉合型骨折；所有患者均于其他醫(yī)院通過復(fù)位石膏外固定治療但未取得明顯的療效, 故而在本院接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)損傷與血管疾病者；惡性腫瘤；喪失生活自理能力；心、肝、腎等重要臟器疾病。將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。兩組性別、年齡、損傷原因及AO骨折分型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)臂叢麻醉, 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行普通T型鋼板進(jìn)行固定處理, 觀察組則給予鎖定鋼板固定處理, 方法：按照患者的骨折情況決定行掌側(cè)入路或橈骨遠(yuǎn)端背入路, 切開腔橫韌帶, 充分暴露出正中神經(jīng)與拇長屈肌腱之間的部分, 探查正中神經(jīng)并行松懈與修復(fù)干預(yù), 之后將旋前方肌切開至橈骨掌側(cè), 視患者的具體情況決定是否采用腕關(guān)節(jié)囊切開處理。直視下行骨折復(fù)位, 促使橈骨恢復(fù)長度, 掌傾角及尺偏角, 并保證橈骨遠(yuǎn)端骨折塊的正常的解剖結(jié)構(gòu)與位置。應(yīng)用克氏針給予暫時(shí)固定, 根據(jù)骨折情況分別選擇相應(yīng)的T型鋼板或鎖定鋼板置入遠(yuǎn)端掌側(cè)處, 距近側(cè)橈腕關(guān)節(jié)面距離保持2～3 mm, 如患者存在嚴(yán)重的骨折壓縮缺損, 同復(fù)位后骨折間隙＞5 mm, 則可置入自制髂骨, 之后行解剖復(fù)位, 鎖定鋼板固定。在透視條件下觀察患者骨折的復(fù)位情況, 確定骨折復(fù)位狀態(tài)良好后依次打入鎖定螺釘, 再徹底清洗傷口, 最后逐層關(guān)閉旋前方肌、皮下以及皮膚, 行傷口縫合。需要注意的是, 腕橫韌帶無需采用縫合處理, 而改用置膠片引流, 完成手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生?；颊咝行g(shù)后2～3 d時(shí)進(jìn)行簡單的功能康復(fù)鍛煉, 之后根據(jù)具體恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉幅度。拆除石膏后應(yīng)用增加大腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練強(qiáng)度, 術(shù)后6個(gè)月將內(nèi)固定鋼板取出。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)兩組患者復(fù)位情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)。優(yōu)：骨折部位腕關(guān)節(jié)無疼痛, 活動(dòng)度及功能均正常, 握力同對(duì)側(cè), 影像學(xué)檢測表明骨折解剖對(duì)位且關(guān)節(jié)面保持平整［3］；良：骨折部位偶爾伴有疼痛感, 活動(dòng)度15～30°, 但握力與功能基本正常, 影像學(xué)檢測表明骨折無短縮, 解剖基本對(duì)位, 關(guān)節(jié)面相對(duì)平整；可：骨折部位經(jīng)常伴有疼痛感, 活動(dòng)度30～50°, 握力及功能明顯減退, 影像學(xué)提示關(guān)節(jié)面不平整, 未見骨折功能對(duì)位, 并發(fā)現(xiàn)有輕度短縮的情況；差：骨折部位伴有持續(xù)性的疼痛感, 活動(dòng)度＞50°,握力與功能減退明顯, 影像學(xué)提示關(guān)節(jié)面不平整, 且骨折對(duì)位極差, 短縮＞2 mm。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比 觀察組的優(yōu)良率為95.6%, 顯著高于對(duì)照組68.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者骨折復(fù)位情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者治療后尺偏角及掌傾角優(yōu)于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效結(jié)果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者骨折復(fù)位情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比［x-±s, n(%)］

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折主要是由高能量損傷所致, 橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于解剖薄弱部位, 受到外力作用很容易造成骨折,是一種嚴(yán)重影響患者腕關(guān)節(jié)功能的骨折類型［4］, 其主要表現(xiàn)有橈骨長度縮短、橈關(guān)節(jié)面不平以及尺偏角和掌傾角減少, 術(shù)后將并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。該病的傳統(tǒng)治療手法主要為石膏固定, 但近年來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)［5］, 常規(guī)石膏固定方法極不利于患者腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。可見, 針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 高效的復(fù)位與合理的固定材料是避免其骨折塊移位及并發(fā)癥的必備條件, 同時(shí)也可以為進(jìn)一步的康復(fù)鍛煉打下良好的基礎(chǔ)。

此次研究對(duì)兩種常用接骨器材鎖定鋼板和普通T型鋼板的臨床效果進(jìn)行比較, 發(fā)現(xiàn)鎖定加壓接骨板是以螺紋鎖定,螺釘與鋼板間的成角固定, 其穩(wěn)定性與內(nèi)固定支架相當(dāng), 能夠有效固定骨折端, 而螺釘具有很好抗拉力和把持力, 在載荷情況下, 應(yīng)力可刺激骨折塊, 促進(jìn)骨痂加速形成, 加速愈合。且術(shù)后極少出現(xiàn)螺釘松動(dòng)的情況, 對(duì)患者盡早實(shí)施功能鍛煉和減少并發(fā)癥起到關(guān)鍵的作用。

結(jié)果顯示, 觀察組治療后尺偏角以及掌傾角優(yōu)于對(duì)照組,優(yōu)良率更高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折可有效地維持骨折復(fù)位, 腕關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù), 同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 鄧思遠(yuǎn).橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折組合式外固定支架治療臨床探析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013.19(26):47-48.

［2］ 譚振民.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中選擇鋼板的作用分析.中外醫(yī)學(xué)研究.2013.11(29):134-136.

［3］ 陳柯屹, 楊廣忠, 馬創(chuàng), 等.鋼板內(nèi)固定與外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的Meta分析.中國組織工程研究.2013.17(39):6962-6969.

［4］ 滿達(dá), 李玉祥, 張水林, 等.兩種不同類型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折分析.吉林醫(yī)學(xué).2012.33(6):140.

［5］ 曹錦, 溫娟, 周文忠, 等.掌側(cè)鎖定鋼板結(jié)合外支架治療C型橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折.臨床骨科雜志.2013.16(5):537-538.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.026

2015-06-26］

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