余順蘭, 袁 超, 司 燕

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科, 北京 100081)

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上頜第二磨牙根管變異情況觀察

余順蘭, 袁 超, 司 燕

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科, 北京 100081)

目的: 觀察臨床治療中上頜第二磨牙根管變異情況。方法：選擇因牙髓炎、根尖周炎行根管治療的147例150個(gè)上頜第二磨牙，對(duì)根管的變異情況進(jìn)行觀察、記錄和分析。結(jié)果：150個(gè)上頜第二磨牙中，單根管牙2個(gè), 雙根管牙18個(gè), 3根管牙115個(gè)其中1例頰腭各1根，頰側(cè)根管為1-2型(V型根管)；4根管牙15個(gè)，其中近中頰根第二根管13個(gè)(近中頰根1-2型1例)，近、遠(yuǎn)中腭根根管2個(gè)。結(jié)論：上頜第二磨牙根管變異較大。

上頜第二磨牙; 根管治療; 變異

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(11): 669]

上頜第二磨牙根管以3個(gè)為主，各種變異情況多見(jiàn)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)該牙的根管變異進(jìn)行了許多研究，近年來(lái)不少研究是利用錐形束CT(CBCT)進(jìn)行觀察[1-6]。但是，CBCT輻射量較大且價(jià)格較貴，因此，拍攝CBCT不是目前根管治療前的常規(guī); 故結(jié)合臨床對(duì)上頜第二磨牙的根管變異情況進(jìn)行觀察和分析是必要的。本文對(duì)150個(gè)上頜第二磨牙，進(jìn)行根管變異情況的觀察、記錄和分析, 以期為臨床治療提供參考。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013-01—2014-12于我院預(yù)防科行根管治療的患者共147例150個(gè)上頜第二磨牙(左側(cè)67個(gè)，右側(cè)83個(gè))，年齡15～79歲；其中男性58例，女性89例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因牙髓炎、根尖周炎或修復(fù)治療需行根管治療術(shù)；②根尖發(fā)育完成；③之前未行牙髓治療；④牙列基本完整，牙位可準(zhǔn)確辨析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙根管鈣化，根管不通。

1.2 方法

常規(guī)開髓，揭髓室頂，完全暴露髓室底和根管口。根管顯微鏡(蔡司，美國(guó))下用超聲器械去除鈣化組織，觀察髓腔形態(tài)和髓底溝形態(tài)。拔髓，#8或#10 C銼通暢根管，測(cè)定根管長(zhǎng)度，機(jī)用Protaper鎳鈦銼配合170 g/L EDTA凝膠預(yù)備根管，每次更換根管銼均使用52.5 g/L次氯酸鈉液充分蕩洗根管。預(yù)備完成后超聲和次氯酸鈉液反復(fù)蕩洗，徹底消毒根管。紙尖干燥根管，視根管內(nèi)是否有滲出情況分次或者一次完成根管充填。根充時(shí)使用AH-Plus糊劑(登士柏，德國(guó))及熱牙膠(SUREDENT，韓國(guó))垂直加壓充填。

2 結(jié)果

150個(gè)上頜第二磨牙中，單根管2個(gè)(1.3%); 雙根管18個(gè)(12%); 3根管115個(gè)(76.67%)，其中1例為頰腭各1根，頰根管為1-2型(Ⅴ型根管); 4根管15個(gè)，其中近中頰根第二根管(MB2)13個(gè)(8.67%), 近遠(yuǎn)中腭根2個(gè)(1.33%)；未見(jiàn)5根管及以上。附典型病例。

病例1: 患者男，50歲。右側(cè)上頜后牙自發(fā)痛，17外院開髓找不全根管轉(zhuǎn)我院就診。拍17 X線片(圖1a), 局麻去除暫封物，顯微鏡下見(jiàn)髓室底頰腭側(cè)各有1個(gè)根管口(圖1b)，#10 C銼插入頰側(cè)根管口見(jiàn)銼的走向略偏遠(yuǎn)中，ET20擴(kuò)大根管上1/3，下方約根中處疑似還有1根管，導(dǎo)入氫氧化鈣，暫封。拍攝CBCT證實(shí)頰側(cè)根1-2型根管的存在(圖1c～e)。復(fù)診顯微鏡下通暢近中頰根，根管預(yù)備(圖1f)，超聲和次氯酸鈉液交替蕩洗，AH-Plus糊劑加熱牙膠垂直加壓充填(圖1g)，拍攝偏移投照片(圖1h)。

病例2：患者男，44歲。診斷：17慢性牙髓炎。開髓見(jiàn)3個(gè)根管口，根管顯微鏡下發(fā)現(xiàn)近中頰根根管口下方3 mm處分成兩個(gè)根管，呈1-2型(圖2)。

病例3:患者男，34歲。17慢性牙髓炎(圖3a)，開髓后見(jiàn)髓底溝呈現(xiàn)“X”形態(tài)(圖3b)。腭側(cè)可見(jiàn)雙根管口，兩根管口距離較遠(yuǎn)，#10 C銼探查根管走向，腭側(cè)雙根管分叉角度較大，根管預(yù)備時(shí)較頰側(cè)根管預(yù)備的難度大，尤其是近中腭根，不僅略偏向遠(yuǎn)中，還具有一定角度的頰向彎曲(圖3c)。

a.初診片;b. 根管口：頰根(B)、腭根(P); c.CBCT根中1/3橫斷面：頰根根管(B)、腭根根管(P); d. CBCT根尖1/3橫斷面：兩頰根根管(MB、DB)，腭根根管(P) ; e. CBCT矢狀面：頰根上半段一個(gè)粗大根管，充滿氫氧化鈣，下段兩個(gè)根管; f. 頰根兩根管預(yù)備后; g. 熱牙膠充填近遠(yuǎn)中頰根至根中; h. A為近遠(yuǎn)中頰根根管分叉處, B為髓室底頰根根管口

圖1 病例1

a. 初診片;b.髓腔3根管口(MB、MB2共用1個(gè)根管口);c. 熱牙膠充填MB和MB2至根中; d.根管充填后，A為MB和MB2根管分叉處, B為髓室底近中頰根根管口

圖2 病例2

a．初診片 b．髓腔4根管口分布和“X”形髓底溝 c．根充后

圖3 病例3

3 討論

病例1、2中，患牙都出現(xiàn)1-2型根管。這種1-2型根管甚至可以出現(xiàn)在腭根。Holderrieth等[7]在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，兩例上頜第二磨牙的腭根在根尖1/3處分成兩個(gè)，各有兩個(gè)根尖孔。

病例3中，患牙是腭側(cè)雙根管，且分叉角度大。Versiani等[8]對(duì)25個(gè)4根(存在近遠(yuǎn)中腭根)的上頜第二磨牙進(jìn)行顯微CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)，64%的牙兩腭根分叉的角度大于兩頰根，兩腭根更長(zhǎng)且彎曲，并且20%的牙近中腭根向頰側(cè)彎曲。楊博等[9]觀察979個(gè)上頜第二磨牙時(shí)發(fā)現(xiàn)有11個(gè)牙存在腭側(cè)雙根(發(fā)生率1.12%)，兩腭根的根管口平均距離及兩腭根夾角均顯著大于兩頰根，腭側(cè)雙根預(yù)備難度大于頰側(cè)雙根，謹(jǐn)防器械分離。

目前，CBCT并未作為根管治療前常規(guī)檢查手段，對(duì)于絕大部分患者，我們只能通過(guò)閱讀X線片對(duì)牙根數(shù)目和根管數(shù)目做出初步判斷。在臨床治療過(guò)程中，還需要結(jié)合以下3個(gè)方面的檢查以找全根管。

第一，應(yīng)仔細(xì)觀察髓腔形態(tài)和髓底溝的延展方向。單根管牙髓腔形態(tài)常為橢圓形，與粗大根管口相連接；雙根管牙髓腔形態(tài)也常為橢圓形，髓室底表現(xiàn)為正中溝連接頰側(cè)和腭側(cè)根管口，常呈啞鈴形；3根管為臨床上最常見(jiàn)的根管形式，髓腔常呈圓三角形，髓底溝常呈“Y”或“7”字形態(tài)；4根管的數(shù)目和分布包括①近中頰根根管、近中頰根第二根管、遠(yuǎn)中頰根根管、腭根根管；②近遠(yuǎn)中頰根根管、遠(yuǎn)中頰根第二根管、腭根根管；③近遠(yuǎn)中頰根根管、近遠(yuǎn)中腭根根管。這時(shí)髓腔一般呈不規(guī)則四邊形或梯形。第一種情況近中頰根第二根管一般在近中頰根和腭根的近中腭側(cè)，李健等[10]測(cè)量MB2-MB距離為(1.56±0.65)mm，MB2-MB-P角度為22.21°±10.35°，髓底溝略不同于3根管牙。第二種情況較為罕見(jiàn)，本觀察未出現(xiàn)這樣的病例; 劉榮芳等[11]觀察到1例遠(yuǎn)中頰根第二根管(DB2)，DB2根管口位于遠(yuǎn)中頰根根管口的腭側(cè)約2 mm。第三種情況存在近遠(yuǎn)中雙腭根根管時(shí)，髓底溝常呈“X”或“H”形, 本觀察中的2例雙腭根，1例呈“X”形(圖3b)，另1例呈“H”形(圖4); Shin等[12]報(bào)道的1例雙腭根的髓底溝呈“K”形。

圖4 髓腔4根管口分布和H形髓室底溝

第二，使用小號(hào)銼探查根管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察銼走向的微小變化。當(dāng)髓腔內(nèi)出現(xiàn)單根管口或者頰舌雙根管口時(shí)，若銼的方向略偏向頰舌或近遠(yuǎn)中，應(yīng)謹(jǐn)慎探查，并配合使用根管顯微鏡或者拍攝CBCT，謹(jǐn)防遺漏根管。

第三，根管治療時(shí)應(yīng)盡可能使用顯微鏡。一方面發(fā)現(xiàn)隱蔽根管，當(dāng)揭凈髓室頂后，用根管顯微鏡配合超聲根管銼，可去凈髓腔鈣化物和根管口的鈣化牙本質(zhì)，減少遺漏隱蔽根管。另一方面是為識(shí)別根管系統(tǒng)深處的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如1-2型根管。尤其在單根管或頰舌兩根管時(shí)，主根管初步根備根上和根中部后，應(yīng)再次使用顯微鏡查看根中、下1/3的細(xì)微結(jié)構(gòu)，減少遺漏。

本觀察還發(fā)現(xiàn)，有幾例近中頰根第二根管(MB2)，由于鈣化、偏斜角度或者由于視野和操作空間有限等原因，難以通暢根管；還有一些復(fù)雜的根管變異，如1-2-1型等，即便拍攝CBCT顯示該形態(tài)的根管存在，臨床上因根管側(cè)穿等風(fēng)險(xiǎn)未能通暢，都不得不排除在本觀察之外。

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Clinical study of the root canal variations of maxillary second molars

YU Shun- lan, YUAN Chao, SI Yan

(DepartmentofPreventiveDentistry,PekingUniversitySchoolandHospitalofStomatology,Beijing100081,China)

AIM: To observe the root canal variations of maxillary second molars from a clinical point of view. METHODS: 150 maxillary second molars in 147 patients underwent root canal treatment were observed and the root canal morphology was observed and analyzed. RESULTS: Of the 150 maxillary second molars, 2 teeth had only 1 root canal; 18 had 2 root canals; 115 had 3 root canals; and 15 had 4 root canals. Second mesiobuccal(MB2) canal and second palatal canal were found in some of these cases. When the MB2 canal was present, one of the MB roots had a type V canal configuration. A type V canal configuration was also found in 1 of the teeth that had only 1 buccal root. CONCLUSION: The variation of maxillary second molars is comparatively large.

maxillary second molar; root canal treatment; variation

2015-01-13

余順蘭(1978-), 女，漢族，福建人。主治醫(yī)師

R780.4

A

1005-2593(2015)11-0669-04

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.006