任春吾 陳利明

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是一種孕婦在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)的糖耐量減低或明顯糖尿病，孕婦較為常見(jiàn)，目前妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢(shì)[1-2]。參與式健康教育（Participatory health education，PHE）通過(guò)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群的健康問(wèn)題，使當(dāng)事人的自身潛力能夠得到充分地開(kāi)發(fā)，從而提高目標(biāo)人群的健康知識(shí)知曉率，并形成正確的健康行為[3]。本研究主要探討參與式健康教育對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖及健康行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院就診的妊娠期糖尿病患者120例，年齡24~37歲，平均（29.59±4.13）歲。孕24~28周行葡萄糖耐量試驗(yàn)異常，符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者未用降糖藥物治療，排除糖尿病合并妊娠及其他疾病的孕婦。所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)教育模式，即孕婦產(chǎn)檢時(shí)由門診產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)及告知孕期的相關(guān)知識(shí)。

觀察組孕婦采用參與式健康教育。首先，產(chǎn)科護(hù)士對(duì)首診孕婦的健康狀況和孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估孕婦前期體重增長(zhǎng)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，孕婦是否出現(xiàn)水腫、貧血等并發(fā)癥及生活、飲食習(xí)慣等，并了解孕婦對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。其次，產(chǎn)科護(hù)士、孕婦及其家屬共同討論并一起制定健康教育措施，包括參加講座、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、體重管理等方面。飲食方面，孕婦要注意食物種類及量、烹調(diào)方法及餐次分配等問(wèn)題；運(yùn)動(dòng)方面，孕婦要注意所采取的運(yùn)動(dòng)種類、時(shí)間和強(qiáng)度；體重管理方面，孕婦要注意適當(dāng)?shù)乜刂企w重過(guò)快增長(zhǎng)；血糖監(jiān)測(cè)方面，孕婦要注意當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖異常時(shí)，應(yīng)3~4次/d測(cè)量指尖血糖，連續(xù)3~5 d，若血糖恢復(fù)正常后，則每周應(yīng)≥3次測(cè)量餐后2 h血糖，并認(rèn)真記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及飲食情況，避免出現(xiàn)低血糖或餐后高血糖。孕婦每2~3周均要到產(chǎn)科門診由護(hù)士重新做健康狀況和孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的評(píng)估，有針對(duì)性地對(duì)所發(fā)現(xiàn)的自我健康管理問(wèn)題制定下一步的健康教育措施直至孕婦分娩，孕婦產(chǎn)后如無(wú)禁忌證應(yīng)給予母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)實(shí)施相關(guān)的健康教育措施，產(chǎn)后42 d復(fù)查血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察及比較孕婦就診、入院及產(chǎn)后42 d血糖情況；孕婦的健康行為包括參加講座、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、體重管理、血糖監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)情況；并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦就診、入院及產(chǎn)后42 d血糖情況比較 兩組孕婦入院及產(chǎn)后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平均低于就診時(shí)血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的入院及產(chǎn)后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦就診、入院及產(chǎn)后42 d血糖情況比較（x-±s） mmol/L

2.2 兩組孕婦健康行為比較 觀察組的健康行為包括參加講座、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、體重管理、血糖監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)發(fā)生率，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，明顯低于對(duì)照組的43.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.235，P<0.05），見(jiàn)表 3。

表2 兩組孕婦健康行為比較 例（%）

表3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科中的一種高危妊娠，其極大地危害著母嬰健康[4-6]。在妊娠早中期，胎兒通過(guò)胎盤從母體獲取的葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)隨著孕周的增加而不斷地增加，因此反過(guò)來(lái)，孕婦自身的葡萄糖水平就會(huì)隨著孕周的增加而不斷地降低。此外，胎盤還能夠產(chǎn)生多種抗胰島素樣物質(zhì)，抗胰島素樣物質(zhì)在外周組織中具有較強(qiáng)的拮抗胰島素的功能，從而使細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降[7-8]。因此，胰島素分泌不足的孕婦不能夠正常代償上述一系列的生理變化，以維持孕婦體內(nèi)正常糖代謝平衡，進(jìn)而產(chǎn)生妊娠胰島素抵抗，且隨著孕周的增加，胰島素抵抗也會(huì)不斷地增加[9-10]。

傳統(tǒng)的健康教育方式由孕婦在2~3周進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，因產(chǎn)檢醫(yī)生沒(méi)有充裕的時(shí)間與孕婦進(jìn)行積極有效的溝通，且產(chǎn)檢醫(yī)生沒(méi)有充裕的時(shí)間去了解孕婦的知識(shí)水平、生活習(xí)慣、參與健康教育的意識(shí)、參與健康教育的能力及參與健康教育的程度等，因此發(fā)生部分孕婦不能很好地遵叢醫(yī)囑，或在血糖恢復(fù)正常后沒(méi)有繼續(xù)做好飲食控制，從而發(fā)生后期血糖控制不理想，并使得并發(fā)癥發(fā)生率升高[11-12]。而參與式健康教育區(qū)別于傳統(tǒng)的健康教育方式在于，它是“自下而上”的教育模式，是“參與-賦權(quán)-自我發(fā)展”的實(shí)現(xiàn)過(guò)程，是遵循“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、面對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題”的思維方式[13-14]。

本研究中產(chǎn)科護(hù)士對(duì)其首診孕婦的健康狀況和孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由產(chǎn)科護(hù)士、孕婦及其家屬共同分析討論所存在的問(wèn)題，如缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)的了解、過(guò)多地?cái)z入碳水化合物及攝入三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不均，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)等問(wèn)題，并一起制定健康教育措施，包括參加講座、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、體重管理等方面。

本研究中，兩組孕婦入院及產(chǎn)后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平均低于就診時(shí)血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的入院及產(chǎn)后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的健康行為包括參加講座、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、體重管理、血糖監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)發(fā)生率，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，明顯低于對(duì)照組的43.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦采取參與式健康教育模式，可明顯提高其健康行為，控制孕期和產(chǎn)后血糖，減少母兒并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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