劉寶娟, 李文曦

(解放軍第323醫(yī)院, 陜西 西安 710068)

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自酸蝕粘結(jié)劑涂布方式對(duì)樹(shù)脂充填物修復(fù)效果的影響

劉寶娟, 李文曦

(解放軍第323醫(yī)院, 陜西 西安 710068)

目的: 采用體外和臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)粘結(jié)劑不同涂布方式對(duì)樹(shù)脂充填物修復(fù)效果的影響。方法：將90個(gè)離體前磨牙, 按照粘結(jié)劑Clearfil S Bond 不同的涂布方式分為3組(n=30)。A組粘結(jié)劑涂布1次，靜置15 s，輕吹5 s，固化；B組粘結(jié)劑涂布1次后，再次蘸粘結(jié)劑連續(xù)涂布第2次，靜置15 s，輕吹5 s，固化；C組粘結(jié)劑涂布1次，靜置15 s，涂布第2次，靜置15 s，輕吹5 s，固化；均用Z350樹(shù)脂充填修復(fù)，制備粘結(jié)樹(shù)脂微拉伸試件，進(jìn)行粘結(jié)強(qiáng)度測(cè)試。臨床研究中將150個(gè)前磨牙楔形缺損患者按以上方法分為3組(n=50)，觀察評(píng)估不同涂布方式的粘結(jié)效果。結(jié)果：A、B、C組的微拉伸強(qiáng)度(MPa)分別為 10.2±2.1、32.1±3.8和23.3±6.7(B組與A、C組相比P<0.05)。臨床觀察A、B、C組修復(fù)體脫落率(%)分別為6、2、和4(B組與A、C組相比P<0.05)；修復(fù)體邊緣不密合率(%)分別為10、2、和8(B組與A、C組相比P<0.05)；修復(fù)體變色均為2%；繼發(fā)齲均為4%。結(jié)論：粘結(jié)劑Clearfil S Bond連續(xù)涂布2次固化1次的涂布方式粘結(jié)效果好，可在臨床推廣。

粘結(jié)劑; 涂布方式; 楔形缺損; 復(fù)合樹(shù)脂; 臨床療效

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(11): 685]

復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)日益成為牙體硬組織缺損修復(fù)的主流，修復(fù)材料與牙齒之間的粘結(jié)強(qiáng)度是患者與醫(yī)師共同關(guān)注的問(wèn)題之一。如何能既快又牢地完成修復(fù)，粘結(jié)劑的選擇與應(yīng)用是其中的重要環(huán)節(jié)。通常，粘結(jié)劑的選擇與樹(shù)脂的選擇應(yīng)當(dāng)匹配，并且應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說(shuō)明。但是在臨床實(shí)際工作中，經(jīng)常會(huì)遇到粘結(jié)劑與樹(shù)脂無(wú)法配套應(yīng)用的情況，因此我們選擇了目前臨床常用的納米樹(shù)脂、自酸蝕粘結(jié)劑，進(jìn)行了不同涂布方式對(duì)粘結(jié)強(qiáng)度影響的體外實(shí)驗(yàn)，并觀察150例患牙楔形缺損樹(shù)脂修復(fù)1年的療效，以期為臨床操作提供參考。

1 材料和方法

1.1 體外實(shí)驗(yàn)

收集因正畸需要而新鮮拔除的前磨牙90個(gè)，高速渦輪機(jī)磨去冠方釉質(zhì)，暴露牙本質(zhì)面，600目砂紙拋光后，隨機(jī)分為A、B、C 3組(n=30)，其中A組為對(duì)照組(采用說(shuō)明書(shū)方法)。自酸蝕粘結(jié)劑Clearfil S Bond(Kuraray, 美國(guó))采用不同的方式涂布(表1)，Z350樹(shù)脂 (3M， 美國(guó))充填3 mm厚度，光照固化后用砂片切割為斷面直徑為 1mm×1mm 的試件，用電子萬(wàn)能實(shí)驗(yàn)機(jī)(WDW-100型，長(zhǎng)春試驗(yàn)機(jī)廠)進(jìn)行微拉伸測(cè)試；測(cè)試條件：環(huán)境溫度10 ℃，濕度70%，測(cè)試速度1 mm/min，傳感器量程1～100 N。測(cè)試結(jié)束后用游標(biāo)卡尺(精度為0.05 mm)測(cè)試每個(gè)試件的斷面面積。

表1 各實(shí)驗(yàn)組粘結(jié)劑涂布方式

1.2 臨床試驗(yàn)

選擇來(lái)我院口腔科就診的前磨牙楔形缺損患者150例150個(gè)患牙，其中男66例，女84例；患牙均無(wú)充填體，無(wú)牙周疾病，牙髓活力正常；齲損深度1.5～2 mm，呈三角形缺損，排除蝶形缺損。150個(gè)患牙按體外實(shí)驗(yàn)分組，隨機(jī)分為A1、B1、C1組(n=50)，常規(guī)比色、隔離、消毒、干燥后，近髓處用Dycal(登士柏, 美國(guó))墊底，分別以不同方式涂布粘結(jié)劑，用Z350樹(shù)脂進(jìn)行充填修復(fù); 1年后復(fù)診，采用盲法已改良的USPHS直接臨床評(píng)估系統(tǒng)[1]評(píng)價(jià)其臨床療效，評(píng)價(jià)內(nèi)容：修復(fù)體邊緣密合度、邊緣著色程度、修復(fù)體變色、脫落數(shù)目、繼發(fā)齲等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和SNK-q檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 體外粘結(jié)強(qiáng)度

3組牙本質(zhì)微拉伸強(qiáng)度測(cè)試結(jié)果顯示，B組微拉伸強(qiáng)度顯著優(yōu)于其他兩組(P<0.05)(表2)。

表2 粘結(jié)劑不同涂布方式下牙本質(zhì)微拉伸強(qiáng)度比較

*與A、C組相比P<0.05

2.2 臨床修復(fù)效果

3組臨床修復(fù)體1年后的復(fù)查結(jié)果顯示，與A、C組相比，B組修復(fù)體脫落率最低，邊緣密合程度最高，邊緣著色率最小(P<0.05)；修復(fù)體變色情況和頸部繼發(fā)齲發(fā)生率3組間無(wú)明顯差異(P>0.05)。

*與A1、C1組相比P<0.05

3 討論

粘結(jié)劑是復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)中重要的組成部分，通過(guò)粘結(jié)劑可以有效形成混合層[1]，將牙體組織與復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)為一體，使復(fù)合樹(shù)脂固位于牙體缺損部位，減少對(duì)牙體組織的切割，降低邊緣微滲漏的發(fā)生。

混合層目前被認(rèn)為是牙本質(zhì)粘結(jié)固位力的主要來(lái)源[2]。酸蝕暴露牙本質(zhì)小管口，粘結(jié)單體滲入其中，結(jié)固后形成樹(shù)脂突，提供一定的微機(jī)械固位力[3-4]。由于粘結(jié)劑是連接樹(shù)脂和牙體組織的界面成分，其使用方法對(duì)粘結(jié)效果將會(huì)產(chǎn)生影響。近年來(lái)，有學(xué)者開(kāi)始關(guān)注粘結(jié)劑的使用方式對(duì)粘結(jié)強(qiáng)度的影響[5]。Jacobesen[6-7]等發(fā)現(xiàn)粘結(jié)劑涂布力度對(duì)粘結(jié)強(qiáng)度有影響，鄺容[8-9]等也報(bào)道了全酸蝕、自酸蝕粘結(jié)劑以不同涂布方式可產(chǎn)生不同粘結(jié)強(qiáng)度。通常臨床上使用的粘結(jié)劑有涂布1次光照固化、涂布2次光照固化的方法，目前以自酸蝕粘結(jié)劑應(yīng)用更廣泛。我們比較在使用相同的樹(shù)脂、相同的粘結(jié)劑，僅僅在不同涂布方式下的人牙本質(zhì)與樹(shù)脂的粘結(jié)強(qiáng)度，并進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，觀察主要依靠粘結(jié)固位的楔形缺損的修復(fù)效果。結(jié)果顯示，粘結(jié)劑涂布2次靜置15 s再固化的粘結(jié)效果最佳。A組因只涂布1次粘結(jié)劑，可能會(huì)有部分區(qū)域牙本質(zhì)小管脫礦而無(wú)粘結(jié)劑的滲入，或粘結(jié)劑僅深入膠原纖維網(wǎng)的表層，還未深入脫礦牙本質(zhì)的深層，所以粘結(jié)強(qiáng)度相對(duì)較差；而B(niǎo)組涂布兩次粘結(jié)劑，能夠降低無(wú)粘結(jié)劑空白區(qū)的發(fā)生率，并且靜置10 s余，給單體揮發(fā)時(shí)間，有利于粘結(jié)劑的深入滲透，易于樹(shù)脂突形成長(zhǎng)的嵌入結(jié)構(gòu)；C組雖涂布2次但是2次中間靜置15 s，單體過(guò)度揮發(fā)，導(dǎo)致粘結(jié)劑滲入困難，也難于形成長(zhǎng)而完整的樹(shù)脂突，影響了粘結(jié)強(qiáng)度。

150例楔形缺損臨床樹(shù)脂修復(fù)1年后，樹(shù)脂修復(fù)體脫落率B組最低，同時(shí)，邊緣者色也較少。因此，我們推薦臨床醫(yī)生涂布粘結(jié)劑2次并靜置15 s后再固化的方式。

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The effect of different self- etching adhesive coating methods on the restoration effect of resin filling material

LIU Bao- juan, LI Wen- xi

(323HospitalofChinesepeople'sLiberationArmy,Xi′an710068,China)

AIM: To study the effect of different coating methods on the restoration effect of composite resin filling material. METHODS: 90 extracted human premolars were prepared into the samples for micro-tension test and divided into 3 groups (n=30). Clearfil S Bond was spread onece in group A，successively twice in group B, twice with 15 s standing interval in group C, kept standing for 15 s and tootling for 5 s, then Resin Z350 (3M) was adhered to the samples. The bonding strength of the composite resin to the tooth samples was tested using a micro tensile test machine. The clinical observation was performed to evaluate the bonding effect of the composite resin to the tooth in the restoration of the wedge shaped defect in 150 cases with 50 in each group(A,B and C) using above- mentioned methods respectively. The patients were followed up for 1 year. RESULTS: The microtensile strength(MPa)of group A,B and C was 10.2±2.1, 32.1±3.8 and 23.3±6.7 respectively(B vs A or C,P<0.05). Clinical observation showed that the prosthesis loss(%) was 6, 2 and 4 in group A,B and C respectively(B vs A or C,P<0.05); unadaptation(%) 10,2 and 8 in group A, B and C respectively(B vs A or C,P<0.05); discoloration(%) was 2 and secondary caries(%) was 4 in all groups. CONCLUSION：The method of double coating of the adhesive followed by single light curing can be widely applied for the bonding of composite resin Z350 to teeth by adhesive Clearfil S Bond.

adhesive; coating method; wedge shaped defect; composite resin; clinical effect

2014-10-29;

2015-08-08

國(guó)家自然科學(xué)基金(81170949, 81200779)

劉寶娟(1974-)，女，漢族，山西人。碩士，主治醫(yī)師

劉寶娟, E-mail: liubj1002@163.com

R781.05

B

1005-2593(2015)11-0685-03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.010