陳 怡，楊 沁

(成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心營養(yǎng)科，四川 成都 610066)

50例艾滋病伴腹瀉患者的營養(yǎng)狀況分析

陳 怡，楊 沁

(成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心營養(yǎng)科，四川 成都 610066)

目的：描述艾滋病伴腹瀉的住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良現(xiàn)況，分析營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良、并發(fā)癥之間的相關(guān)性。方法：應(yīng)用NRS2002對成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心50例艾滋病伴腹瀉患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，測量體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)作為營養(yǎng)不良的判別指標(biāo)，并觀察住院過程中患者的并發(fā)癥及住院時(shí)間。結(jié)果：50例患者中營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)陽性率92.00%，營養(yǎng)不良陽性為68.00%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良、并發(fā)癥3者之間呈顯著正相關(guān)。結(jié)論：艾滋病伴腹瀉的住院患者存在嚴(yán)重的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良情況，并發(fā)癥多，應(yīng)加強(qiáng)對此類住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查，積極配合營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥發(fā)生。

艾滋??；腹瀉；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營養(yǎng)不良

艾滋病(AIDS)因免疫功能缺陷，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，各種機(jī)會性感染發(fā)生率較高。腹瀉是艾滋病的最為常見的并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道艾滋病患者腹瀉的發(fā)生率高達(dá)30%～80%[1]。由于慢性腹瀉反復(fù)發(fā)作，患者逐漸出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等癥狀，是引起艾滋病患者死亡的重要原因之一。但目前關(guān)于艾滋病伴腹瀉患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查尚未見報(bào)道。本文對艾滋病伴腹瀉住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)狀況評估，并觀察營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥之間的相關(guān)性，為艾滋病患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年6月在成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心住院的艾滋病伴腹瀉患者50例，符合NRS2002評分標(biāo)準(zhǔn)。其中：男43例，女7例；年齡24～73歲，平均44.42±10.37歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)被明確診斷為艾滋病慢性腹瀉，診斷標(biāo)準(zhǔn)為2011年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組《艾滋病診療指南》；(2)住院1 d以上，年齡18～89歲，神志清楚，能活動，獲得知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院不滿1 d，年齡<18歲或>90歲，不同意參加本調(diào)查的；(2)有嚴(yán)重的認(rèn)知或語言表達(dá)障礙；(3)存在致命性機(jī)會感染；(4)存在各種惡性腫瘤。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 患者入院后次日清晨，空腹免鞋，著輕質(zhì)病員服；測量身高(精確到0.5 cm)和體質(zhì)量(精確至0.2 kg)，據(jù)此計(jì)算BMI值。

1.2.2 生化指標(biāo) 患者入院第2天早晨完成空腹抽血，進(jìn)行血清白蛋白(serum albumin，ALB)、前清蛋白(Prealbumin，PA)等的檢測。

1.2.3 住院觀察指標(biāo) 對入組治療的患者的并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院期間的膳食情況、飲水量等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 營養(yǎng)不良評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)，以BMI<18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良[2]，綜合考慮毛錦雯、陳敏等人文獻(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)際情況，將體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、并發(fā)癥等指標(biāo)也納入營養(yǎng)不良的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]，營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 NRS2002評分 NRS2002內(nèi)容包括人體學(xué)測量、近期體質(zhì)量變化、膳食攝入情況和疾病嚴(yán)重程度4個(gè)方面。NRS2002總分=營養(yǎng)狀況+疾病嚴(yán)重程度+年齡(>70歲者加1分)，總分7分。對于不能站立，有嚴(yán)重水腫、胸腔積液、腹水無法準(zhǔn)確獲得體質(zhì)量、身高者( 即無法準(zhǔn)確獲得者)，則參考Kondrup等[6]的標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良的評估：NRS2002總評分≥3分者，說明存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需給予營養(yǎng)支持?？傇u分<3分應(yīng)每周復(fù)查。若復(fù)查結(jié)果≥3分需制定營養(yǎng)支持計(jì)劃。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良的發(fā)生率 共有50名患者接受了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NRS2002評分篩查，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS2002≥3分)46例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)陽性率為92.00%。50例中40例患者診斷為慢性腹瀉(持續(xù)腹瀉2個(gè)月以上)，其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)陽性率為92.50%(37/40)；10例患者診斷為急性腹瀉，其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)陽性率為90.00%(9/10)。營養(yǎng)不良陽性率為68.00%(34/50)，其中慢性腹瀉患者的營養(yǎng)不良陽性率為67.50%(27/40)，急性腹瀉患者營養(yǎng)不良陽性率為70.00%(7/10)。

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)不良的并發(fā)癥及住院時(shí)間比較 艾滋病伴腹瀉住院患者中存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的43例，平均住院天數(shù)為20 d，發(fā)生并發(fā)癥為32例(74.4%)；無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者7例，平均住院時(shí)間為10 d，發(fā)生并發(fā)癥為1例(14.3%)。艾滋病伴腹瀉住院患者營養(yǎng)不良的34例，平均住院天數(shù)19.6 d，發(fā)生并發(fā)癥26例(76.5%)，無營養(yǎng)不良患者16例，平均住院天數(shù)為11.2 d，發(fā)生并發(fā)癥7例(43.7%)。

2.3 存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)不良的相關(guān)性研究 雙變量相關(guān)性分析，表明營養(yǎng)不良與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)呈顯著的正相關(guān)(r=0.603，P<0.05)；并發(fā)癥與營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)均呈顯著的正相關(guān)。

3 討 論

艾滋病患者在早期常常會出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性或間歇性腹瀉，而感染HIV患者出現(xiàn)腹瀉癥狀約占機(jī)會性感染的50%，在臨床表現(xiàn)上，AIDS期的患者由于免疫功能極其低下，多數(shù)呈現(xiàn)慢性腹瀉，病程長，反復(fù)發(fā)作，大部分患者超過2個(gè)月，個(gè)別患者長達(dá)半年，平均3個(gè)月左右。由于腹瀉導(dǎo)致患者體液丟失嚴(yán)重，伴有乏力、嘔吐、吞咽困難，食欲下降等癥狀，大多患者的體質(zhì)量3個(gè)月內(nèi)有明顯下降，常伴有低蛋白血癥。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002方法簡單， 安全適用，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的指標(biāo)與疾病的結(jié)局聯(lián)系在一起，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測患者的臨床結(jié)局，監(jiān)測患者使用臨床營養(yǎng)支持的效果。在國外應(yīng)用表明效果良好。本文所調(diào)查的住院患者中，NRS2002的適用率為100%，這一點(diǎn)和國內(nèi)研究結(jié)果相符[7]，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

丁紅玲等[8]對200例患者做營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)不良進(jìn)行對比，結(jié)果表明呼吸內(nèi)科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為28%，對應(yīng)的營養(yǎng)不良為15.5%；神經(jīng)內(nèi)科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為28%，對應(yīng)的營養(yǎng)不良為4%；消化內(nèi)科的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為23%，對應(yīng)的營養(yǎng)不良為10.5%；普外科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為12%，對應(yīng)的營養(yǎng)不良為6%；胸外科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為21%，對應(yīng)的營養(yǎng)不良為7%。與中等醫(yī)院住院患者營養(yǎng)不良與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較，中等醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為20.3%，相對應(yīng)的營養(yǎng)不良為8.6%。從以上研究比較來看，艾滋病伴腹瀉患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)明顯比其他疾病高。

綜上，艾滋病伴腹瀉患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般住院患者，臨床結(jié)局普遍較差，進(jìn)行及時(shí)的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)干預(yù)是非常必要的。臨床工作中，是否對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)支持往往由醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)予以決定，營養(yǎng)支持治療缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)及臨床依據(jù)， 因此常出現(xiàn)營養(yǎng)支持不足或過度等情況。然而，患者的營養(yǎng)狀況對其疾病的預(yù)后及病死率都有著密切的關(guān)系，因此，我們應(yīng)該提高對住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查，給予相應(yīng)的健康教育和營養(yǎng)支持，降低患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，改善其臨床結(jié)局。

[1]ATTILI S V, GULATI A K, SINGH V P, et al. Diarrhea, CD4 counts and enteric infections in a hospital-based cohort of HIV-infected patients around Varanasi, India[J]. BMC Infect Dis, 2006, 6(1): 39.

[2]陳偉，蔣朱明，張永梅，等．歐洲營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查方法在中國住院患者的臨床可行性研究[J]．中國臨床營養(yǎng)雜志，2005(3)：137-141．

[3]毛錦雯，郁紅菊，杜益平．NRS2002在老年腫瘤化療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用及效果觀察[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，23(18)：1-3．

[4]陳敏，孫建琴，肖菲，等．應(yīng)用NRS2002標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)病人營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)支持的調(diào)查[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009，16(3)：153-156, 159．

[5]朱彩梅，曾淑凝，王六妹．NRS-2002評估放療或化療直腸癌患者營養(yǎng)狀況和護(hù)理對策[J]．腫瘤藥學(xué)，2012，2(3)：232-234．

[6]KONDRUP J, ALLISON S P, ELIA M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clinical Nutrition, 2003, 22(4): 415-421.

[7]李國新．術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)性分析[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，24(9)：17-19．

[8]丁紅玲，田字彬．中等醫(yī)院住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的調(diào)查與分析[J]．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(2)：140-142．

Analysis of the Nutritional Status in 50 Cases of HIV/AIDS Patients with Diarrhea

CHEN Yi,YANG Qin

(Department of Nutrition,the Public Health Clinical Medical Center of Chengdu，Sichuan Chengdu 610066,China)

Objective:To analyse the malnutrition status,nutritional risk and complications in AIDS patients with diarrhea.Methods:Measured body mass index (BMI) and serum albumin (ALB),prealbumin (PA) with NRS2002 as an indicator of malnutrition discrimination,and observed complications and time of hospitalization in 50 AIDS patients with diarrhea at Chengdu Public Health Clinical Medical Center.Results:50 cases of patients with nutritional risk positive rate and undernourished positive rate were respectively 92.00%,68.00% .There were significant positive correlation between the nutritional risk andnutritional deficiencies and complications.Conclusion:AIDS patients hospitalized with diarrhea have serious nutritional risk and malnutrition andcomplications.Weshould strengthen the screening of such nutritional risk in hospitalized AIDS patients,and actively take nutritional support and reduce complications.

AIDS;diarrhea;malnutrition;nutritional risk

陳怡，930183799@qq.com

R512.91 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.008.html

2014-11-28)