梁珍萍,胡玉玲

(柳州市鹿寨縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545600)

3種手術(shù)方式治療子宮肌瘤后性激素的比較

梁珍萍,胡玉玲

(柳州市鹿寨縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545600)

目的：探討不同手術(shù)方法對子宮肌瘤患者性激素的影響。方法：收集擬行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者124例，根據(jù)手術(shù)方式分為肌瘤剔除術(shù)組(A組)24例、子宮全切或次全切組(B組)72例、子宮全切及雙附件切除組(C組)28例。比較3組患者術(shù)前、術(shù)后8周和術(shù)后24周時的性激素水平及隨訪1年期間圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況。結(jié)果：A組FSH、LH、E2水平在術(shù)后8周、術(shù)后24周與治療前比較無顯著性差異(P>0.05)；B組FSH、LH、E2水平術(shù)后8周較術(shù)前無顯著性差異(P>0.05)，但術(shù)后24周FSH、LH水平顯著性高于術(shù)前，E2低于術(shù)前(P<0.05)；C組術(shù)后8周、術(shù)后24周FSH、LH水平較術(shù)前顯著性升高，E2水平較術(shù)前顯著性降低(P<0.05)。術(shù)后8周，A組與B組比較FSH、LH、E2水平無顯著性差異(P>0.05)，但C組FSH、LH水平顯著性高于A組和B組，E2水平顯著性低于A組和B組(P<0.05)；術(shù)后24周B組顯著性低于A組(P<0.05)，C組顯著性低于B組和A組(P<0.05)。A組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率低于B組，B組低于C組。結(jié)論：對子宮肌瘤患者，應根據(jù)其個體情況選擇合適的手術(shù)方式。對年輕、有生育要求的患者，宜考慮肌瘤剝除術(shù)；而對年齡較大、無生育要求的患者，亦盡可能地保留子宮及附件，以避免影響內(nèi)分泌功能。

子宮肌瘤；性激素；手術(shù)治療

子宮肌瘤在我國女性人群中發(fā)病率為20%～30%[1]，多發(fā)生于30～50歲婦女。目前，臨床上常用的治療方法有子宮動脈電凝、介入性治療、藥物治療和手術(shù)治療，而手術(shù)治療是最常用的治療方法。子宮、卵巢具有調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的作用[2]。目前，選擇何種子宮肌瘤手術(shù)方式尚無統(tǒng)一結(jié)論，不同術(shù)式對患者內(nèi)分泌功能的影響存在較大差異。本研究回顧性分析了124例子宮肌瘤患者的臨床資料，比較不同術(shù)式患者內(nèi)分泌功能的變化，旨在為術(shù)后采用激素替代治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2010年6月至2013年6月于我院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者124例?；颊叨啾憩F(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)增多伴不規(guī)則出血、腹部包塊可伴壓痛，卵巢功能均正常，排除妊娠期、絕經(jīng)期、惡性病變及合并相關(guān)內(nèi)分泌疾病、糖尿病、高血壓，排除術(shù)前半年內(nèi)未使用激素類藥物者。所有患者均行B超、X線檢查并結(jié)合臨床癥狀確診。根據(jù)手術(shù)方式分為肌瘤剔除術(shù)組(A組)、子宮全切或次全切組(B組)、子宮全切及雙附件切除組(C組)。A組24例，年齡33～54歲，平均42.8±4.9歲；壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤5例，黏膜下肌瘤3例；FSH7.46±3.52 mU/mL，LH7.93±5.22 mU/mL，E2126.75±35.30 pg/mL。B組72例，年齡32～53歲，平均42.1±4.6歲；壁間肌瘤54例，漿膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤7例；FSH7.51±3.72 mU/mL，LH7.87±4.65 mU/mL，E2122.42±29.61 pg/mL。C組28例，年齡33～52歲，平均42.4±4.5歲；壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤4例；FSH7.40±3.32 mU/mL，LH8.07±5.13 mU/mL，E2128.4±26.83 pg/mL。3組患者年齡、肌瘤類型以及FSH、LH、E2比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集每位患者術(shù)前、術(shù)后8周和術(shù)后24周的晨起靜脈血 5 mL，離心獲得血清，采用電化學發(fā)光法檢測性激素黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌激素(estrogen，E2)、尿促卵泡素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平，設(shè)備采用羅氏COBAS6000全自動化學發(fā)光分析儀，試劑盒為廠家配套試劑。所有患者均隨訪1年，采用問卷調(diào)查方式，了解患者出現(xiàn)面部潮紅、焦慮、抑郁、急躁、喜怒無常、失眠多夢、記憶力減退等圍絕經(jīng)期癥狀狀況。1.3 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件采用SPSS15.0，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者術(shù)后8周、術(shù)后24周FSH、LH、E2情況 結(jié)果詳見表1。

表1 3組患者術(shù)后8周、術(shù)后24周FSH、LH、E2情況

注：1)與A組比較P<0.05；2)與B組比較P<0.05

2.2 3組隨訪1年圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況比較 A組2例發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀，發(fā)生率為8.33% (2/24)；B組17例發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀，發(fā)生率為23.61% (17/72)；C組23例發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀，發(fā)生率為82.14%(23/28)。A組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率低于B組，B組低于C組(χ2=9.285,P<0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系最常見的良性腫瘤，是婦科的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機理尚不明確，但好發(fā)于育齡期女性。在子宮肌瘤的治療中有不少研究者進行了非手術(shù)治療的探索[3]，也取得了一定效果，但手術(shù)治療目前仍是子宮肌瘤最有效的治療方法。手術(shù)方式需根據(jù)肌瘤大小、部位及患者機體狀況及對生育的要求進行合理選擇。

目前，子宮肌瘤手術(shù)主要包括子宮肌瘤剝除術(shù)、保留雙附件的子宮全切或次全切、不保留雙附件的子宮全切或次全切。3種手術(shù)方式各具特點。根據(jù)患者個體情況選擇最佳的手術(shù)方式已成為大多數(shù)學者對子宮肌瘤治療的共識[4]。本研究根據(jù)臨床常用的3種手術(shù)方式進行分組，觀察患者性激素的變化，以探討不同術(shù)式治療對內(nèi)分泌功能的影響。子宮肌瘤剝除術(shù)是一種保守性手術(shù)，能保留子宮和卵巢功能，因而A組患者在術(shù)后8周、術(shù)后24周時，患者血清FSH、LH、E2水平并無顯著性變化，但該術(shù)式復發(fā)和癌變的可能性明顯增加[5]。B組患者血清FSH、LH、E2在術(shù)后8周較術(shù)前變化不明顯，但于術(shù)后24周出現(xiàn)顯著性改變。C組患者則在術(shù)后8周時FSH、LH、E2發(fā)生顯著性的變化。進一步對3組術(shù)后8周、術(shù)后24周的FSH、LH、E2水平進行比較發(fā)現(xiàn)，C組的變化幅度最大，可見不保留雙附件的子宮全切或次全切術(shù)對肌瘤患者的內(nèi)分泌功能影響最大，其次是保留附件的子宮全切或次全切，而子宮肌瘤剝除術(shù)對內(nèi)分泌功能影響甚微。

本研究對3種術(shù)式治療的肌瘤患者隨訪1年的圍絕經(jīng)癥狀發(fā)生情況進行觀察，結(jié)果顯示不保留雙附件的子宮全切或次全切術(shù)出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀的發(fā)生率高達82.14%，保留雙附件的子宮全切或次全切術(shù)的發(fā)生率為23.61%，而子宮肌瘤剝除術(shù)的患者僅為8.33%，這是由于卵巢是女性機體重要的內(nèi)分泌器官，子宮則分布著大量的雌激素受體，這些受體與新陳代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)存在高度相關(guān)性，卵巢切除后則會導致血清E2降低，進而使患者血管舒縮功能和自主神經(jīng)功能紊亂[6]，這一結(jié)果則會反饋性刺激下丘腦垂體卵巢軸調(diào)節(jié)FSH、LH的分泌增加，從而使患者血清FSH、LH水平顯著性升高，臨床上則表現(xiàn)為圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀[7]。保留雙附件的子宮全切或次全切術(shù)對患者內(nèi)分泌影響主要為遠期效應，這是由于手術(shù)對子宮、卵巢的解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了破壞作用，影響了卵巢的血供，最終引起卵巢優(yōu)勢卵泡減少而降低卵巢功能[8]。

由此可見，對子宮肌瘤患者，應根據(jù)其個體情況選擇合適的手術(shù)方式。對年輕、有生育要求的患者，考慮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)中充分探查了解附件及肌瘤的情況以確保附件結(jié)構(gòu)的完整性；而對年齡較大、無生育要求的中老年患者，亦盡可能地保留子宮及附件，以避免影響內(nèi)分泌功能。而對那些必須切除子宮和附件的患者則可采用激素替代療法，以維持正常的內(nèi)分泌功能。

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梁珍萍，lzhp2137@163.com

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http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.004.html

2015-03-04)