顧麗 黃愛清 劉彥惠 張麗娟 周慧恩 黃納新 黃遠(yuǎn)波

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)兒童的健康水平也得到了一定的提高，威脅著兒童健康的感染因素及營(yíng)養(yǎng)不良等問題都得到了很好的控制。但是與此同時(shí)，由于工業(yè)化的進(jìn)程，環(huán)境的污染嚴(yán)重影響著兒童的健康問題[1]。其中鎘、鉛等有害微量元素的污染成為突出的問題，已影響著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。腎臟和骨骼都是鉛、鎘慢性中毒的作用靶器官，鎘是一種嚴(yán)重的環(huán)境污染物質(zhì)，對(duì)骨骼及血液系統(tǒng)等都可以產(chǎn)生重要的影響[2]。有害微量元素對(duì)兒童的骨骼損害不可忽視，本文通過(guò)采用兒童骨強(qiáng)度儀進(jìn)行骨密度檢測(cè)，對(duì)低密度組和正常骨密度組兒童的血鎘、鉛等微量元素進(jìn)行對(duì)比分析，研究?jī)和墓敲芏扰c有害微量元素鎘、鉛的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2012年1月兒童保健門診就診的兒童進(jìn)行兒童骨密度及微量元素檢測(cè)，將篩選出的兒童分成低密度組和正常組，每組各100例。每組的男童50例，女童50例；月齡9~60個(gè)月，平均（24.37±4.21）個(gè)月，低密度組和正常組的兒童在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入研究的患兒均無(wú)急慢性疾病及遺傳、代謝、血液疾病等；②9~60個(gè)月齡，生活在東莞地區(qū)；③患兒家屬簽署知情同意，愿意接受本臨床研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①月齡<9個(gè)月或>60個(gè)月齡的患兒；②有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和遺傳性疾病的患兒；③不愿意接受本臨床研究，依從性差。

1.3 方法

1.3.1 骨密度的測(cè)定 采用以色列Sunlight公司的Sunlight Omnisenst 7000p兒童超聲骨強(qiáng)度儀對(duì)納入研究的兒童脛骨中段進(jìn)行骨密度的測(cè)定。檢測(cè)的部分為：在適齡兒童左下肢股骨中段進(jìn)行骨密度檢測(cè)；骨密度傳播值（SOS）按Sunlight公司提供的SOS值的百分位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，百分比<50%為低骨強(qiáng)度，百分比>50%為正常骨密度。

1.3.2 微量元素鎘、鉛的檢測(cè) 收集晨起的空腹靜脈血液，統(tǒng)一送本院檢驗(yàn)科進(jìn)行鎘、鉛等的檢測(cè)，采用北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)的BH5100plus五通道原子吸收和鎢舟原子吸收光譜儀對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，正常的鎘范圍為0.01~5.0 μg/L，血鉛水平范圍1.0~100 μg/L。

1.4 質(zhì)量監(jiān)控 骨密度的檢測(cè)由課題組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后進(jìn)行操作，并設(shè)有專門的質(zhì)量監(jiān)督，微量元素檢測(cè)由課題組專業(yè)檢驗(yàn)技師負(fù)責(zé)。

1.5 血鎘、血鉛超標(biāo)、極低骨密度的干預(yù)措施 對(duì)微量元素檢測(cè)出血鎘、血鉛輕度超標(biāo)兒童，囑家長(zhǎng)減少馬路、施工、制造工廠周圍的活動(dòng)，多在空氣流通、綠化率高環(huán)境增加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)；兒童輔食制作盡量以快炒、蒸熟，勿過(guò)度燜煮；每月復(fù)測(cè)骨密度，3個(gè)月復(fù)查微量元素等兒童保健訪視。（1）對(duì)血鎘、血鉛中毒兒童，轉(zhuǎn)診上級(jí)?？漆t(yī)院，并上報(bào)，增加兒童保健隨訪頻率，定期復(fù)查。（2）對(duì)單純低骨密度兒童除常規(guī)兒童保健外，囑家長(zhǎng)多增加有氧、低塵等優(yōu)質(zhì)環(huán)境戶外活動(dòng)，指導(dǎo)補(bǔ)充維生素D制劑，要倡導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)、全面、合理的飲食，根據(jù)情況對(duì)不同年齡組的兒童有側(cè)重地合理補(bǔ)充微量元素，糾正貧血，防治腹瀉等兒童多發(fā)疾病[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血鉛、血鎘水平比較 低密度組的血鎘水平為（1.71±0.90）μg/L，正常組為（1.17±0.30）μg/L，正常組血鎘水平明顯低于低密度組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低骨密度組血鉛水平為（33.41±25.43）μg/L，正常組為（19.73±13.21）μg/L，正常組血鉛水平明顯低于低密度組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組鉛、鎘超標(biāo)情況比較 低密度組的鉛超標(biāo)發(fā)病率為8.0%，明顯高于正常組2.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；低密度組的鎘超標(biāo)發(fā)病率為4.0%，正常組無(wú)鎘超標(biāo)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見表1。

表1 兩組的鉛、鎘超標(biāo)情況比較 例

2.3 不同性別間的鉛超標(biāo)、鎘超標(biāo)情況的比較 男童和女童的鉛超標(biāo)、鎘超標(biāo)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，見表 2。

表2 不同性別間的鉛超標(biāo)、鎘超標(biāo)情況的比較 例

3 討論

相比其他流行病學(xué)因素，我國(guó)鉛、鎘的研究還處在起步的階段，研究相對(duì)較少，尤其是兒童對(duì)鉛、鎘的中毒現(xiàn)象報(bào)道的不多，大大落后于國(guó)外對(duì)有害微量元素的研究。國(guó)內(nèi)對(duì)鉛、鎘含量的研究及流行病學(xué)調(diào)查也只是對(duì)北京、上海等大城市，對(duì)中小城市的報(bào)道較少，隨著人們對(duì)兒童鉛、鎘中毒認(rèn)識(shí)的不斷深入，對(duì)其危害性的了解越來(lái)越多[4-6]。在制造業(yè)發(fā)達(dá)的東莞地區(qū)兒童的流行病學(xué)調(diào)查相對(duì)缺少，隨著城鎮(zhèn)化的進(jìn)展，市內(nèi)人口的不斷增加，建筑、裝飾、電鍍等制造業(yè)的增多，私人汽車的增加，加之汽車尾氣的排放增多，各種工業(yè)生活污染隨之而來(lái)的增加，鉛、鎘的中毒發(fā)生率在本市也不斷增加，對(duì)人體尤其是處于體格和智力發(fā)育黃金時(shí)期的兒童危害被市民越來(lái)越多的認(rèn)識(shí)和重視[7-9]。

鉛對(duì)人體的危害對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰時(shí)期的兒童已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可[10]。已有大量研究證實(shí)了鉛的暴露對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，與兒童的體重、身高等成顯著的負(fù)相關(guān)性，身材矮小的兒童與正常兒童的血鉛水平有多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)了，身材矮小的兒童血鉛水平明顯高于正常發(fā)育的兒童，說(shuō)明血鉛在一定程度上會(huì)導(dǎo)致兒童的發(fā)育遲緩[11]。本研究結(jié)果顯示，低骨密度組血鉛水平為（33.41±25.43）μg/L，正常組的血鉛水平為（19.73±13.21）μg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低骨密度組發(fā)生鉛超標(biāo)率均高于正常組，研究認(rèn)為血鉛水平增高與兒童低骨密度有密切關(guān)系。分析原因可能與兒童年齡對(duì)血鉛的負(fù)荷有關(guān)，也有研究表示血清鋅、鈣、鐵、鉛四種微量元素異常可能會(huì)引起兒童骨密度降低[12]。不同年齡的兒童生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)血鉛的耐受度不一致，同時(shí)與飲食結(jié)構(gòu)中鉛的攝取有一定的關(guān)系，另外暴露水平也有一定的相關(guān)性，一定程度強(qiáng)調(diào)了環(huán)境對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的影響。

目前鎘對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響還未達(dá)到一定的共識(shí)，但是已有相關(guān)研究證實(shí)了血鎘的水平可以直接影響到兒童的身高及體重[13]。也有研究表明兒童的身高和體重對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成直接的影響，但是也有一些研究有相反的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在妊娠婦女的血鎘水平與兒童出生的體重并沒有直接的相關(guān)性，但是研究也有待進(jìn)一步證明[14]。本次研究筆者發(fā)現(xiàn)血鎘水平的范圍在0.01~5.0 μg/L，低密度組的血鎘水平為（1.71±0.90）μg/L，正常組為（1.17±0.3）μg/L，正常組血鎘水平明顯高于低密度組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），低骨密度組發(fā)生鎘超標(biāo)率高于正常組，研究認(rèn)為血鎘增高對(duì)兒童骨密度有相關(guān)性。分析其原因有可能是鎘除了通過(guò)消化道進(jìn)入人體還可以通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，由于東莞處在制造業(yè)較密集的地區(qū)，廠區(qū)環(huán)境對(duì)兒童產(chǎn)生一定的影響，長(zhǎng)期的吸入氯化鎘可以導(dǎo)致肺部的炎癥或是肺氣腫的形成，對(duì)兒童的肺活量影響較為嚴(yán)重。有研究表明，東莞市農(nóng)田土壤整體質(zhì)量情況不容樂觀，超過(guò)半數(shù)土壤受不同程度重金屬污染，鎘污染情況較為嚴(yán)重，汞污染次之。農(nóng)田土壤以單一重金屬污染為主，重金屬?gòu)?fù)合污染較少，農(nóng)田重金屬污染地區(qū)主要集中在東莞市東江沿岸[15]。鎘、鉛是環(huán)境污染中無(wú)法降解的污染物，可以在環(huán)境中長(zhǎng)期存在，通過(guò)食物空氣進(jìn)入人體體內(nèi)，兩者都不是人體必需的元素，超過(guò)一定的范圍就會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，兒童處在代謝和發(fā)育旺盛的階段，同等情況下，兒童的毒性作用更為明顯，有些功能性的損害是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，而且有些損害是終生的[16-18]。

骨作為鉛的主要貯存庫(kù)和靶器官，鉛的釋放和儲(chǔ)存伴隨著骨的代謝，從而對(duì)鈣的代謝產(chǎn)生一定的干擾；鎘作為一種環(huán)境重金屬污染物，對(duì)人體產(chǎn)生多方面的危害，主要的毒性是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松以及腎臟的損害。流行病學(xué)多項(xiàng)調(diào)查已顯示骨骼是鎘慢性毒性的靶器官之一，骨質(zhì)疏松是主要的臨床表現(xiàn)。環(huán)境中的鎘進(jìn)入人體后可以直接或者間接地作用于骨骼，破壞骨地形成，導(dǎo)致骨代謝平衡被破壞發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨骼也是鉛的重要的最終靶器官，鉛和鎘對(duì)于骨骼的發(fā)育都起到舉足輕重的作用，兩者在骨骼系統(tǒng)中的關(guān)系是相互促進(jìn)的。文獻(xiàn)[18]研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)臄z取鈣質(zhì)可以降低體內(nèi)鉛的水平，具有排鉛的功能。

綜上所述，防治兒童的鉛、鎘危害是一項(xiàng)巨大的工程，需要政府的重視和社會(huì)各界的關(guān)注和參與，尤其是兒童醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的篩查工作，廣泛積極地進(jìn)行有害微量元素的篩查對(duì)于本地區(qū)具有重要的作用，也是了解東莞地區(qū)生活環(huán)境鉛、鎘污染狀況的有效途徑，是干預(yù)本地區(qū)鉛、鎘污染和干預(yù)其對(duì)人體危害的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)會(huì)造成一定的環(huán)境壓力，應(yīng)該通過(guò)調(diào)整其產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)，促進(jìn)企業(yè)和工廠的技術(shù)改革，推進(jìn)節(jié)能減排生產(chǎn)方式的應(yīng)用，減少污染物的排放，給兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境。

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