龔原忠

COPD患者活動耐力和肺動脈收縮壓的相關性分析

龔原忠

目的 分析穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進行六分鐘步行試驗(6MWT)與動脈血氣指標、肺通氣功能指標、肺動脈收縮壓(sPAP)的相關性, 探討影響COPD患者活動耐力的相關因素。方法 60例COPD穩(wěn)定患者根據(jù)六分鐘步行距離(6MWD)分為A組(18例)、B組(21例)、C組(21例), 分析肺通氣功能參數(shù)、動脈血氣參數(shù)、sPAP與6MWD的關系。結果 三組一秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1占預計值百分比(FEV1%pred)、 氧分壓(PaO2)、sPAP比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 進行多元逐步回歸分析, 其對6MWD影響的獨立相關因素按其重要性依次為sPAP、FEV1、FEV1%pred。結論 sPAP對COPD患者的活動耐力影響最大。6MWD可作為對COPD患者長期監(jiān)測的一種手段, 可對COPD患者病情的評價進行有效補充。

慢性阻塞性肺疾??；肺動脈收縮壓；活動耐力；六分鐘步行試驗

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病, 氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展, 與肺部對有害氣體或有害顆粒的炎癥異常反應有關。COPD患者活動耐力受損的程度與其生活質量、住院率和生存率有著重要的關聯(lián)。評估活動耐力有助于了解患者的生活質量水平, 預測預后。本文通過研究, 分析COPD患者引起活動耐力下降的相關因素, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月因COPD急性發(fā)作于福建醫(yī)科大學附屬南平市第一醫(yī)院呼吸內科治療的61例患者。男50例、女11例, 年齡54～82歲, 每例患者吸煙指數(shù)在810～1500年支。

1.2 方法 入院后均給予抗感染、平喘、化痰、吸入激素等治療, 患者癥狀體征恢復到平時穩(wěn)定狀態(tài)2 d后行常規(guī)測體重、身高、肺通氣功能、動脈血氣分析和心臟彩超, 并完成6MWT, 記錄下6MWD。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。三組間樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析, 采用多元逐步回歸分析比較各變量之間的相關性。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者基本資料比較 其中1例患者在6MWT的過程中出現(xiàn)心率上升到130次/min, 經過休息后不能緩解, 最后因未能完成6MWT而沒有被列為研究對象。其余60例患者按照6MWD大小分為三組, 即A組 6MWD≤200 m(18例), B組200 m＜6MWD≤300 m(21例)、C組6MWD＞300 m(21例),分組后各組的年齡、性別、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

2.2 三組肺通氣功能指標比較 三組患者肺功能指標中FEV1、FEV1%pred差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。而肺功能的其他指標差異不明顯。

2.3 三組動脈血氣指標比較 三組動脈血氣中PaO2指標差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。而動脈血氣的其他指標差異不明顯。

2.4 三組患者sPAP比較 三組sPAP差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.5 6MWD和肺功能、動脈血氧分壓、sPAP的多元逐步回歸分析 多元逐步回歸的方法進行分析, 以分6MWD作為因變量, 上述有關影響6MWD的因素作為自變量, 發(fā)現(xiàn)影響COPD患者6MWD有意義因素按其重要性依次為sPAP、FEV1、FEV1%pred。見表4。

表1 三組患者肺通氣功能指標比較(±s)

表1 三組患者肺通氣功能指標比較(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05

指標A組(n=18)B組(n=21)C組(n=21) FEV1(L)0.63±0.150.97±0.24a1.31±0.25abFEV1 %pred(%)0.28±0.060.43±0.09a0.57±0.09ab

表2 三組患者動脈血氣指標比較(±s, mm Hg)

表2 三組患者動脈血氣指標比較(±s, mm Hg)

注：與A組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標A組(n=18)B組(n=21)C組(n=21) PaO253±6.057.5±7.0a65.2±5.0ab

表3 三組sPAP比較±s, mm Hg)

表3 三組sPAP比較±s, mm Hg)

注：與A組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05

指標A組(n=18)B組(n=21)C組(n=21) sPAP56.83±6.0043.48±4.00a35.48±4.00ab

表4 6MWD相關因素多元逐步回歸分析

3 討論

COPD是呼吸內科的一種常見病, 由于其患病人數(shù)多,死亡率高, 呈緩慢進行性進展而且嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。在COPD的研究過程中, 6MWT不僅可以評價患者的肺功能變化, 還可以反映患者的活動耐力, 是COPD患者的一種長期病情的監(jiān)測手段［1］。在特定臨床條件下, 6MWT更能反映患者日常活動能力, 6MWT結果與一些生活質量的評價指標相關性更好。本試驗60例患者按6MWD分為三組。發(fā)現(xiàn)三組中FEV1、FEV1%pred、PaO2、sPAP差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 用多元逐步回歸的方法進行分析, 發(fā)現(xiàn)影響COPD患者6MWD最重要的因素是sPAP。6MWD可以用來作為評價COPD患者肺動脈壓力的變化, 從另一個角度說明了COPD患者的活動耐力同肺動脈壓力密切相關。

肺動脈高壓(PH)是慢性阻塞性肺疾病患者的常見并發(fā)癥。COPD患者合并PH通常只是輕到中度增高, 且進展緩慢,然而仍有5%～10%的進展期COPD患者病程中可能合并重度PH、右心功能衰竭, 使病情急劇惡化。COPD合并PH的發(fā)病機制, 目前的研究認為長期慢性肺泡性缺氧引起PH主要機理之一, 其主要機制為肺泡缺氧性肺血管收縮、肺血管內皮功能失調和肺血管重建［2］。

活動后肺動脈壓力升高是COPD患者合并PH病變的一個特征, 是COPD患者活動耐力減低和肺動脈壓力升高相關性的一個可能機制。COPD患者長期慢性的肺動脈壓力和肺血管阻力升高, 右心后負荷持續(xù)增加可引起右心的肥厚、擴大, 最后導致慢性肺源性心臟病, 甚至誘發(fā)右心功能衰竭,從而造成了患者的運動耐力和生活質量的下降。同時Loke等［3］的研究也證實了COPD患者右心功能的受損程度能夠降低運動耐受力。

活動后缺氧加重是COPD患者活動耐力和sPAP相關性的另一個可能機制。COPD患者由于通氣儲備能力下降、呼氣流速受限和通氣負荷增大以致不能滿足運動負荷增加時對通氣量增加的需要, 出現(xiàn)動脈血氧下降。在COPD患者中, 慢性缺氧是PH形成的最重要的病理生理, Scharf等［4］通過對120例重度肺氣腫患者進行研究證實了缺氧同PH形成密切相關。而長期的運動性低氧血癥對機體的影響有PH、心臟損害、骨骼肌功能損害等, 甚至右心功能衰竭, 從而導致活動耐力受損。同時本研究對6MWD和PaO2的相關性研究得出(r=0.0644, P＜0.05), 兩者呈顯著正相關, 即患者的血氧分壓越低, 6MWD越短, 活動能力越差, 這直接證實了患者活動耐力和缺氧的相關性。缺氧性肺血管收縮和重構是PH形成的機制之一, 重構后的肺動脈容易造成通氣/血流的比值失衡；COPD患者運動時為了增加心臟射血指數(shù)而被迫減少肺的血管床, 這可能導致通氣/血流比值的失衡；這些都使缺氧進一步加重, 同時缺氧又加重了肺動脈壓力的升高,這就形成了一個惡性循環(huán)。故通氣/血流的比值失衡可能是患者活動耐力下降和肺動脈壓力升高聯(lián)系在一起的關鍵環(huán)節(jié)所在。

綜上所述, 該實驗通過對6MWD和肺通氣功能指標、動脈血氣指標、sPAP分析, 說明了sPAP對患者的活動耐力影響最大。雖然降低肺動脈壓力是否能提高患者的活動耐力,能否改善患者的生活質量仍然是一個未知數(shù), 但是該試驗結果為降低肺動脈壓力治療的研究提供一個有益的根據(jù)。PH是COPD加重的病理生理過程, 是肺源性心臟病的重要始動環(huán)節(jié), sPAP和6MWD密切相關, 所以6MWD可作為對COPD患者長期監(jiān)測的一種手段, 可對COPD患者病情的評價進行有效補充。

［1］ Brown CD, Wise RA. Field test of exercise in COPD: the six-minute walk test and the shuttle walk test. COPD.2007, 4(3):217-223.

［2］ Barbera JA, Peinado VI, Santos S. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J.2003.21(5): 892-905.

［3］ Loke J, Mahler DA, Man SF, et al. Exercise impairment in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med.1984, 5(1):121-143.

［4］ Scharf SM, Iqbal M, Keller C, et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am J Respir Crit Care Med .2002.166(3):314-322.

Correlation analysis between activity endurance and pulmonary arterial systolic pressure in COPD patients

GONG Yuan-zhong.
Department of Respiratory Medicine, Nanping City the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Nanpin.353000, China

Objective To analyze correlation between six-minute walking test (6MWT) and their arterial blood gas index, pulmonary ventilation function index, and pulmonary arterial systolic pressure (sPAP) in stable stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients, and to investigate related influencing factors of activity endurance in COPD patients. Methods A total of 60 stable stage COPD patients were divided by six-minute walking test distance (6MWD) into group A (18 cases), group B (21 cases) and group C (21 cases). Relationship of pulmonary ventilation function index, arterial blood gas index, sPAP, and 6MWD was analyzed. Results The difference of forced expiratory volume in one second (FEV1), FEV1 percentage predicted (FEV1%pred), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), and sPAP had statistical significance in the three groups (P＜0.05). Multiple stepwise regression analysis showed independent influencing factors of 6MWD were respectively sPAP, FEV1 and FEV1%pred. Conclusion sPAP has the largest influence on activity endurance in COPD patients. As a long-term monitoring measure for COPD patients, 6MWD can provide effective supplement to evaluation of COPD status in patients.

Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary arterial systolic pressure; Activity endurance; Six-minute walking test

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.003

2015-06-04］

353000 福建醫(yī)科大學附屬南平市第一醫(yī)院