馮曉霞 陳燕梅 尤凱燕

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后以陣發(fā)性疼痛、腫脹、畸形等為主，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)界尚缺乏理想治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是部分患者治療過(guò)程中由于缺乏理想的護(hù)理方法，使得長(zhǎng)期療效欠佳，增加患者二次痛苦。近年來(lái)，中醫(yī)特色護(hù)理在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展[2]。為了探討中醫(yī)護(hù)理模式在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的護(hù)理效果，筆者對(duì)本院2013年4月-2014年4月收治的200例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 綜合性回顧性分析2013年4月-2014年4月收治的200例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組100例。試驗(yàn)組100例患者中，男49例，女51例；年齡22~68歲，平均（41.5±1.1）歲；患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間為1~15 d，平均（6.1±1.8）d；對(duì)照組100例患者中，男61例，女39例；年齡21~66歲，平均（39.7±1.3）歲；患者從發(fā)病到入院時(shí)間為1.2~16.5 d，平均（5.6±1.1）d。患者對(duì)治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者入院后均給予常規(guī)方法檢查，患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：疼痛、活動(dòng)不便等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙者；排除伴有其他合并癥者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，具體方法如下：治療前，對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查，并對(duì)患者X片、CT片等檢查，告知患者病情，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者臨床癥狀、病史、發(fā)病年齡等，并根據(jù)檢查結(jié)果采取積極有效的方法治療，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督指導(dǎo)患者用藥情況，并做好治療復(fù)查工作[3]。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用中醫(yī)護(hù)理模式，具體如下：（1）知識(shí)教育。治療前要加強(qiáng)患者宣傳教育，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者恐懼、害怕等心理，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使得患者能夠更好地配合治療，提高治療依從性[4]。（2）穴位按摩。為了改善患者局部功能，消除患者恐懼等心理，讓患者更好地配合治療，醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者進(jìn)行按摩，選擇三里、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)穴等，每個(gè)穴位2 min。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。患者在治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，正確地指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如：跑步、太極等，提高患者自身免疫，必要時(shí)可以聯(lián)合中醫(yī)針灸，幫助患者促進(jìn)血液循環(huán)[5]。（4）情志護(hù)理。每個(gè)人都有七種情緒，即：喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚等，如果患者七情太旺，患者將容易生病，因此護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)情志護(hù)理[6]。（5）飲食護(hù)理?；颊咧委熯^(guò)程中應(yīng)該根據(jù)患者恢復(fù)情況制定適宜的飲食護(hù)理，飲食過(guò)程中應(yīng)該細(xì)嚼慢咽，并遵循多餐少飲等原則，注意補(bǔ)充熱量以及維生素等，并根據(jù)患者病情調(diào)整飲食模式，出院時(shí)做好患者的正確指導(dǎo)，糾正患者不良生活習(xí)慣，并做好定期復(fù)查工作，對(duì)于病情變化患者應(yīng)該及時(shí)就診[7]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者的護(hù)理效果、患者對(duì)療效滿(mǎn)意度、護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分（關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)）、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀、特征等正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)部分異常；無(wú)效：患者病情沒(méi)有明顯變化或病情加重[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果及療效滿(mǎn)意度比較 經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組的護(hù)理總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.48，P<0.01）；試驗(yàn)組患者對(duì)療效滿(mǎn)意度95.0%明顯高于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.59，P<0.01），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理效果及療效滿(mǎn)意度比較 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較 試驗(yàn)組的關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)為（8.6±0.5）、（9.0±0.3）分，均明顯低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組關(guān)節(jié)活動(dòng)指數(shù)（9.4±0.1）分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較（x-±s） 分

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組的ADL評(píng)分、軀體功能評(píng)分，心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分分別為（16.2±3.7）、（59.6±7.5）、（65.8±9.2）、（57.2±6.5）分，均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x-±s） 分

2.4 兩組護(hù)理并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，明顯低于對(duì)照組的10.0%（10/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.0313，P=0.0447）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）屬于中醫(yī)骨痹范疇，這種疾病在中老年人中發(fā)病率較高，屬于常見(jiàn)的慢性疾病，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率高達(dá)50%，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能障礙等，給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁現(xiàn)象[9]。目前，臨床上對(duì)于這種疾病治療方法較多，常見(jiàn)的有針灸、按摩、中藥、關(guān)節(jié)置換等，但是患者治療過(guò)程中缺乏有效的護(hù)理，使得患者治療長(zhǎng)期療效欠佳，因此，患者治療過(guò)程中加強(qiáng)患者護(hù)理具有重要意義[10]。

近年來(lái)，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理模式在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展[11]。本次研究中，試驗(yàn)組的護(hù)理總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%，試驗(yàn)組患者對(duì)療效滿(mǎn)意度95.0%明顯高于對(duì)照組的65.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），這個(gè)結(jié)果和Fuller-Thomson等[12]的研究結(jié)果類(lèi)似。中醫(yī)護(hù)理模式的實(shí)施能夠讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的緊張情緒，這種護(hù)理模式?jīng)]有規(guī)定的護(hù)理模式，它屬于是一種愛(ài)心的延伸，該護(hù)理模式更多地以患者為本，以患者需要為根本，盡可能滿(mǎn)足患者需要。中醫(yī)護(hù)理模式護(hù)理過(guò)程中采取針對(duì)性的方法加入更多中藥的因素在里面，如：護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的溝通技巧，服務(wù)實(shí)施的人性化，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人性化管理等，其護(hù)理方法如下：（1）入院后，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)、病情等制定針對(duì)性的治療方案，制定方案時(shí)應(yīng)該結(jié)合患者心理狀況、臨床癥狀、病史等進(jìn)行綜合評(píng)估，從而降低治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)等[13]；（2）治療時(shí)，可以采用針灸等方法減輕患者痛苦，并加強(qiáng)患者心理護(hù)理，消除患者害怕等消極心理，使患者保持愉快的心情，使患者盡可能配合治療。對(duì)于病情嚴(yán)重患者，可以讓患者聆聽(tīng)音樂(lè)，幫助患者分散注意力，促進(jìn)患者創(chuàng)面更好愈合，患者治療后并發(fā)癥相對(duì)較低。本次研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%明顯低于對(duì)照組的10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和馬治國(guó)[14]的研究結(jié)果類(lèi)似。（3）治療后，多數(shù)患者會(huì)過(guò)于關(guān)心自己的病情，治療過(guò)程中要加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理，善于抓住患者的心理特點(diǎn)，減輕患者痛苦[15]。此外，患者治療后還要加強(qiáng)患者穴位按摩。根據(jù)患者情況加強(qiáng)患者穴位按摩，如三里、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)穴等，促進(jìn)患者血液循環(huán)，幫助骨關(guān)節(jié)更好地恢復(fù)。本次研究中，試驗(yàn)組的關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)為（8.6±0.5）、（9.0±0.3）分，均明顯低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組關(guān)節(jié)活動(dòng)指數(shù)（9.4±0.1）分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和陳水晶[16]的研究結(jié)果類(lèi)似。但是，本次研究中也存在一些不足，一方面試驗(yàn)中患者病例數(shù)相對(duì)較少，僅有200例，樣本容量有待進(jìn)一步增大；另一方面，對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析時(shí)存在較大的人為誤差均需要進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療過(guò)程中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理模式護(hù)理效果確切，能夠有效地提高患者治療效果，降低治療后并發(fā)癥，值得推廣使用。

[1]龔桂蘭，李節(jié)，毛靖.中老年關(guān)節(jié)炎疼痛患者抑郁狀況及影響因素的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：244-246.

[2]劉繼剛.中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24（2）：21-22.

[3]段颭，袁長(zhǎng)深，劉宇翔，等.丹參加玻璃酸鈉預(yù)防性關(guān)節(jié)內(nèi)注射對(duì)兔膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（1）：77-79.

[4]陳大偉，張方建，白書(shū)臣，等.中醫(yī)外治三聯(lián)法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)雜志，2012，53（5）：399-402.

[5]戴七一，楊澤賢，歐國(guó)建.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的辨證分型與疼痛的關(guān)系[J].中醫(yī)正骨，2010，22（2）：7-8，11.

[6]黃先壽，黃宗娟，馮睿智.電針、推拿配合寒痹散藥透治療肩周炎62例療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（12）：56-57.

[7]梁麗華.透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合功能訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀(guān)察[J].全科護(hù)理，2009，7（28）：2561-2562.

[8]謝利民，張濤.張氏推拿法治療膝關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病的臨床療效評(píng)估評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)正骨，2000，12（4）：8-9.

[9] Jordan J L，F(xiàn)oster N E，Holden M A，et al.Interventions to improve adherence to exercise for chronic musculoskeletal pain in adults[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，65（1）：CD005956.

[10] Smith C，Kumar S，F(xiàn)elling N.The effectiveness of self-management educational interventions for osteoarthritis of the knee[J].JBI Library Syst Rev，2009，7（25）：1089-1116.

[11] Bannuru R R，Natov N S，Obadan I E，et al.Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis：a systematic review and meta-analysis[J].Arthritis Rheum，2009，61（12）：1704-1711.

[12] Fuller-Thomson E，Stefanyk M，Brennenstuhl S.The robust association between childhood physical abuse and osteoarthritis in adulthood：findings from a representative community sample[J].Arthritis Care ﹠ Research，2009，61（11）：1554-1562.

[13]卓乃強(qiáng)，萬(wàn)永鮮，張喜海，等.中藥內(nèi)服加熏洗在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（24）：278-281.

[14]馬治國(guó).強(qiáng)筋祛痹湯熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察[J］.陜西中醫(yī)，2011，32（12）：1631-1632.

[15] Cohen C A，Colantonio A，Vernich L.Positive aspects of caregiving：rounding out the caregiver experience[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2002，17（2）：184-188.

[16]陳水晶.中醫(yī)熏洗聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在膝骨性關(guān)節(jié)炎65例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（24）：129.