李 宇，唐 璐，楊四維，龐 蘭

(1. 成都大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，四川 成都 610081；2.四川醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

酪蛋白磷酸多肽-無(wú)定形磷酸鈣對(duì)固定正畸所致牙釉質(zhì)脫礦的影響

李 宇1，唐 璐1，楊四維2，龐 蘭1

(1. 成都大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，四川 成都 610081；2.四川醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

固定矯治；釉質(zhì)脫礦；酪蛋白磷酸多肽-無(wú)定形磷酸鈣

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象及分組 簽字同意進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的固定正畸患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡10～17歲，性別不限，雙頜均進(jìn)行固定正畸治療；(2)牙體硬組織發(fā)育良好；(3)無(wú)四環(huán)素牙、氟斑牙及牙釉質(zhì)發(fā)育不全等，牙冠頰側(cè)無(wú)齲洞及充填物；(4)正畸治療前1年內(nèi)未采取氟化物防齲治療者(使用含氟牙膏刷牙除外)；(5)依從性良好。

1.2 儀器與材料 CanonEF100微距鏡頭，Canon60D相機(jī)，Thinkpad-X220筆記本電腦，CanonEX-14環(huán)形閃光燈，GC護(hù)牙素( GC Tooth Mousse, 日本GC公司)，高露潔360°牙膏，直絲弓托槽(杭州新亞齒科材料有限公司)，非調(diào)和型樹(shù)脂粘結(jié)劑(杭州，西湖巴爾)。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)分組 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組20例。對(duì)照組采用單純口腔衛(wèi)生措施，實(shí)驗(yàn)組在口腔衛(wèi)生措施的基礎(chǔ)上使用護(hù)牙素。

1.3.2 臨床治療 由同一名醫(yī)生對(duì)2組患者統(tǒng)一教授改良Bass刷牙法，要求每次刷牙時(shí)間不少于5 min，每天早上起床后、三餐后、晚上睡覺(jué)前共刷牙5次；并給患者統(tǒng)一配發(fā)高露潔360°牙膏，要求患者在治療過(guò)程中均使用該牙膏。對(duì)照組單純進(jìn)行上述口腔衛(wèi)生措施。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組口腔衛(wèi)生措施的基礎(chǔ)上，每晚刷牙后由患者自行在托槽四周和牙面上均勻涂布GC護(hù)牙素，保持4 min后吐掉，用清水漱口，在牙面上殘留的GC護(hù)牙素會(huì)慢慢融化。要求30 min內(nèi)不能喝水、漱口及進(jìn)食。從粘結(jié)托槽開(kāi)始，每晚一次，這一過(guò)程要求家長(zhǎng)督促完成。

1.3.3 觀察方法 每位患者每月復(fù)診時(shí)先由正畸醫(yī)

1.4 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用釉質(zhì)脫礦率及釉質(zhì)脫礦指數(shù)(Enamel demineralization Index，EDI)。釉質(zhì)脫礦率=脫礦牙數(shù)÷總牙數(shù)。EDI=牙齒各部位脫礦程度記分的總和÷牙齒區(qū)域數(shù)。牙齒區(qū)域數(shù)=牙齒數(shù)×4。EDI的計(jì)分按脫礦程度分為4級(jí)：0度，釉質(zhì)表面光滑、透明，沒(méi)有白堊斑；1度，釉質(zhì)表面可見(jiàn)輕度的白堊斑(其面積小于所在牙齒分區(qū)面積的50%)；2度，釉質(zhì)表面可見(jiàn)中度白堊斑(其面積大于所在牙齒分區(qū)面積的50%，但尚未達(dá)到100%)；3度，釉質(zhì)表面可見(jiàn)重度白堊斑(其面積占全部所在牙齒分區(qū)的面積)或釉質(zhì)出現(xiàn)齲洞(不論其面積大小)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，牙釉質(zhì)脫礦率隨時(shí)間變化情況采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。不同處理方式的EDI比較：如資料呈正態(tài)分布，方差齊采用單因素方差分析，方差不齊則采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 2組釉質(zhì)脫礦率的時(shí)間趨勢(shì)比較

2.2 釉質(zhì)脫礦指數(shù) EDIA=0.0520，EDIB=0.0213，對(duì)照組顯著高于實(shí)驗(yàn)組(t=2.911，P=0.008)。

3 討 論

以往國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道大多是進(jìn)行單純橫向研究，即2組患者分別使用2種不同干預(yù)方法在固定正畸治療后對(duì)脫礦率的不同進(jìn)行比較；有少量縱向研究也單純是治療前和治療后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)脫礦率的對(duì)比。這2種調(diào)查結(jié)果都不太精確。本研究為縱向觀察研究，對(duì)比觀察同一群患者在正畸治療過(guò)程多時(shí)間點(diǎn)的牙釉質(zhì)狀況的漸進(jìn)性變化。從比較結(jié)果可見(jiàn)對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與正畸時(shí)間呈正相關(guān)，顯示在固定正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率相當(dāng)高。Lovrov等[6]研究發(fā)現(xiàn)，即使材料技術(shù)更新，預(yù)防措施改善，正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的危險(xiǎn)依然非常大。正畸治療的常規(guī)復(fù)診時(shí)間為4周，但Ogaard等[7]證實(shí)釉質(zhì)脫礦在正畸治療開(kāi)始后4周內(nèi)就有發(fā)生，脫礦率為25%，所以正畸患者是牙釉質(zhì)脫礦的高危人群，應(yīng)采取相應(yīng)的措施給予防治。

在普通人群正?？谇画h(huán)境中，牙釉質(zhì)雖然也在發(fā)生脫礦，但大多數(shù)的脫礦和再礦化維持著一種動(dòng)態(tài)平衡，而固定矯治器的使用打破了這種平衡[8]，因而固定正畸人群的牙釉質(zhì)脫礦率較高。托槽帶環(huán)的粘結(jié)，以及一些其它正畸附件的使用導(dǎo)致菌斑，軟垢聚集到牙面，牙面的自潔能力下降，從而引起釉質(zhì)脫礦。再者正畸患者有很大一部分都為替牙期或者恒牙初期的兒童，年輕恒牙往往礦化不完全[9]，這些因素加大了正畸治療過(guò)程中牙釉質(zhì)脫礦的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)牙素的主要成份為酪蛋白磷酸多肽-無(wú)定形磷酸鈣，其性狀為乳膏狀，在牙面上涂布比較方便，不容易被唾液稀釋。酪蛋白磷酸肽(casein phosphopeptides，CPP)是牛奶酪蛋白中的一種色氨酸片段，ACP為非結(jié)晶型磷酸鈣，二者之間依靠一種微弱的化學(xué)力結(jié)合[10]，當(dāng)pH值較高時(shí)，大量鈣、磷離子以CPP-ACP形式存在；隨著pH值的降低，CPP-ACP釋放出鈣、磷酸根離子，二者之間保持著一種動(dòng)態(tài)平衡。CPP-ACP有效定位于齲損表層及表層下，并釋放鈣和磷酸根離子，具有良好的促再礦化效果。還有研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，CPP-ACP對(duì)一些主要致齲菌(變形鏈球菌、發(fā)酵乳酸桿菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌等)的生長(zhǎng)繁殖均有一定抑制作用。CPP-ACP能夠干擾細(xì)菌在唾液獲得性膜上的黏附，對(duì)其新陳代謝產(chǎn)生影響，使其產(chǎn)酸量降低，從而發(fā)揮抑制牙釉質(zhì)脫礦作用。

綜上可見(jiàn)，在固定正畸治療中使用GC護(hù)牙素是一種預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的行之有效的方法。

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The Influence of Casein Phospho Peptides-Amorphous Calcium Phosphate on Enamel Demineralization Induced by Fixed Orthodontic

LI Yu1，TANG Lu1，YANG Siwei2，PANG Lan1

(1.Department of Stomatology of Affiliated Hospital of Chengdu University，Sichuan Chengdu 610081,China；2.Hospital of Stomatology Sichuan Medical University, Sichuan Luzhou 646000,China)

Objective:To study the influence of casein phospho peptides-amorphous calcium phosphate (Casein phosphopeptide- amorphic calcium phosphate, CPP-ACP, the product name of GC Tooth Mousse) on enamel demineralization as fixed orthodontic.Methods:40 patients with fixed orthodontic treatment were randomly divided into a control group A group and experimental group B,each group of 20.GroupA had a simple oral hygiene measure on the basis of health education, group B had GC Tooth Mousse on the basis ofgroup A.From the start of treatment to 13-month, observed teeth photograph on two groups,observed whether there were emergine piece of chalk stain or cavities on teeth surface. Analysed by statistics and calculated the rate of enamel demineralization and demineralization Index(EDI).Results:(1)The enamel demineralization rate was increases in both group A and group B with time passing;(2)EDI of group A was higher than that in group B,there was a statistically significant.Conclusion:The use of CPP-ACP of containing GC Tooth Mousse on the basis of oral hygiene measures in preventing enamel demineralization are safe and effective measure.

fixed appliance;enamel demineralization;casein phosphopeptide-amorphic calcium phosphate

四川省衛(wèi)生廳科研課題(110091)

楊四維，961821943@qq.com

R783.5 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.007[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.007

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.007

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1717.044.html

2014-12-02)