喬 勇,余霞輝,鄧 驥,邱有波,舒紅文,羅 揚

(成都市崇州市人民醫(yī)院兒科，四川 成都 611230)

喜炎平聯(lián)合β-內酰胺類抗生素治療兒童化膿性扁桃體炎觀察

喬 勇,余霞輝,鄧 驥,邱有波,舒紅文,羅 揚

(成都市崇州市人民醫(yī)院兒科，四川 成都 611230)

目的：探討喜炎平聯(lián)合β-內酰胺類抗生素治療兒童急性化膿性扁桃體炎的臨床療效。方法：將126例兒童急性化膿性扁桃體炎患者隨機分為觀察組65例與對照組61例。對照組采用β-內酰胺類抗生素治療，觀察組在此基礎上加用喜炎平治療，療程7～10 d，比較2組的臨床療效。結果：觀察組臨床癥狀、體征改善時間明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；2組患者不良反應發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。結論：喜炎平聯(lián)合β-內酰胺類抗生素治療兒童急性化膿性扁桃體炎，可顯著縮短病程，提高治療有效率，使用安全，值得臨床推廣。

喜炎平；β-內酰胺類抗生素；兒童；化膿性扁桃體炎

急性化膿性扁桃體炎是嬰幼兒及學齡前兒童的常見病和多發(fā)病，病原體多為A組乙型溶血性鏈球菌，部分可由非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等引起[1]。在臨床工作中，對急性化膿性扁桃體炎患兒常規(guī)使用青霉素類抗生素治療，但抗菌譜窄、耐藥率高，產(chǎn)β-內酰胺酶致病菌感染率逐漸增加[2]。我院兒科在常規(guī)采用β-內酰胺類抗生素抗感染治療的基礎上，加用喜炎平聯(lián)合治療急性化膿性扁桃體炎，取得了較好療效，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年5月我院收治的急性化膿性扁桃體炎住院患兒作為研究對象，年齡10個月至14歲，均符合下列納入標準：體溫≥38.0 ℃；咽痛或吞咽困難；咽部黏膜彌散性充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃白色膿點或在隱窩處有黃白色滲出物，可連成一片形似假膜，滲出物易揩去，但不出血；外周血白細胞>10.0×109/L；發(fā)熱至就診時間均為2 h至3 d，治療前均未使用其他抗生素。排除標準：伴膿毒癥等嚴重并發(fā)癥；患有嚴重免疫缺陷或合并有慢性疾??；有青霉素過敏休克史或其他嚴重過敏史者。將符合標準的126例患兒采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，2組患者一般情況比較詳見表1。

表1 2組患者一般情況比較

2組患兒性別、年齡、實驗室檢查等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予靜脈滴注β-內酰胺類抗生素。觀察組65例中，使用阿莫西林克拉維酸鉀23例，哌拉西林他唑巴坦3例，頭孢替唑10例，頭孢呋辛16例，美洛西林鈉舒巴坦6例，頭孢噻肟2例，頭孢硫脒5例，在上述治療基礎上，同時給予喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號2014072103，規(guī)格50 mg/支)5 mg/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，qd。對照組61例中，使用阿莫西林克拉維酸鉀20例，哌拉西林他唑巴坦2例，頭孢替唑9例，頭孢呋辛18例，美洛西林鈉舒巴坦8例，頭孢唑肟1例，頭孢硫脒3例，對照組患兒均不用喜炎平注射液。療程均為7～10 d。2組給予降溫退熱、止咳對癥處理。

1.3 療效判斷標準 從開始治療起，觀察記錄患兒治療后體溫恢復、咽痛好轉、咽部充血消退、扁桃體膿性分泌物消退等癥狀、體征改善時間。依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]，按顯效、好轉、無效評定。顯效：臨床癥狀恢復正常或明顯好轉，體征恢復正常，實驗室檢查恢復正常。有效：臨床癥狀減輕，體征基本消失，實驗室檢查恢復正常。無效：臨床癥狀、體征、實驗室檢查無明顯改觀或有所加重?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS3.1 for Windows 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組臨床癥狀、體征改善時間比較 結果詳見表2。

表2 2組癥狀、體征改善時間比較

注:1)與對照組比較P<0.05；2)與對照組比較P<0.01

2.2 2組總有效率比較 結果詳見表3。

表3 2組總有效率比較

注:1)與對照組比較P<0.05

2.3 2組不良反應率比較 不良反應主要表現(xiàn)為消化道癥狀和皮疹，停藥后好轉。觀察組嘔吐1例，寒戰(zhàn)發(fā)熱1例，共計2例，不良反應發(fā)生率為3.08%(2/65)。對照組風團樣皮疹1例，腹痛嘔吐1例，共計2例，不良反應發(fā)生率為3.28%(2/61)。2組不良反應發(fā)生率相比無顯著性差異(校正χ2=0.19，P=0.66)。

3 討 論

急性化膿性扁桃體炎春秋兩季氣溫變化時最多見，起病急，是目前臨床上常見的上呼吸道感染性疾病之一?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、頭痛、納差、四肢酸痛等，如治療不當或患者抵抗力低下時，可引起鄰近器官感染，如扁桃體周圍膿腫、咽旁間隙膿腫等，全身并發(fā)癥有鏈球菌感染后急性風濕熱、急性腎小球腎炎、心肌炎等[4]。目前常規(guī)治療采用抗生素抗感染及對癥支持治療。β-內酰胺類抗生素藥物主要通過抑制細菌細胞壁黏肽合成酶的活性從而使細菌細胞壁黏肽合成受阻而發(fā)揮殺菌作用，其抗菌譜廣、殺菌作用強、副作用小[5]。近年來由于濫用抗生素，使得耐藥菌群增加，病菌的變異導致常用抗生素療效不佳。

喜炎平是由穿心蓮提取的穿心蓮內酯總磺化物，穿心蓮通過直接破壞內毒素結構或抑制其所介導的大量炎癥細胞因子活性有效拮抗內毒素，可廣泛用于感染性和非感染性疾病。并可抑制炎癥時毛細血管通透性的增加，減少炎癥滲出物，提高中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，還可提高血清中溶菌酶的含量，增強機體的免疫水平。其解毒作用機理為，通過抑制炎癥部位前列腺素的合成，保護溶酶體、抑制炎癥發(fā)展，從而加速化膿性扁桃體炎的治愈[6]。喜炎平對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等多種細菌有抑制作用，對呼吸系統(tǒng)感染療效顯著。

本研究結果顯示，觀察組體溫恢復正常、咽痛緩解、咽部充血消退、扁桃體腫大減輕、分泌物消退等癥狀以及體征好轉時間均較對照組明顯縮短，且觀察組總有效率高于對照組，2組不良反應比較無顯著性差異。因此，喜炎平聯(lián)合β-內酰胺類抗生素治療兒童急性化膿性扁桃體炎，能有效減輕患兒的臨床癥狀，縮短癥狀持續(xù)時間，提高治療的總有效率，無嚴重不良反應，使用安全，值得臨床推廣。

[1]曹陽，李筑英，張國琴，等.413例兒童化膿性扁桃體炎病原學及藥敏分析[J].國際兒科學雜志，2013，40(1)：107-108.

[2]劉小榮，楊永弘，沈穎.化膿性鏈球菌對大環(huán)內酯類抗生素耐藥及耐藥機理的研究及五家兒童醫(yī)院抗菌藥物使用調查[D].北京：首都醫(yī)科大學，2009：1-2.

[3]中華醫(yī)學會，中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[EB/OL][2015-06-29].http://www.moh.gov.cn/uploadfile/200410/200410912640959.doc.

[4]VISVANATHAN V,NIX P.National UK survey of antibiotics prescribed for acute tonsillitis and peritonsillar abscess[J].J Laryngol Otol,2010,124(4):420-423.

[5]羅曉媛，李晉.β-內酰胺抗生素持續(xù)靜脈滴注臨床應用研究進展[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(5)：635-636.

[6]劉建紅，張衛(wèi)東，王國團，等.喜炎平注射液的臨床應用[J].西北藥學雜志，2007，22(2)：93-95.

Clinical Efficacy of Xiyanping Injection Combined with β-lactam Antibiotics in Treatment of Children with Acute Suppurative Tonsillitis

QIAO Yong，YU Xiahui，DENG Ji，QIU Youbo，SHU Hongwen，LUO Yang

(Department of Pediatrics，Chengdu Chongzhou People's Hospital，Sichuan Chengdu 611230，China)

Objective:To explore clinical efficacy of Xiyanping Injection combined with beta-lactam antibiotics in the treatment of children with acute suppurative tonsillitis.Methods:126 cases of children with acute suppurative tonsillitis were divided randomly into 65 cases of the treatment group and 61 cases of control group.β-lactam antibiotics therapy were used in two groups of children,but in treatment group added Xiyanping Injection.Therapy time lasted 7～10 d in two groups.The clinical efficacy was compared in the two groups.Results:Time of clinical symptoms and signs improved in the treatment group was significantly shorter than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Total effective rate was 96.92% in the treatment group,and 85.25% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of adverse reaction of the treatment group were 3.08%,that of the control group were 3.28%,there was no significant difference in the two groups(P>0.05).Conclusion:Xiyanping Injection combined with β-lactam antibiotic in treatment of children with acute suppurative tonsillitis can significantly shorten the course of treatment,improve the treatment efficiency.This method can be used safely,worthy of clinical application.

Xiyanping injection;β-lactam antibiotics;children;acute suppurative tonsillitis

四川省成都市科技局科技惠民項目(編號：2013-HM01-3-00004-SF)

余霞輝，czyxh10001@163.com

R725.6 <[文獻標志碼]A class="emphasis_bold">[文獻標志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.006[文獻標志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.006

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.006

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1700.020.html

2014-03-30)