王諫珠 劉旭明 鄧紅菊

冠心病在老年人中屬常見多發(fā)病，我國發(fā)病率較高。血脂異常是導(dǎo)致冠心病的危險因素之一[1]。相關(guān)報道表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與冠心病的發(fā)病有著密切關(guān)系，LDL-C水平越高，冠心病的發(fā)病率就越高[2-4]。他汀類藥物在冠心病的治療中應(yīng)用較多，其可顯著改善冠心病患者的臨床癥狀，使其血脂水平降低，最終降低心血管事件的發(fā)生率。另外，長期規(guī)律的有氧運動對于改善冠心病患者的心、肺功能也有明顯作用。近年來，對于冠心病患者實施規(guī)律運動的意義已逐漸被證實[5-6]。本研究探討瑞舒伐他汀、阿托伐他汀聯(lián)合規(guī)律運動對冠心病的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)于2010年2月-2013年2月診治的180例冠心病患者，所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病。將其隨機數(shù)字表法分為兩組，瑞舒伐他汀組90例，男43例，女47例，年齡44~68歲，平均（53.4±1.3）歲，其中有高血壓史75例，糖尿病史24例，有血脂異常者72例；阿托伐他汀組90例，男44例，女46例，年齡42~69歲，平均（52.3±1.5）歲，其中有高血壓史74例，糖尿病史23例，有血脂異常者71例。兩組患者年齡、性別及癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：（1）對他汀類藥物過敏者；（2）具有家族性血脂異常；（3）伴有嚴重肝、腎功能不全者；（4）治療前服用其他降血脂藥物。

1.2 方法 瑞舒伐他汀組給予10 mg瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥公司，批準文號：H20060406）口服，1次/d；阿托伐他汀組給予15 mg阿托伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準文號：J20120050）口服，1次/d。兩組患者均進行規(guī)律運動，主要方式如下：所有患者每周需進行5 d規(guī)律運動治療，患者出院前1周可利用踏車助力器進行有氧訓(xùn)練，每天30 min，出院后可利用跑步機進行有氧訓(xùn)練，每天步行5 km，或利用自行車、散步等進行有氧運動，共治療20周。

1.3 觀察指標與療效判定 血脂測量：所有患者于晨起空腹靜脈抽血，并采用全自動生化分析儀檢測患者治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；血壓測量：患者治療前后血壓由動脈硬化測定儀測量；動脈彈性測量：兩組患者就診后及治療結(jié)束前晨起休息10 min后進行脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）測定。動脈彈性（baPWV）采用動脈硬化測定儀測量，患者取仰臥位，于上臂及踝部放置壓力感應(yīng)器，測量這兩點間的體表距離。連續(xù)記錄16組PWV測值，將3個最大值和3個最小值去掉后剩余10個值的平均值為最終樣本測定值。療效判定：顯效：治療后TC降低超過20%，或TG下降少于40%，或HDL-C升高超過0.26 mmol/L；有效：治療后TC降低10%~20%，或TG下降20%~40%，或HDL-C升高0.104~0.26 mmol/L；無效：治療后各項指標無變化甚至加重。總有效為顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

瑞舒伐他汀組治療顯效78例，有效9例，無效3例，總有效率為96.7%；阿托伐他汀組治療顯效71例，有效8例，無效11例，總有效率為87.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.957，P<0.05）。

兩組治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。瑞舒伐他汀組治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于阿托伐他汀組，而HDL-C水平明顯高于阿托伐他汀組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（x-±s） mmol/L

瑞舒伐他汀組和阿托伐他汀組paPWV基線值分別為（1732±236）cm/s、（1746±239）cm/s，治療20周后分別為（562±94）cm/s、（689±108）cm/s。兩組治療前paPWV水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后paPWV水平明顯低于基線值，且瑞舒伐他汀組治療后paPWV水平明顯低于阿托伐他汀組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

瑞舒伐他汀組出現(xiàn)4例便秘，3例消化不良，9例腹脹或腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.8%；阿托伐他汀組出現(xiàn)8例便秘，6例消化不良，14例腹脹或腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.1%，兩組比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.331，P<0.05）。

3 討論

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可有效抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，并能阻斷細胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，抑制細胞內(nèi)膽固醇合成，從而使低密度脂蛋白受體數(shù)量減少，使血清膽固醇水平降低[7-9]。在冠心病預(yù)防治療中，他汀藥物的療效已得到廣泛認可。多項研究表明，降脂治療可明顯降低冠心病及其他心血管事件的發(fā)生率，而他汀藥物是目前臨床中使用最廣泛的降血脂藥物[10-12]。

他汀藥物的類型不同，所具有的代謝途徑就不相同，故其抗炎、調(diào)脂作用也差別較大。目前臨床中治療冠心病的常用他汀藥物有瑞舒伐他汀及阿托伐他汀，較多研究表明，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀都具有較好的調(diào)脂效果[13]。瑞舒伐他汀是一種新型、高效、安全的他汀類調(diào)脂藥物，豈可有效降低患者LDL-C水平，最大降低幅度可達65%。且其還可降低TG及升高HDL-C的作用。有研究表明，瑞舒伐他汀在升高HDL-C、降低LDL-C方面效果要優(yōu)于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀在抗動脈硬化方面優(yōu)勢更加明顯[14]。近年來，國內(nèi)外研究表明，規(guī)律康復(fù)治療對于改善冠心病患者動脈彈性有明顯作用，可有效減少心血管事件的發(fā)生率，降低死亡率[15]。

本研究旨在比較瑞舒伐他汀、阿托伐他汀聯(lián)合規(guī)律運動對冠心病的臨床價值，通過比較發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀組治療總有效率為96.7%，阿托伐他汀組為87.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前血脂水平變化比較無明顯差異，瑞舒伐他汀組治療后TC、TG、LDL-C明顯低于阿托伐他汀組，HDL-C明顯高于阿托伐他汀組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組治療前baPWV水平比較無明顯差異，兩組治療后baPWV水平較基線值均有顯著下降，且瑞舒伐他汀組治療后baPWV水平明顯低于阿托伐他汀組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；瑞舒伐他汀組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為17.8%，阿托伐他汀組為31.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？傊鹗娣ニ÷?lián)合規(guī)律運動治療冠心病優(yōu)勢更加明顯，值得臨床推廣。

[1]陳航，盧聰，閆亞非.他汀類藥物在冠心病治療中的多效性[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（5）：386-389，394.

[2]郭宴銘，黃淑田.他汀類藥物對老年冠心病患者的應(yīng)用分析[J].中國心血管病研究，2012，10（9）：652-654.

[3]胡鴻妍，王執(zhí)兵.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的效果對比觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：75-77.

[4]張雷，陳民.他汀類藥物在治療老年冠心病中的作用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（7）：191-193.

[5]楊茜嵐，馮美江，何慧薇，等.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀聯(lián)合規(guī)律運動在冠心病治療中的應(yīng)用研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（15）：2199-2201.

[6]時淑芳.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀聯(lián)合規(guī)律運動對冠心病患者動脈彈性的改善效果觀察[J].中國醫(yī)院藥評價與分析，2014，14（6）：510-512.

[7]李萍.他汀類藥物調(diào)脂外作用在臨床應(yīng)用的研究進展[J].中外醫(yī)學(xué)究，2012，10（28）：149-153.

[8]于福恩，萬明花，孫紅國，等.他汀類藥物多效性臨床應(yīng)用新進展 [J].山東醫(yī)藥，201l，5l（1）：114-115.

[9]孫婧，李全忠.他汀抗炎機制研究新進展[J].臨床醫(yī)學(xué)程，2013，20（1）：114-116.

[10]楊永磊.血脂異常診斷與治療進展[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（3）：525-526.

[11]鄧慶梅.瑞舒伐他汀鈣片與蒲參膠囊降脂療效比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，201l，19（12）：2l-23.

[12]鄭鐸，郭文娟.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的降脂效果對比觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（15）：115-116.

[13]韓輝，薛靜，張靜瑜，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療老年高膽固醇血癥的療效和安全性比較[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27（2）：120-123.

[14]向玉梅，汪輝.阿托伐他汀瑞舒伐他汀治療冠心病伴高脂血癥臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（13）：1677-1678.

[15]孫漾麗，王平，郭攀.不同類型他汀類藥物聯(lián)合規(guī)律運動改善冠心病患者動脈彈性比較[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（19）：29-30.