劉均 陳曉玲

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是臨床常用的一種深靜脈穿刺技術，成功率高，留置時間長，尤其適用于乳腺癌、肺癌等需反復化療、長期輸液的腫瘤化療患者[1-2]。但大量臨床經(jīng)驗顯示，PICC亦存在穿刺點感染、靜脈炎、導管堵塞等危險，需配合專業(yè)的護理方式以減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。本研究選取2013年9月-2014年11月本院收治的96例肺癌化療患者作為研究對象，旨在探討PICC置管護理方法在肺癌化療患者PICC置管中的應用效果，并取得較好成果，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月-2014年11月收治的96例肺癌化療患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理確診為肺癌，且首次置入PICC置管，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組48例患者中，男21例，女27例，平均年齡（49.5±6.9）歲；對照組48例患者中，男26例，女22例，平均年齡（51.3±7.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理，置管前評估患者一般狀況及外周血管狀況，并于在置管前、中、后期對患者就PICC置管相關知識進行定期健康教育。

1.2.2 觀察組 觀察組在此基礎上再予以PICC置管護理，具體方法為：（1）對PICC穿刺、維護人員進行正規(guī)相關知識及操作培訓，制定PICC置管及維護操作規(guī)范。（2）置管前對患者病情、既往史、血管檢查進行評估，了解血常規(guī)及凝血檢驗結果。并向患者及其家屬詳細講解置管的目的等相關知識。（3）置管過程中按照PICC置管規(guī)范要求嚴格執(zhí)行操作，原則上首選靜脈，以右側(cè)路徑為主，結束后拍X片確定導管尖端位置是否正確。（4）穿刺后無菌紗布覆蓋穿刺點，包扎、止血，置管后第1天穿刺部位換藥時，觀察穿刺點滲血情況，若滲血較多，可給敷適量凝血酶。（5）置管3 d內(nèi)囑患者避免穿刺側(cè)肢體過度或劇烈活動，并由置管護士負責認真填寫穿刺記錄。（6）指導患者正確的PICC導管自我護理方法，囑患者置管期間盡量穿寬松舒適型衣服，避免置管側(cè)手臂提過重物品或進行劇烈運動，同時將健康教育貫穿于整個置管過程中。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者PICC置管留置時間及留置成功率，采用WHOQOL-HFFF由生理、心理、社會關系及環(huán)境四個方面評價兩組患者生活質(zhì)量，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[3]。比較兩組PICC置管留置過程中穿刺點滲血、穿刺點感染、靜脈炎、導管脫出、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況，并調(diào)查兩組患者的護理滿意度[4]。其中滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組留置時間及成功率比較 觀察組PICC置管平均留置時間為（121.64±56.84）d，對照組平均留置時間為（92.61±51.54）d，觀察組留置時間顯著長于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.6213，P=0.0102）。從置管留置成功率來看，觀察組PICC置管留置成功46例，留置成功率為95.83%，對照組PICC置管留置成功38例，留置成功率為79.17%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.0952，P=0.0136）。2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 經(jīng)護理后，觀察組心理領域、社會關系領域及生活質(zhì)量總得分評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)穿刺點滲血、感染、靜脈炎、導管脫出、血栓形成等并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.25%（3/48），顯著低于對照組的20.83%（10/48），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度95.83%顯著高于對照組的66.67%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（x-±s） 分

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

表3 兩組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

本研究探討肺癌化療患者予以常規(guī)護理聯(lián)合PICC置管護理對其PlCC置管留置成功率、留置時間、并發(fā)癥情況等影響，結果顯示，觀察組PICC置管平均留置時間顯著長于對照組，留置成功率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%顯著低于對照組20.83%（P<0.05），以上表明肺癌化療患者PlCC置管期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，采取適當?shù)淖o理方式可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析肺癌化療患者PlCC置管期間并發(fā)癥原因主要為以下幾點，（1）穿刺點滲血：常由局部固定壓迫或穿刺側(cè)肢體活動劇烈、頻繁而引發(fā)，此外，肺癌患者由化療引起的血小板減少、凝血功能障礙也是導致穿刺點滲血的主要原因之一[5-6]。（2）穿刺點感染：深靜脈置管為人體與外界接觸形成了最直接的通道，同時肺癌患者化療期間免疫功能下降，置管操作過程中消毒不嚴格均是造成感染的主要因素[7-8]。（3）靜脈炎：主要指機械性靜脈炎，導管留置過程中經(jīng)常性反復移位造成血管內(nèi)膜損傷[9]，或因護士穿刺技術不夠熟練及患者血管本身原因?qū)е峦徊课谎芊磸痛┐?，甚至穿透，損傷血管內(nèi)壁從而引發(fā)炎癥。（4）導管脫出：因?qū)Ч芄潭ǚ椒ú徽_，患者治療依從性差，自行拔除導管等原因使貼膜松動而導致。（5）血栓形成：肺癌患者較正常人血液黏稠度高，部分患者進食、飲水受限[10-11]，均易導致血栓。

綜上所述，應用PICC置管護理方法可有效減輕反復靜脈穿刺給肺癌化療患者帶來的痛苦，提高輸液治療的安全性，對改善肺癌患者生活質(zhì)量及醫(yī)護患關系起到了積極的促進作用，值得臨床大力推廣應用。

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